1、急診及危重癥合理用藥,,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/3/24,3,1、腎上腺素：腎上腺素1mg靜脈注射，如無效可每3～5分鐘重復1次，用于心臟停搏或無電活動的患者。2、阿托品：0.5～lmg靜脈注射，如無效可每3～5分鐘重復1次，總量達3mg，用于有癥

2、狀的緩慢性心律失常。 3、利多卡因：1～1.5 mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5分鐘重復1次，但 l小時之內(nèi)的總量不得超過300 mg，總量達3 mg/kg。靜脈滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4 mg/ml藥液滴注或泵入。在用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4 mg速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常。,一、猝死的藥物治療,2024/3/24,4,4、乙胺碘呋酮：首次150 mg緩慢靜脈注射，然后以1～1.5 mg/min維

3、持，6小時后減至0.5～l mg/min，總量不超過2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。5、多巴胺：每分鐘5～20 ug/kg，用于低血壓患者。6、去甲腎上腺素：每分鐘0.2～0.5 ug/kg，用于低血壓患者。7、多巴酚丁胺：每分鐘5～20 ug/kg，用于嚴重心力衰竭。8、 5％碳酸氫鈉：視酸中毒嚴重程度決定用量，最好在血氣結果指導之下應用。,一、猝死的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左

4、心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/3/24,6,二、高血壓危象的藥物治療,治療原則：快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥?？焖俳祲海焊哐獕杭卑Y一般選擇靜脈用降壓藥物。1、硝普鈉：開始以50 mg/500 ml濃度、10～25 ug/min的速率靜滴，根據(jù)治療反應以每分鐘0.5 ug/kg遞增，逐漸調(diào)整

5、劑量，常用劑量為每分鐘3 ug/kg，極量為每分鐘10 ug/kg。,2024/3/24,7,硝普鈉不良反應,反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳性血壓升高；血壓降低過速：出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。減量給藥或停止給藥可好轉；硫氰酸鹽中毒：可出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應

6、停止給藥并對癥治療。,2024/3/24,8,硝普鈉使用注意事項,對光敏感，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光；溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜球慢速點滴，最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度；應用本品時，應經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行；腎功能不全而本品應用超過48～72小時者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100ug/rnl；氰化物不超過3 umol／ml。,2024/3/24,9,

7、2、硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以5～10 ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，需要的話每次增加5～10 ug/min。 硝酸甘油不良反應：頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。,二、高血壓危象的藥物治療,2024/3/24,10,降壓速度 注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1小時內(nèi)平均動脈壓下降不超過25％，以后2～6小時血壓降至160／(100～110) mmHg

8、；如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在以后24～48小時可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至100 mmHg左右。,注意事項,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/3/24,12,急性左心衰的藥物治療,1、血管擴張劑⑴硝酸甘

9、油：先以5～10 ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5～10 ug/min。不良反應有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。對于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀釋后從1～2 mg／h開始靜滴，根據(jù)患者的反應調(diào)整劑量，最大劑量為8～10 mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。,2024/3/24,13,急性左心衰的藥物治療,⑵硝普鈉：該藥的用法用量和不良反應

10、見【高血壓危象】中的相關內(nèi)容。2、利尿 速尿20～40 mg靜脈注射，于2分鐘內(nèi)靜脈注射完畢。4小時后可重復注射1次。本藥可以利尿、擴張靜脈，有利于緩解肺水腫。,2024/3/24,14,3、正性肌力藥物⑴多巴胺：小劑量多巴胺(2 ug/kg/min)可增加心肌收縮力和心輸出量。可用于伴低血壓的肺水腫患者。⑵多巴酚丁胺：起始劑量為2～3 ug/kg/min，最高可用至20 ug/kg/min 。,急性左心衰的藥物治療,2024

