1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(皮膚和軟組織部分),普通外科 王 宏 林,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,一、皮膚感染二、軟組織感染三、褥瘡感染四、燒傷感染五、乳腺膿腫或乳腺炎六 、臍炎七、嬰兒膿皰病,一、皮膚感染,,臨床診斷,符合下述兩條之一即可診斷。1．皮

2、膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。,病原學(xué)診斷,臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。,皮膚癤 毛囊炎,二、軟組織感染,,軟組織感染包括：,壞死性筋膜炎感染性壞疽壞死性蜂窩組織炎感染性肌炎淋巴結(jié)炎及淋巴管炎,,壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌入侵皮下組織和筋膜

3、引起的急性壞死性軟組織感染。這種疾病在臨床上較為少見，但發(fā)病急，進展較快，破壞力強，病死率較高，并會造成嚴(yán)重的殘疾。臨床表現(xiàn)為沿深淺筋膜播散的感染，在累及血管內(nèi)形成血栓，引起相應(yīng)皮下組織、皮膚和筋膜的壞死?？砂l(fā)生在全身各個部位，以四肢為多見，尤其是下肢；其次是會陰、頸部、面部、腹壁和背臀部等。,,氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。根據(jù)病變范圍的不同；芽孢桿菌感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類，通常所說的

4、氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的病人，少數(shù)發(fā)生在腹部或會陰部手術(shù)后的傷口處。,,感染性肌炎系指病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌、螺旋體等病原體感染骨骼肌所引起的炎癥，其中以病毒性肌炎或病毒感染后肌炎最為常見。,,急性淋巴結(jié)炎、淋巴管炎多數(shù)繼發(fā)于其他化膿性感染病源，由于化膿菌侵淋巴管侵犯淋巴結(jié)或淋巴管所引起的局部淋巴結(jié)腫大，疼痛和壓痛，使表面皮膚紅腫，壓痛明顯，嚴(yán)重時常有畏寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。,壞死性蜂窩組織炎

5、 網(wǎng)狀淋巴管炎,,氣性壞疽肌壞死 下肢壞疽,臨床診斷,符合下述三條之一即可診斷1．從感染部位引流出膿液2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋,病原學(xué)診斷,臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2．從感染部位的引流物或組

6、織中培養(yǎng)出病原體。,三、褥瘡感染,,,褥瘡(又名壓迫性潰瘍)是長期臥床不起的患者，由于軀體的重壓與摩擦而引起的，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的慢性瘡瘍類疾病,褥瘡感染包括：,褥瘡淺表部深部組織感染,臨床診斷,褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。,病原學(xué)診斷,臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。,四、燒傷感染,臨床診斷,燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫

7、。同時具有下述兩條之一即可診斷：1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。,病原學(xué)診斷,臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。,上肢中度燒傷 下肢燒傷,說明：,1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2．移植的

8、皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。,五、乳腺膿腫或乳腺炎,臨床診斷,符合下述三條之一即可診斷。1．紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。2．外科手術(shù)證實。3．臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。,病原學(xué)診斷,臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。,急性化膿性乳腺炎 瘺管型漿細(xì)胞性乳腺炎,,六 、 臍 炎,臨床診斷,新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。

9、,病原學(xué)診斷,臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷：1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。2．血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。,說明：,與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。,臍炎,,七、嬰兒膿皰病,,膿皰病又叫：新生兒大皰性膿皰瘡，是由細(xì)菌感染所引起的化膿性疾病。病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。本病在早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良的新生兒中多見。傳染源來自母親、保姆或病菌污染尿布。炎熱潮濕季節(jié)發(fā)病率高。經(jīng)常發(fā)于手臂、下肢或尿布區(qū)以及皮