1、前置胎盤護(hù)理查房,,,,查房目標(biāo),1.掌握前置胎盤的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與健康教育。3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評(píng)價(jià)。,目 錄,1/17/2024,患者，女，39歲。已婚，4/0，主訴停經(jīng)37周。LMP2011年1月22日，量與性狀同前。停經(jīng)1月市一醫(yī)院血HCG檢查陽(yáng)性。停經(jīng)2+月有少量陰道流血，診斷為：先兆流產(chǎn)，黃體

2、酮針肌注+中草藥口服保胎（具體不詳）一月治療血止。孕3月在市一醫(yī)院B超檢查發(fā)現(xiàn)中央性前置胎盤，無(wú)陰道流血至今。停經(jīng)3+月起定期產(chǎn)前檢查，未見明顯異常?，F(xiàn)無(wú)陰道流血及流液，無(wú)下腹痛及下腹脹來(lái)我院入院待產(chǎn)，查胎心正常，胎動(dòng)可及。門診擬“孕4產(chǎn)0孕37周LOA待產(chǎn)；中央性前置胎盤”收住入院。,病例介紹,,,,病例介紹,月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期28-30天，經(jīng)期4-5天，量中等，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，白帶無(wú)殊?；橐鍪罚?3歲結(jié)婚，丈夫體健，無(wú)遺傳

3、性疾病。生育史：0-0-3-0。3次人工流產(chǎn)，無(wú)避孕措施。既往史：否認(rèn)糖尿病史、冠心病史、高血壓史等等。個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好。有1個(gè)性伴侶。文化程度：大學(xué)。家庭關(guān)系：和睦。家族史：否認(rèn)遺傳病史、腫瘤病史、傳染病史。,1/17/2024,病因,病例介紹,入院評(píng)估：T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意識(shí)清，心肺聽診無(wú)殊，腹膨隆，無(wú)壓痛。產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量（23cm-25cm-18cm-9cm

4、），宮高：35cm，腹圍97cm，胎重估計(jì)3595g，胎心136次/分，胎動(dòng)可及，宮縮無(wú)，胎膜未破，羊水未見。輔助檢查：2011年8月31日，B超：胎位ROA，胎心135次/分，胎動(dòng)可及，雙頂徑約8.3cm，胎盤后壁-宮頸內(nèi)口-前壁GrI級(jí)。羊水指數(shù)18cm。檢查意見：宮內(nèi)孕，單活胎，中央性前置胎盤。,治療過程,,病例介紹,1/17/2024,回歸病例,,,知識(shí)回顧,1/17/2024,前置胎盤定義,知識(shí)回顧,胎盤在正常情況下附著于

5、子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。,在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。,病因,知識(shí)回顧,受精卵著床后，血液供給不足,子宮內(nèi)膜病變、損傷,知識(shí)回顧,雙胎胎盤,副胎盤,膜狀胎盤,胎盤面積過大,知識(shí)回顧,1/17/2024,,,,知識(shí)回顧,1/17/2024,,,如：副胎盤,,知識(shí)回顧,1/17/2024,知識(shí)

6、回顧,分類,,臨床表現(xiàn),癥狀：無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。,體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽到胎盤雜音。,知識(shí)回顧,診斷,產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。,出血診斷：無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。,后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈

7、黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。,知識(shí)回顧,檢查禁忌,陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。,禁止肛查,知識(shí)回顧,處理,處理原則,期待療法,終止妊娠,知識(shí)回顧,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.,根據(jù)陰道流血量的多少、有無(wú)休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.,知識(shí)回顧,條件：妊娠＜36周,或胎

8、兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。,期待療法,知識(shí)回顧,條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡＞36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;

9、 胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。,終止妊娠,知識(shí)回顧,對(duì)母親和胎兒的影響,知識(shí)回顧,1/17/2024,,回歸病例,護(hù)理診斷與措施,一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。,1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺癥狀和末梢循

10、環(huán)。4）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。,回歸病例,,二、有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無(wú)壓痛、惡露無(wú)異味）,1）保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。

11、 2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。 3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染,回歸病例,,三、自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān),護(hù)理目標(biāo)

12、：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧,1）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。 2） 提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。 3）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。 4）給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。 5）保持大便通暢。6）心理護(hù)

13、理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。,1）評(píng)估焦慮程度。 2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流。 3）提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。 4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查。 5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和

14、操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。,,回歸病例,四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來(lái)的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加,五、有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。,1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自數(shù)胎動(dòng)。2）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10％的葡萄糖500ml加維生素c2g靜

15、脈滴注。3）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。,回歸病例,(1)搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)。(2)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。(3)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和宣教，

16、做到對(duì)前置胎盤的早期診斷及處理。,疾病預(yù)防,哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？？,,擬題鞏固,前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕婦年齡、產(chǎn)次、胎盤情況、吸煙、子宮內(nèi)膜炎癥、可卡因......,如何評(píng)估出血量？？,,擬題鞏固,,,,小 結(jié),通過此次查房,我們主要掌握了中央型前置胎盤的定義,護(hù)理問題及護(hù)理措施. 安寶的用藥注意事項(xiàng).熟悉中央型前置胎盤的臨床表現(xiàn),治療及病因.希望通過此次護(hù)理查房能加深大家對(duì)中央性前置胎盤的認(rèn)識(shí)，對(duì)大