11、/3/24,15,⑶去乙酰毛花甙：首劑可給0.4～0.8 mg靜脈注射，2小時后可酎情再給0.2～0.4 mg。⑷毒毛花旋子甙k：首劑0.125～0.25 mg，加入等滲葡萄糖液20～40 ml內(nèi)緩慢注入(時間不少于5分鐘)，2小時后按需要重復再給一次0.125～0.25 mg，總量每天0.25～0.5 mg。病情好轉后，可改用洋地黃口服制劑。,急性左心衰的藥物治療,2024/3/24,16,4、靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25 g

12、，或入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴，可緩解支氣管痙攣導致的呼吸困難。,急性左心衰的藥物治療,2024/3/24,17,注意事項,洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期24小時內(nèi)不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者；應用血管擴張劑時，注意預防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。應用本品過程中，應經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過72小時，容易產(chǎn)生耐藥性，注意更換其他擴血

13、管藥物或間斷使用；應用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導致低血鉀。,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/3/24,19,蜂蟄傷的藥物治療,局部冷敷止痛根據(jù)蜂的種類，黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸l生，傷口可用蘇

14、打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗；,2024/3/24,20,輕癥者給予氯雷他定10 mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小時口服1次)，每次5 ml；也可選用氯苯那敏10 mg或異丙嗪25～50 mg，肌內(nèi)注射；重癥伴有休克者見過敏性休克的處理；治療并發(fā)癥嚴重者可出現(xiàn)急性。腎功能衰竭，可給予透析治療。,蜂蟄傷的藥物治療,2024/3/24,21,中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6小時續(xù)服10片；不能口

15、服者，可行鼻飼法給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液：10～60 ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250 ml稀釋后應用），靜脈滴注，一日1次； 生脈注射液：20～60 ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250 ml稀釋后應用），靜脈滴注，一日1次。,蜂蟄傷的藥物治療,2024/3/24,22,犬（貓）咬傷的藥物治療,傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，也可用大量過氧化氫沖洗。然后用2％碘

16、酒或75％酒精涂擦傷口作消毒處理；傷口深、污染重者應酌情注射破傷風抗毒素；應用抗生素預防感染。,2024/3/24,23,被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理狂犬病免疫球蛋白的用法：及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內(nèi)注射(頭部咬傷者可注射于背部肌肉)。用量：注射劑量按20單位/kg計算，一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在1～2日內(nèi)分次注射;隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射

17、部位和器具要嚴格分開。,犬（貓）咬傷的藥物治療,2024/3/24,24,狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24小時內(nèi)、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）；1年內(nèi)再次被動物致傷者，應于24小時內(nèi)和第3天各接種一個劑量疫苗；在3年內(nèi)再次被動物致傷，應于24小時內(nèi)、第3天、第7天各接種一個劑量疫苗；超過3年應接種全程疫苗。,犬（貓）咬傷的藥物治療,2024/3/24,

18、25,蛇咬傷的藥物治療,毒蛇咬傷的傷口處理現(xiàn)場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；0.05％高錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。,2024/3/24,26,特效解毒措施：注射抗蛇毒血清用法：當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價抗蛇毒血清進行治療；

19、在不能明確診斷時，如果本地區(qū)較大范圍內(nèi)僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當?shù)厣叻N的雙價抗蛇毒血清為宜；如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況下，應立即使用法地蛇種的多價抗蛇毒血清；用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。,蛇咬傷的藥物治療,2024/3/24,27,中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6小時續(xù)服10片；不能口服苦，可行鼻飼法給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液：10～60

20、ml(5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250 ml稀釋后應用)，靜脈滴注，一日1次；生脈注射液：20～60 ml(5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250 ml稀釋后應用)，靜脈滴注，一日1次。,蛇咬傷的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/3/24,29,中暑的藥

21、物治療,一般處理：應立即撤離高溫環(huán)境，將病人移到通風、陰涼、干燥處安靜休息，補充水、鹽，有循環(huán)衰竭時可酌情給鹽水靜脈滴注；物理降溫：盡快冷卻體溫，降至38℃以下，可進行冷水浴。也可用冰鹽水灌腸；藥物降溫：氯丙嗪25～50 mg加入5％葡萄糖或0.9％生理鹽水中靜脈滴注1～2小時。,2024/3/24,30,對癥處理鎮(zhèn)靜：可用地西泮10 mg肌注；腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2 g/kg或使用甘油果糖250～500

