1、結(jié)核病(tuberculosis，TB)作為一種古老的慢性傳染病已有幾千年的歷史，素有“白色瘟疫”之稱。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。結(jié)核病不僅是重要的公共衛(wèi)生問題，而且是一個復雜的社會經(jīng)濟問題，給患者帶來了嚴重的經(jīng)濟和精神負擔。然而，結(jié)核病作為一種傳染病，其分布具有空間異質(zhì)性和空間尺度依賴性，空間尺度不同其空間異質(zhì)性特征不同。因而搞清結(jié)核病例在不同空間尺度上的分布狀況及聚集程度對于該病的防治具有

2、重要意義。以往相關(guān)研究多集中在空間大尺度或中等尺度上，這在一定程度上沒能充分利用病例的空間信息。由于其所采用的空間尺度不夠細化，不能搞清結(jié)核病例在點模式下的空間動態(tài)分布特征及其影響因素，這在一定程度上影響了結(jié)核病有效預防措施的制定。為此，本研究根據(jù)2005年-2009年青島市各縣、市（區(qū)）新登記結(jié)核病患病資料，以地理信息系統(tǒng)(Geographic Information System，GIS)為數(shù)據(jù)管理與分析平臺，應用Crimestat

3、Ⅲ空間分析軟件，從空間描述和空間推斷兩個方面揭示了青島市結(jié)核病的空間流行特征，旨在對青島市結(jié)核病衛(wèi)生資源的配置、結(jié)核病預防控制策略的制定及其效果評價等諸多方面提出指導性的建議。
　　 主要研究結(jié)果如下：
　　 (1)山東省青島市2005年-2009年的結(jié)核病例空間分布的分布中心分別為(156.87，158)(154.26，155)和(155.35，145)、(157.62，138.95)、(158.41，145)。其空間

4、四分位數(shù)間距距離分別為27.69km、29.39km、27.74km、28.35km和26.89km。5年來新發(fā)結(jié)核病例的空間分布重心基本穩(wěn)定，略呈南移趨勢。
　　 (2)各縣市區(qū)各年間的病例平均密度基本一致，位居前幾位的是市北區(qū)、市南區(qū)、李滄區(qū)與四方區(qū)；平均密度最低的為平度市，其次為萊西市、膠州市與即墨市。5年間新登記結(jié)核病例的分布相當廣泛，幾乎覆蓋了全市的整個區(qū)域。
　　 (3)Ripley's K函數(shù)分析表明，五年

5、間青島市新登記結(jié)核病的空間分布均呈現(xiàn)聚集性。其第一聚集高峰約16km;而各年間的最強聚集尺度相差較大，2007年、2008年的最強聚集尺度在16km左右，而2005年、2006年與2009年的最強聚集尺度則在25km左右。5年的最大聚集尺度均大于48km。從最大聚集高峰來看，2005年的聚集強度最大，而以2007年的聚集強度最小。在消除人口密度的影響后，仍呈聚集狀態(tài)，且聚集強度較校正前均所有提高。
　　 (4)在村級空間尺度上，

6、青島市5年間新發(fā)結(jié)核病例一階空間聚集“熱點”均在50個以上，其中2007年聚集“熱點”最多，達到170個；2005年聚集“熱點”最少，為55個。在α=0.05的檢驗水準上經(jīng)蒙特卡羅模擬檢驗，各年間一階空間聚集“熱點”均具有統(tǒng)計學意義。各年間的空間熱點分布基本一致且較為集中，主要分布在市區(qū)及各縣市的城區(qū)中心，市區(qū)的“熱點”密度明顯高于農(nóng)村。
　　 與以村級水平為空間尺度相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平空間尺度上的空間聚集“熱點”的分布發(fā)生了較大的變

7、化，其空間聚集熱點主要分布于膠南.黃島.市南、市北、李滄、四方、城陽5區(qū)-即墨市呈西南-東北方向的沿?？臻g“熱點”分布密集區(qū)和平度市的中部和北部?？臻g熱點分布區(qū)域較為廣泛，但其空間異質(zhì)性較大，市區(qū)的“熱點”密度仍然明顯高于農(nóng)村。由于各年度熱點均無統(tǒng)計學意義，所以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平上，不是結(jié)核病空間聚集的最佳尺度，而村級水平卻是最佳聚集尺度，結(jié)核病空間聚集的尺度較小。
　　 當Ripley'K函數(shù)計算的最強聚集尺度空間尺度上，5年間新發(fā)結(jié)

8、核病例一階空間聚集“熱點”相差很大，其中2005年熱點數(shù)最少，2007年最多；在α=0.05的檢驗水準上經(jīng)蒙特卡羅模擬檢驗，各年間的一階空間聚集“熱點”均無統(tǒng)計學意義。各年間空間熱點分布的空間異質(zhì)性較大。其中2005年、2008年和2009年聚集“熱點”主要分布于膠南.黃島，市南、市北、李滄、四方、城陽5區(qū).即墨市呈西南.東北方向的沿海空間“熱點”分布密集區(qū)；而2006年、2007兩年間的空間熱點分布區(qū)域非常廣泛，很多農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了聚集

9、“熱點”，基本覆蓋了青島市整個區(qū)域。
　　 (5)在消除人口密度的影響后，青島市新發(fā)結(jié)核病例一階空間聚集“熱點”分布更加廣泛、數(shù)量更多，特別是在很多農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了眾多聚集熱點，特別是平度市和膠南市的南部出現(xiàn)了“熱點”聚集區(qū)。但從總體上來看，空間分布模式仍是市區(qū)“熱點”密度高于農(nóng)村“熱點”密度。
　　 主要研究結(jié)論：
　　 (1)青島市2005年-2009年間的新登記結(jié)核病例的空間分布中心位置相近，5年間病例的分布

10、范圍相當廣泛，基本覆蓋了青島市的整個區(qū)域。隨著時間的推移分布中心呈現(xiàn)略向南移動的趨勢。
　　 (2)最近鄰空間系統(tǒng)聚類結(jié)果表明，青島市結(jié)核病空間聚集的最佳尺度是自然村大??；在調(diào)整人口因素前，空間聚集“熱點”主要聚集在市區(qū)和市縣的中心；而調(diào)整人口因素后，空間分布“熱點”明顯增多，特別在很多農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)聚集“熱點”。
　　 (3)在不同空間尺度上的聚類分析結(jié)果均顯示聚集熱點主要分布于膠南-黃島-市南、市北、李滄、四方、城陽5