1、有機磷農藥中毒急救及護理,,主要內容,（一） 概述（二） 中毒途徑與機制（三） 病情評估（四） 急救流程（五） 護理措施,概述 有機磷農藥的認識,,有機磷農藥★屬于有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物★目前在我國廣泛應用于農業(yè)生產中，市售制劑3000多種， 60%以上混配，幾乎都含有機磷★對人、畜、家禽均有毒性★多成油狀或結晶狀，稍有揮發(fā)性，且有 蒜味。,毒物種類,毒物的體內過程,中毒

2、途徑與機制,毒性機制A 中毒機制 主要抑制人體內膽堿酯酶活性,有機磷農藥在體內和膽堿脂酶迅速結合，形成磷酸化膽堿脂酶，使膽堿脂酶活性喪失，造成組織內乙酰膽堿蓄積。引起膽堿能神經功能紊亂,發(fā)生一系列癥狀。B 解毒機制 與乙酰膽堿競爭膽堿能受體,阻斷與膽堿脂酶的結合，恢復膽堿脂酶活性。,病情評估—臨床表現,急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。經皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10mi

3、n至2h內出現癥狀。一旦中毒癥狀出現后，病情迅速發(fā)展。,病情評估—臨床表現,1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀) 出現最早 主要是副交感神經末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。 —

4、—可用阿托品對抗,病情評估—臨床表現,2煙堿樣癥狀(N樣癥狀) 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣 患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。,病情評估—臨床表現,3中樞神經系統(tǒng)癥狀 中樞神經系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷、意識喪失、大小便失禁等,病情評估—臨床表現,4其他癥狀 ?中毒后“反

5、跳” 病情在癥狀好轉后數日至一周突然惡化，重新出現中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡 ?遲發(fā)型多發(fā)性神經病 重度中毒癥狀消失后2~3周出現神經損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 ?中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經病之前，約在中毒后1~4d突然死亡,病情評估—輔助檢查,（1）全血膽堿酯酶活性測定。 正常＞80%；特異性指標 判斷中毒程度、指導用藥

6、 觀察療效、評估預后 （2）毒物檢測。 （3）尿中有機磷代謝產物測定。,病情評估—病情判斷,,,急性有機磷中毒搶救過程,1初步懷疑有機磷農藥中毒：    有服農藥病史+口腔或呼氣有大蒜味、流  、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙,2緊急評估： 1. 有無氣道阻塞 2. 有無呼吸、呼吸的 頻

7、率和程度 3. 有無脈搏、循環(huán)是 否充分 4. 神志是否清楚,氣道阻塞,呼吸異常,清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑吸痰氣管切開或插管,呼之無反應、無脈搏,心肺復蘇,,,,,,,,急性有機磷中毒搶救過程3無上述情況或經處理解除危及生命的情況后,1.臥床、頭偏向一側，口于最低位，避免誤吸   2.保持呼吸道通暢  3.建立靜脈通道4.進一步監(jiān)測血壓

8、、脈搏、呼吸5.吸氧，保持血氧飽和度達到95%以上6.鎮(zhèn)靜：煩噪、抽搐者可給地西泮5-10mg靜脈注射   7.如有條件可進行血清膽堿酯酶活性檢測 8.檢測血清電解質。,急性有機磷中毒搶救過程,,,1.脫去污染衣物，清水洗受染毛發(fā)，皮膚 2.洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或2-5L為止。 3.導瀉：33%硫酸鎂200ml或20%甘露醇250ml灌腸。 4.輸

9、液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000-5000ml/天，注意電解質平衡。 5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或靜脈注射，必要時加倍重復使用1-2次。,其他治療：,排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭對毒物的吸附使血液凈化，是清除毒物的直接方法 緊急復蘇：有機磷中毒常死于肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸中樞衰竭。對上述患者，要緊急采取復蘇措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，根據病情應用機械通氣。心臟停搏時行體外心臟按壓復蘇。,急救

10、流程—解毒藥物應用,解毒藥物應用:早期、足量、聯(lián)合、重復抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙 酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭。常用藥阿托品：用量根據病情輕重及用藥后效應而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，可重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃， 瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰 音消失，須維持阿托品化1-

11、3d。,急救流程—解毒藥物應用,新型抗膽堿藥----鹽酸戊乙奎醚（長托寧）：宜及早應用，對抗M、 N和中樞神經系統(tǒng)癥狀，效果較好。 阿托品與長托寧的區(qū)別： 長托寧：心率不增快，瞳孔不擴大，CHE活力 恢復較快，CHE可達正常值50%以上。 阿托品：心率快，面色潮紅，全身無汗， 瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。膽堿酯酶復能劑：恢復膽堿酯酶活性、對抗肌顫，肌無力，肌麻痹。應早期應用，形成

12、“老化酶”之前使用。常用氯解磷定 。,護理措施—病情觀察,1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機磷農藥中毒的特征之一3、應用阿托品的觀察 A 阿托品使用的注意事項 ①阿托品不能作為預防用藥 ②阿托品心臟興奮作用強，應充分吸氧 ③及時糾正酸中毒，因為膽堿酯酶在酸性環(huán)境 下作用減弱 ④ 大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生低滲，致紅細胞破

13、壞而溶血,B 阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別,護理措施—病情觀察,護理措施—病情觀察,4、應用膽堿酯酶復能劑的觀察 早期應用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生 反跳和猝死多發(fā)生在中毒后2~7d,反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等，立即通知醫(yī)生、補充阿托品，迅速達到阿托品化。,護理措施—維持有效通氣功能,? 使用

14、阿托品，減少腺體分泌? 及時清除分泌物，預防誤吸和窒息? 保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開? 維持有效通氣，鼻塞給氧，人工氣道內給 氧，機械通氣,護理措施—心理護理,A 根據病人不同的心理特點 予以心理疏導保持穩(wěn)定的情緒，恢復生活信心。加強與病人的溝通，取得病人的信賴，建立良好的護患關系。B 做好家屬的思想工作 鼓勵家屬及親友給其創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán)境，使病人恢復重新生活的信心。,課

15、后 思 考,1重度有機磷中毒時全血膽堿酯酶活力應為 A70%以下 B60%以下 C50%以下 D40%以下 E30%以下 2有機磷殺蟲藥中毒的原理 A膽堿酯酶失活 B磷?；憠A酯酶減少 C膽堿酯酶活性增強 D交感神經興奮 E肝功能受損 3急性有機磷農藥中毒最主要的死因 A中毒性休克 B急性腎功能衰竭 C呼吸衰竭 D中毒性心肌炎