1、背景:原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血是原發(fā)性肝癌極其嚴重的并發(fā)癥。據(jù)報道，原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血多見于亞非地區(qū)，歐美地區(qū)少見，在我國等東方國家的發(fā)生率為3.0％-14.5％。目前其破裂出血原因未明，因其具有發(fā)病急驟、病情進展快的特點，一旦發(fā)生破裂出血，若不及時進行治療，死亡率極高。因此對原發(fā)性肝癌破裂出血的治療仍是臨床工作中需要特別重視的問題。對于外科醫(yī)師來說，選擇一種最為妥善的治療方式，使得患者遭受的創(chuàng)傷最小，并對患者的肝臟功能進行保護，

2、提高其術后生活質量，在臨床上具有重大意義。
　　目的:1、通過對原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血接受急診肝切除術與二期肝切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，對這兩種手術時機的術后近期療效、術后并發(fā)癥以及生存時間作出對比評估。比較兩種手術時機治療原發(fā)性肝癌破裂出血療效有無差別。2、總結分析原發(fā)性肝癌破裂出血行急診肝切除術患者的一般資料，對各種因素對急診肝切除術預后的影響進行深入探討。
　　方法:選擇2006年1月-2014年12月溫州

3、醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收住的70名原發(fā)性肝癌破裂出血患者的臨床資料進行調查并對這些患者進行為期5年的隨訪。所選取患者均接受手術治療，術后均經(jīng)病理學檢查證實為原發(fā)性肝癌患者。將這些患者劃分成A組（急診肝切除術組）和B組（二期肝切除術組）。A組使用的是急診肝切除術，B組使用的是二期肝切除術。就這兩種手術時機術前一般資料、術后療效和并發(fā)癥、生存時間的結果進行收集統(tǒng)計，對比有何不同。對接受急診肝切除術患者的一般資料進行收集統(tǒng)計，以研究各種因素對急

4、診肝切除術患者術后預后的影響。
　　結果:兩大組總共選擇了70名患者，A組接受急診肝切除術共有37名患者，B組接受二期肝切除術共有33名患者。兩組患者在性別、年齡、術前血紅蛋白、腫塊直徑、腫塊數(shù)量、腫瘤部位、術前AFP、HbsAg、肝硬化、肝功能Child分級、腫瘤分化等級、腫瘤分期對比上不存在明顯差別。
　　1、兩組患者觀察指標:在患者的性別、年齡、術前血紅蛋白、腫塊直徑、腫塊數(shù)量、腫瘤部位、術前AFP、HbsAg、肝硬化

5、、肝功能Child分級、腫瘤分化等級、腫瘤分期方面，A組患者與B組患者相比較無統(tǒng)計學差異。
　　2、手術后恢復觀察指標:(1)接受急診肝切除術的A組與接受二期肝切除術的B組在術后出血、腹腔感染、肝功能衰竭、切口感染等術后并發(fā)癥方面的P值分別為0.291、0.346、0.212、0.346。兩者上述并發(fā)癥發(fā)生率相比較無統(tǒng)計學差異。在術后腹腔種植方面，P值為0.019，有統(tǒng)計學差異。(2)肝癌破裂出血急診手術組中位生存時間26.0±3

6、.03月，術后1，3，5年生存率分別為81.1％、51.4％、27.0％。肝癌破裂出血二期手術組中位生存時間22.53±3.04月，術后1，3，5年生存率分別為81.8％、42.4％、9.1％。P值分別為0.323、0.241、0.034。兩組1年、3年生存率比較無統(tǒng)計學差異;5年生存率比較有統(tǒng)計學差異。
　　3、將入院時患者有無肝炎、肝硬化、AFP陽性率、肝功能Child分級、腹腔出血量、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、腫瘤分期等變量進行統(tǒng)

7、計，并用log-rank檢驗進行分析得出結果:在上述變量中，與急診肝切除術患者術后預后有關的變量為肝功能Child分級、腫瘤大小與腫瘤分期，對患者術后預后起主要作用。
　　結論:
　　1、原發(fā)性肝癌破裂出血患者入院后，若術前檢查無明顯手術禁忌，應盡早行急診手術治療搶救生命。急診肝切除術在減少術后腹腔種植方面優(yōu)于二期肝切除術，故只要嚴格掌握手術適應癥，急診肝切除術可作為原發(fā)性肝癌破裂出血的首選治療方法。
　　2、在1年、