22、 ml，一日l～2次，每次500 ml需滴注2～3小時，250 ml需滴注1～1.5小時，根據(jù)年齡、癥狀可適當增減；糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，其他支持治療；防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。,中暑的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/

23、3/24,32,淹溺的處理,現(xiàn)場急救維持呼吸道通暢：清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者呼吸道內(nèi)積水，迅速恢復其自主呼吸和心跳。保溫：去除濕冷衣服，用棉被包裹。心肺復蘇：如患者呼吸心跳已經(jīng)停止，立即給予心肺復蘇。供氧：立即用面罩給予100％純氧，有條件時可以使用持續(xù)正壓通氣。,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,

24、,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/3/24,34,電擊傷的處理,現(xiàn)場搶救：關閉開關或用絕緣物體挑開電線、電器或用帶木柄(干燥)斧頭砍斷電線，拉開觸電者；對猝死者立即進行心肺復蘇；糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡；防治腦水腫；適當應用抗生素；局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射破傷風抗毒素。,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠

25、藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/3/24,36,抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療,特殊解毒劑：早期足量使用維生素K1，10～20 mg肌注或以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，一日2～3次，直至凝血酶原時間恢復正常。重度中毒可用維生素K1靜脈滴注，一日可達120mg；對嚴重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復合物。應用腎上腺糖皮質(zhì)激素及大劑量維生素C；對癥與支持療法。,

26、2024/3/24,37,氟乙酰胺中毒的藥物治療,清除毒物：徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應盡快徹底洗胃，注意保護胃黏膜；特殊解毒劑：乙酰胺（解氟靈）成人2.5～5 g/次，一日2 ～ 4次，肌內(nèi)注射；重癥患者一次可給予5～10 g，一般連用5 ～7天；對癥支持冶療 ：主要控制抽搐，防治腦水腫，保護心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒癥狀。,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、

27、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/3/24,39,有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療,清除毒物 經(jīng)消化道中毒者可用2％～3％碳酸氫鈉(敵百蟲中毒除外)或生理鹽水徹底洗胃；灌服活性炭水15～20 g/100 ml，0.5 h后給予20％甘露醇25 ml導瀉。保留胃管，6 h后可重復；皮膚污染患者可用5％碳酸氫鈉或肥皂水清洗；眼部污染用2

28、％碳酸氫鈉沖洗后，滴入1％阿托品1～2滴。,2024/3/24,40,特效解毒劑使用原則：急性有機磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽喊酯酶復能劑二大類?？鼓憠A藥能有效對抗中樞神經(jīng)癥狀和毒蕈堿樣癥狀；膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀，兩者宜合并用藥。用藥原則：早期、聯(lián)合、重復用藥，盡快阿托品化。,有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療,2024/3/24,41,特效解毒劑的使用方法阿托品的用法 輕度中毒：阿托

29、品2 mg，皮下或肌內(nèi)注射，必要時1 ～2小時后重復給藥，一日3～4次； 中度中毒：阿托品2～4 mg，肌內(nèi)注射或靜注，每半小時重復1次，直到阿托品化，逐漸減量；重度中毒：阿托品5～10 mg，肌內(nèi)注射或靜注，每隔15～30分鐘一次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復。若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)需停藥觀察。,有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療,2024/3/24,42,長效托寧(鹽酸戊乙奎醚)屬于抗膽

30、堿類解毒劑。作用比阿托品強而全面，易通過血腦屏障產(chǎn)生中樞性抗膽堿作用，且持續(xù)時間長，毒副作用?。唤o藥方法：首次劑量，肌內(nèi)注射，輕度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg：1小時后可重復半量，以后根據(jù)病情4～6小時可追加1mg，24小時總量可用到12 mg；其足量的標準為：口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對心率的影響小。,有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療,2024/3/24,43,氯解磷定國內(nèi)推薦首選肟類復能劑為氯解磷

