1、張 璐13957097203,變態(tài)心理學與健康心理學,,識癥狀、記原則、 力不及、莫咨詢。把握特征：熟記異常心理與行為的典型特征；反復閱讀理論知識，結(jié)合所學案例構(gòu)建感性思維。歷年鑒定考試的重中之重?？偨Y(jié)出整體輪廓，之后記住每一個概念的關鍵題和后面的例子。對照基礎心理學學習變態(tài)心理學，掌握個體的異常心理過程與異常人格。用心觀察：處處留心皆學問，看看自己周圍生動的例子；快樂學習：要有興趣，不能只是為了通過考試而學習；,學習指

2、導思想,,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學☆第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分☆ ☆第三節(jié) 常見異常心理的癥狀★★★第四節(jié) 常見精神障礙★★第五節(jié) 心理健康與心理不健康★★★第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類★★★第六節(jié) 關于健康心理學☆第八節(jié) 壓力與健康☆,學習內(nèi)容,第一節(jié) 關于變態(tài)心理學,第二單元 學科簡史,第一單元 變態(tài)心理學的對象,怎樣理解心理變態(tài)？,心理變態(tài)是一個沒有貶義的統(tǒng)計學概念，泛指人們低于心理健康水平的各種心理和行

3、為表現(xiàn)。,概念辨析：精神病、精神病性障礙、非精神病性障礙,精神障礙----------包括精神病性障礙和非精神病性障礙 精神病性障礙是指有幻覺、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們?nèi)粘Ｋf的精神?。ū热纾壕穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病等）。 非精神病性障礙是相對前者而來的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙（比如：各種沒有精神病性癥狀的，抑郁癥、焦慮癥等等）,,定義: 變態(tài)心理學（abnormal psy

4、chology ）也稱為異常心理學，是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。研究內(nèi)容：對心理異常的各種現(xiàn)象進行描述、分類和解釋，并闡明發(fā)生的原因和機制。,第一單元 變態(tài)心理學的對象,調(diào)查顯示：,21世紀初，美國的一項大規(guī)模心理健康需求評估顯示，約三成美國人存在各類需治療的心理疾病。據(jù)中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上，大概每13人中就有1人有精神疾病。調(diào)查

5、顯示，精神疾病在我國疾病總負擔的排名中居首位。,臨床醫(yī)學的分支著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后，以及精神病的預防與康復等等 —干預,心理學的分支學科側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響等等 —特點及影響因素,第一單元 變態(tài)心理學的對象,變態(tài)心理學,精神病學,第二單元 學

6、科簡史,一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關注二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明,關鍵詞：1.公元前400年,希波克里特;2.中世紀;3.近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn)（醫(yī)學模式）4. 艱難而漫長的進步,,心理學模式,精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論,兩個基本命題（考題）： -心理過程主要是潛意識的（潛意識決定論） -性的沖動（廣義和狹義）是神經(jīng)癥 和精神病的重要起因（性決定論）,經(jīng)典精神分析學派理論觀點,,經(jīng)典精神分析理論

7、認為，人的異常心理，是由以下原因造成的：（1）性心理發(fā)展受挫，造成性心理“退化”或性心理發(fā)展“固著”。（2）自我不能妥善處理“本我”與“超我”之間的沖突，而體驗到焦慮. （3）為防止、抵御和消除焦慮，需克制、壓抑非理性力量。如果壓抑力量不足，使內(nèi)部沖突/非理性沖動沖破防線，就會產(chǎn)生異常行為。如果沖不破防御，就會形成潛意識層次的痛苦，會以夢、口誤或失誤行為等表達。 ---潛意識中的心理沖突弗洛伊德理論的局限和

8、問題：（1）未認識到出生幾年之后人格的變化（2）強調(diào)本能而忽略社會影響（3）對人類本性的消極描述,焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生,超我,本我,自我,,焦慮,,神經(jīng)癥,不良的自我防御,,,行為主義者對心理障礙的部分解釋：興奮過程和抑制過程的艱難相遇和沖突造成的,,行為矯正：問題行為可以通過同樣的條件反射經(jīng)驗來改變。,經(jīng)典條件反射：系統(tǒng)脫敏厭惡療法,操作性條件反射：代幣法生物反饋法,心理學模式,精神分析理論行為主義理論人本-

9、存在主義理論認知理論,人本主義理論基本觀點：人在本質(zhì)上是可信賴的人有潛能只要環(huán)境適宜關系良好就有能力增進自我覺察自我成長,代表人物：羅杰斯、馬斯洛,心理學模式,精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論認知理論,人本主義認為，人都有達成自我實現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力。當這種驅(qū)力受到干擾、阻礙——“潛能”發(fā)展受到阻礙（由于個人的行為和其自身之間的不一致/失真實，或由于不能滿足基本需要）時，可能產(chǎn)生異常的行為。存在主義認為，心理異

10、常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責任”的沖突。,第二節(jié) 正常心理和異常心理及其區(qū)分,第一單元 正常心理與異常心理的概念第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分 一、標準化的區(qū)分 二、心理學的區(qū)分,第一單元 正常心理與異常心理的概念,心理的正面，即正常的心理活動，具有三大功能： 1.能保障人作為生物體順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展； 2.能保障人作為社會實體正常地進行人際交往，在家

11、庭、社會團體機構(gòu)中正常地肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行； 3.能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性心理的反面，即異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動。無法保證人的正常生活，隨時破壞人的身心健康。,一、標準化的區(qū)分,醫(yī)學標準：病理變化是區(qū)分心理正常與異常的可靠根據(jù)。統(tǒng)計學標準：遠離中間的兩端則被視為“異?！?。內(nèi)省經(jīng)驗標準：病人的內(nèi)省經(jīng)驗；觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗。社會適應標準：行為符合社會的準則

