1、背景：原發(fā)性肝癌目前仍是嚴重危害人類生命健康的重大疾病，其發(fā)病率及死亡率有逐步升高的趨勢。自發(fā)性破裂出血是原發(fā)性肝癌的嚴重并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥多見于亞洲及非洲，罕見于歐洲及美洲。西方國家報道原發(fā)性肝癌破裂出血占同期病例的3％以下，國內(nèi)為4.8％-25.7％。由于其發(fā)病急，死亡率高，占肝癌死亡原因的9％-10％，且其再出血率高，若不及時處理，預后極差，因此原發(fā)性肝癌破裂出血的治療仍然是個十分棘手的問題。
　　 目的：回顧分析手術(shù)治

2、療和病理證實的原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血病人的治療情況，尋找肝癌易于破裂出血的原因，分析影響其手術(shù)預后的相關(guān)因素，比較原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血與未破裂出血的病人手術(shù)治療有無差別，總結(jié)其診治經(jīng)驗，探討提高原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的早期診斷和外科療效的措施。
　　 方法：收集中南大學湘雅二醫(yī)院自2002年11月到2009年7月手術(shù)治療和病理證實的47例原發(fā)性肝癌破裂出血病人病例資料，隨機選取47例經(jīng)手術(shù)治療和病理證實為原發(fā)性肝癌末破裂

3、出血病例作為對照組，分析所選兩組病例的一般資料，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，治療方式及預后，尋找肝癌易破裂出血的原因，分析影響肝癌破裂出血患者預后的影響因素，比較手術(shù)治療在兩組病人中有無差別，為疾病的早期診斷、確定最佳治療方案提供幫助。
　　 結(jié)果：
　　 1.肝癌破裂組47例患者中，41例患者行肝葉切除術(shù)，5例行肝破裂修補術(shù)，1例行肝動脈結(jié)扎縫扎止血術(shù)，1例患者肝臟多個腫塊，嚴重肝硬化，術(shù)中DIC無法止血僅行剖腹探查術(shù)，除此例

4、術(shù)中因DIC，1日后死亡外，余均止血成功。
　　 2.肝癌破裂出血組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為36.17％，對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.40％，P＝0.017兩組無統(tǒng)計學差異。
　　 3.原發(fā)性肝癌破裂出血組肝炎(P＝0.017)，肝硬化陽性(P＝0.000)率高于對照組，肝癌破裂出血組肝細胞癌多于對照組(P＝0.017)；兩組AFP陽性率，腫瘤大小，部位，子灶，癌栓無差別。
　　 4.將入院時有無休克、HGB、A

5、LB、TBIL、術(shù)前AFP、Child分級、肝炎、肝硬化、腫瘤大小、門脈癌栓、出血量、子灶等12個變量進行Cox回歸模型分析得出：肝功能Child分級及腫瘤大小與預后相關(guān)，是影響肝癌破裂出血術(shù)后生存的主要因素。
　　 5.肝癌破裂出血組院內(nèi)死亡率為8.52％，而對照組院內(nèi)死亡率2.13％，P＝0.609兩者無統(tǒng)計學差異。
　　 6.肝癌破裂出血組平均生存時間16.04±3.03月，1，3，5年生存率分別為42.6％、14

6、.9％、6.4％。對照組中位生存時間17.53±3.04月，術(shù)后1，3，5年生存率分別為46.8％、22.8％、10.6％。兩組生存率比較無統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.原發(fā)性肝癌破裂出血一旦明確診斷需積極治療，快速輸血擴容支持治療下，若無手術(shù)禁忌應盡量爭取手術(shù)治療。
　　 2.肝炎后肝硬化，原發(fā)性肝癌的病理類型與其發(fā)生破裂出血有關(guān)，而腫瘤大小，部位，子灶，癌栓與肝癌破裂不相關(guān)。
　　 3.原發(fā)性