31、定，它使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌注1～2分鐘后開始顯效，半衰期為1.0～1.5小時。,有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療,2024/3/24,44,氯解磷定的用法輕度中毒：氯解磷定0.5～1.0 g，肌內(nèi)注射。必要時2小時后可重復；中度中毒：氯解磷定1.0～2.0 g，肌內(nèi)注射。以后每1～2小時可給0.5 g。24小時總量可用到6～8 g，一般需用藥3～5天；重度中毒：氯解磷定2.0～3.0 g，肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈緩慢注射。每1h

32、重復1.0 g，2次；改為每2～4小時重復1.0 g，24小時總量可用到8～10 g，一般不超過12 g，一般需用藥5～7天。,有機磷農(nóng)藥中毒的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農(nóng)藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,2024/3/24,46,酒精中毒的藥物治療,靜脈注射50％葡萄糖60～100 m

33、l，肌內(nèi)注射B族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化；納洛酮：阿片受體抗劑，能逆轉酒精中毒所致內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4～0.8 mg，靜脈注射，必要時每小時重復0.4～0.8 mg，直至病情穩(wěn)定。,一、休克二、破傷風三、亞硝酸鹽中毒四、苯二氮卓類中毒,,,,急診及危重癥合理用藥,,熟悉的內(nèi)容,,2024/3/24,48,破傷風的藥物治療,凡已接受過破傷風類毒素免疫注射者，應在受傷后再注射1次類毒素加強免疫，不必注射抗毒素

34、。未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預防，但也應同時開始類毒素預防注射，以獲得持久免疫。,2024/3/24,49,破傷風抗毒素的使用方法用法：注射前必須先做過敏試驗并詳細詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、花粉癥、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或對某種物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應的發(fā)生。,破傷風的藥物治療,1、糖尿病急性并發(fā)癥2、氰化物中毒3、阿片類藥物中毒4、瘦肉精中毒

35、,,,,急診及危重癥合理用藥,,了解的內(nèi)容,,2024/3/24,51,糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療,輸液：輸液是首要的、極其關鍵的措施。通常使用0.9％氯化鈉，補液總量可按原體重的10％估計。一般在最初2小時可補液1000～2000 ml，前4～6小時輸入補液總量的1/3，以后逐漸減慢補液量，不宜太快太多。以免腦水腫、肺水腫的發(fā)生。胰島素治療：小劑量胰島素治療（每小時0.1 U/kg）。通常將普通胰島素加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注或泵入。

36、當血糖<250 mg/dl時，可改用5％葡萄糖溶液加胰島素注射每兩小時測定血糖一次，并密切觀察血糖變化。 。,2024/3/24,52,糾正酸中毒：當血液的pH＜7.2時，有抑制呼吸、損害重要臟器以及誘發(fā)心律失常的可能。糾正酸中毒最好在動脈血氣的指導下，但緊急情況下也可以先按1ml/kg給予5％碳酸氫鈉溶液，然后再根據(jù)血氣結果確定是否再給予堿液，但碳酸氫鈉應用應該謹慎，糾酸不能過度。,糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療,2024/3/24

37、,53,糖尿病高滲性昏迷的藥物治療,補液：使用0.9％氯化鈉。補液量按其體重的10％～15％計算，一般在最初2小時可補液1000～2000 ml，前4～6小時輸入補液總量的1/3，以后逐漸減慢補液量，不宜太快太多。并分期測定血鉀，以免發(fā)生意外。胰島素：每小時0.1 U/kg。通常將普通胰島素加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注或泵入。當血糖下降到250 mg/dl、血漿滲透壓下降至330 mOsm/L時應將胰島素加入5％的葡萄糖中滴注。每兩小時測