1、急性有機磷中毒的 規(guī)范化治療,市一醫(yī) 李和平,一、有機磷殺蟲藥的分類,1.劇毒類 LD50 <10mg/kg 甲拌磷、內(nèi)吸 磷、對硫磷2.高毒類 LD50 10~100mg/kg 甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏3.中度毒類 LD50 100~1000mg/kg 敵百蟲、久效磷、樂果4.低毒類 LD50 100

2、0~5000mg/kg 馬拉硫磷,二、中毒的原因及途徑,1.生產(chǎn)性中毒：防護不嚴(yán)，設(shè)備密閉不嚴(yán)。2.使用性中毒：藥液污染皮膚，吸入空氣中的殺蟲藥，手污染后食入。3.生活性中毒：誤服，自服，飲食污染的水和食品。,三、發(fā)病機制,有機磷殺蟲藥能抑制許多酶，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿脂酶，失去分解乙酰膽堿的能力，從而使乙酰膽堿積聚，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。,,,,,,,,,,O,,H,+,X,,P,,

3、,O,,,O,O,,,R,R,,,,,,,,,,,,P,,,O,O,,,OR,OR,乙酰膽堿脂酶,有機磷殺蟲劑,磷?；憠A脂酶,’,’,四、臨床表現(xiàn),經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸后2~6小時發(fā)病，口服中毒在10分鐘至2小時出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為膽堿能危象。,1.毒蕈堿樣表現(xiàn)，又稱M樣癥狀： 平滑肌痙攣，腺體分泌增加。2.煙堿樣表現(xiàn)，又稱N樣癥狀： 全身橫紋肌纖維顫動、痙攣，然后發(fā)生肌力減退和癱瘓。,3.

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛，共濟失調(diào)、意識模糊、抽搐、昏迷。,五、實驗室檢查,1、全血膽堿酯酶活力測定及血清膽堿酯酶活力測定，明顯降低。2、嘔吐物及胃內(nèi)容物、呼出氣測定有機磷濃度。3、尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。,六、診斷及分級,根據(jù)有機磷殺蟲藥接觸史、典型表現(xiàn)及膽堿脂酶活力下降，即可確診。,輕度中毒： 以M樣癥狀為主，Che 70%~50%中度中毒： M樣癥狀加重

5、，出現(xiàn)N樣癥狀，Che 50%~30%重度中毒： 除M、N樣癥狀外，合并肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，Che30%以下。,1、急性胃腸炎、中暑、腦血管病2、氨基甲酸脂類中毒3、擬除蟲菊酯類中毒4、殺蟲脒中毒,七、鑒別診斷,八、治療,1、迅速清除毒物 ☆清洗皮膚、毛發(fā)、指甲，洗胃、導(dǎo)瀉、留置胃管　☆血液凈化療法：血液灌流2、解毒藥的應(yīng)用 原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥

6、 （1）膽堿酯酶復(fù)活劑： 氯磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷 （2）抗膽堿藥物的應(yīng)用： 阿托品、654-2、東莨菪堿、長托寧 （3）復(fù)方制劑：解磷注射液,3、并發(fā)癥的治療： 肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、中間綜合征、中毒性心肌炎,八、治療中應(yīng)注意的幾個問題,1、阿托品的應(yīng)用劑量要個體化，阿托品化指征要綜合評價，①心率常增快，不能誤

7、認(rèn)為已達阿托品化②腦水腫時，機體對阿托品的作用反應(yīng)低下，不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量過大可加重腦水腫、肺水腫。合用膽堿酯酶復(fù)活劑時應(yīng)減少阿托品的用量。長托寧取代阿托品時,不能以心率、瞳孔大小來判“長托寧化”指征。嚴(yán)防阿托品中毒。,2、膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)用時注意點：劑量過大，速度過快可抑制呼吸，使血壓升高。忌與堿性藥物同用。,,3、肺水腫與腦水腫共存時的處理，應(yīng)以糾正肺水腫為主，同時給予利尿劑、糖皮質(zhì)激素，待肺水腫糾正后再使用甘露

8、醇脫水。4、呼吸衰竭的處理。要及早插管，保持呼吸道通暢、機械通氣。,5、反跳與中間綜合征的表現(xiàn)與處理反跳：指有機磷中毒經(jīng)救好轉(zhuǎn)后突然急劇惡化，中毒癥狀重現(xiàn)，處理與急性中毒一樣。中間綜合癥：指急性中毒癥狀緩解后24-96小時突發(fā)死亡。早期有肌無力的表現(xiàn)，有些突然呼吸停止，處理以機械通氣維持呼吸為主。,6、抗菌素的應(yīng)用問題： 有昏迷、肺水腫、氣管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。,,有機磷殺蟲藥中毒解藥劑量表,,,