1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,1,概 述,有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。,2,毒 物 種 類,1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。 2.按 其毒性程度分類： 劇毒：對(duì)硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化樂(lè)果。

2、 高毒：敵敵畏 中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)。 低毒：馬拉硫磷。,3,毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出

3、，48小時(shí)完 全 排出體外,4,臨床表現(xiàn),急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部 濕啰音 2.胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡

4、 心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊， 尿、便失禁。,5,臨床表現(xiàn),煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。 表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn)

5、 為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。,6,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重 者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)

6、 中樞抑制而死亡。,7,診 斷,有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。 典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。 陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,8,中毒救治,原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸， 保證呼吸道通暢，

7、予氣管插管，人工呼 吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。,9,中毒救治,.1. 清洗： ① 脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛 發(fā)。 ② 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷 中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，

8、洗胃液總量 10L左右，洗胃 后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒 物吸收。 ③ 洗胃液選用清水 3-5%NB ,1:5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫 磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲(chóng)禁用堿性溶液。,10,2.解毒治療,抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙

9、攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 ① 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí) 配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥 狀消失，達(dá)到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略 高37.3-37.5℃， 瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰

10、 音消失，須維持阿托品化1-3d。 ②鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)M2選擇 性弱，（不易引起心率快）。,中毒救治,11,③阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別： 使用長(zhǎng)托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快，

11、 CHE可達(dá)正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無(wú)汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。,中毒救治,12,磷酰化酶脫磷?；磻?yīng),自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷酰基，需數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。 老化反應(yīng)：脫落部分磷酰基團(tuán)，仍無(wú)酶的活性。 重活化反應(yīng)：用藥物置換作用，使整個(gè)磷酰基脫落，恢復(fù)酶 活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。,13,

12、膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫， 肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng) 用，在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。,14,綜合對(duì)癥治療： 中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,15,