1、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）,1．無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期入院，哪個醫(yī)院？對轉(zhuǎn)院病人，在外院獲得的醫(yī)院感染，也是醫(yī)院感染，需在調(diào)查表中注明為“外院”。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）,2. 有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。 主要是一些傳染病 一些傳染病的潛伏期甲型肝炎2~6

2、周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周傳單 兒童5~15天，成人4~7周流感 1~3天瘧疾7~30天傷寒 2~30天，平均10天,診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）,3．本次感染直接與上次住院有關(guān)。如何判斷直接相關(guān)？ 目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，留給臨床醫(yī)師和調(diào)查者自行判斷一般上次住院的出院時間距本次感染≤1月如果上次住院就有類似情況，則有關(guān)的可能性大 如上次住院診斷了肺炎

3、或其他呼吸系統(tǒng)疾病，本次感染為肺炎，且上次出院在1月內(nèi)，則考慮有關(guān)可能性大,診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）,4．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新感染：如原有肺炎，現(xiàn)發(fā)生尿路感染。原有感染的進(jìn)一步發(fā)展則不是新感染（1）遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等（2）局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸。培養(yǎng)出來的微生物≠病原體 可能是定

4、植或污染常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換感染、定植還是污染？需依據(jù)臨床表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）,5．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。但不包括新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷 潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)

5、院感染,1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,,患者有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，在入院48h后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？ 是 慢性炎癥≠慢性感染慢性感染：定義不統(tǒng)一。病原體未清除，持續(xù)存

6、在并排出體外 多久是慢性？是否有癥狀？通常所說的慢性感染包括慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎慢性乙型肝炎結(jié)核？如何和潛伏性感染區(qū)別？ 結(jié)核可致慢性感染（多有癥狀并排出病原體）和潛伏性感染（無癥狀、不排出病原體）,上呼吸道感染,【臨床診斷】發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。,下

7、呼吸道感染,【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：　　（1）發(fā)熱?！　。?）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高?！　。?）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。,舉例,患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入

8、院時發(fā)熱、T 39C、血常規(guī)：WBC 13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC 12500。 醫(yī)院感染？是,,患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌,,痰中常見的定植菌或污染菌念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽

9、性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌） 陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌,,患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。醫(yī)院感染？是臨床表現(xiàn)惡化——新發(fā)感染銅綠——可為致病菌,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。 但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染

10、胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。,泌尿系統(tǒng)感染,【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。安置尿管者發(fā)生UTI時多無典型癥狀和體征，需注意：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識改變（無其他原因解釋）、

11、急性血尿,表淺手術(shù)切口感染,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)?！　　九R床診斷】 具有下述兩條之一即可診斷?！　?．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物?！　?．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染難以判斷時，建議送分泌物常規(guī)了解有無白細(xì)胞和膿細(xì)胞,深部手術(shù)切口感染,無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)

12、發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染?！九R床診斷】 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷?！　?．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。　　2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛?！　?．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)?！　?．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。難以判斷時，建議送分泌物常規(guī)了解有無白細(xì)

13、胞和膿細(xì)胞,血管相關(guān)性感染,【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷?！　?．靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))?！　?．沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅班并除外理化因素所致?！　?．經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋?！　　静≡瓕W(xué)診斷】導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,,,,敗血癥,【臨床診斷】 發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況

14、之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。說明：1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、

15、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。,輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？,6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。,感染性腹瀉,【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

16、說明：1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,【臨床診斷】 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：　　1．發(fā)熱≥38℃?！　?．腹痛或腹部壓痛、反跳痛?！　?．周圍血白細(xì)胞升高。,,,褥瘡與醫(yī)院感染,褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。