12、，能根據(jù)社會要求和 道德規(guī)范行事——社會適應性行為。,二、心理學的區(qū)分原則（判斷是否有精神?。?(一)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則 -如： 幻覺、妄想、無自知力、喪失現(xiàn)實檢驗能力(二)心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 -各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關系 (三)人格的相對穩(wěn)定性原則 -如無明顯外因，個性相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，要懷疑此人心理活動出現(xiàn)了異常。

13、 真題演練,正常與異常心理的標準化區(qū)分原則包括（ A B ）。（三級多選）,A.內(nèi)省經(jīng)驗標準B.社會適應標準C.人格的穩(wěn)定性D.主客觀相統(tǒng)一,精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致的含義是（ A ）。（三級單選）,A.各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致B.主觀反映與客觀世界相一致C.在不同條件下精神面貌一致D.人格的結(jié)構(gòu)和特點相對穩(wěn)定,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,異常心理癥狀,,,,,認知障礙,情感障礙,意志行為障礙,,,,,,感知

14、障礙,,思維障礙,注意記憶智能障礙,,,,,,,,,精神運動性抑制,精神運動性興奮,意志減退,意志缺乏,意志增強,,程度變化,性質(zhì)改變,腦器質(zhì)性損害,,,自知力障礙,,,1.必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后； 2.主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)； 3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。,對精神病進行心理咨詢/治療的條件,,（一）

15、感覺障礙 （二）知覺障礙 （三）感知綜合障礙,一、感知障礙,1.感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。2.感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍。3.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。,(一) 感覺障礙,1.錯覺 2.幻覺,(二）知覺障礙,對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者

16、的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗。,1、錯覺,我也有錯覺!!!我是不是有病了?!!!,幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。是一種很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感覺器官：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之。根據(jù)幻覺體驗：真性幻覺、假性幻覺根據(jù)幻覺產(chǎn)生的特殊條件：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺,2、幻覺,(1)幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、

17、爭論性幻聽?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病 (2)幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯印；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。 (3)幻嗅：患者嗅到的異味感?；眯岢Ｒ娪诰穹至寻Y，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。  (4)幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道?；梦冻Ｒ娪诰穹至寻Y。 (5)幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、

18、電灼常異常感覺。幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。 (6)內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。內(nèi)臟性幻覺多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。,2、幻覺_____根據(jù)感受器官分類,真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情感和行為反應。（出現(xiàn)于客觀空間，患者通過感覺器官能感知到）假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間

19、，敘述幻覺不是通過相應的感覺器官感知到的。,2、幻覺_____根據(jù)幻覺體驗的來源分類,功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙等。思維鳴響：又稱思維回響或思維化聲：是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X內(nèi)容與精神刺激因素有密切

20、的聯(lián)系。僅僅見于應激相關精神障礙、癔癥等。,2、幻覺_____根據(jù)幻覺產(chǎn)生的特殊條件分類,,視物變形癥：患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。非真實感：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機?？梢娪谝钟舭Y、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥：患者認為自己面孔或體形改變了形狀，模樣發(fā)生了變化，因而一日之內(nèi)多次窺鏡?？梢娪诰穹至寻Y和腦器質(zhì)性精

21、神障礙。,（三）感知綜合障礙,,1.錯覺和幻覺 錯覺有生理性和病理性之分，幻覺一般都是病理性的。錯覺是有對象性的知覺，只不過知覺發(fā)生了錯誤，而幻覺是無對象性的知覺。2.內(nèi)感性不適，內(nèi)臟性幻覺 內(nèi)感性不適是感覺障礙，而內(nèi)臟性幻覺是知覺障礙。內(nèi)感性不適的性質(zhì)不明確，部位不具體，而內(nèi)臟性幻覺性質(zhì)明確，部位具體。請同學們思考一個問題，內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性幻覺哪個更嚴重？ 3.思維鳴響是思維障礙嗎？

22、 思維鳴響在有的教科書里放在思維障礙的分類，有的教科書放在知覺障礙，筆者認為思維鳴響雖有“思維”二字，但從定義上講還是一種特殊的幻覺。,概念辨析：,（一）思維形式障礙 （二）思維內(nèi)容障礙,二、思維障礙,1．思維奔逸2．思維遲緩3．思維貧乏4．思維松弛或思維散漫5．破裂性思維6．思維不連貫,7．思維中斷 8．思維插入和思維被奪 9．思維云集/強制性思維 10．病理性贅述 11．病理性象征性思維

23、 12．語詞新作 13．邏輯倒錯性思維,（一）思維形式障礙,1.妄想 2.強迫觀念 3.超價觀念,（二）思維內(nèi)容障礙,妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。特點如下： 第一，以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論； 第二，對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。,1．妄想,(1)關系妄想(2)被害妄想 (3)特殊意義妄想 (4)（

24、物理）影響妄想/被控制感 (5)夸大妄想,(6)自罪妄想 (7)疑病妄想 (8)嫉妒妄想 (9)鐘情妄想 (10)內(nèi)心被揭露感,1．妄想---按主要內(nèi)容歸類,特殊意義妄想,eg.患者A聽到別人唱“紅梅贊”時，認為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個美麗的地方”，被他認為是在引誘他放棄斗爭；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書，被他認為是在暗示有人要殘酷地殺害他。,(1)原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無

25、關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。 a.突發(fā)性妄想；b.妄想知覺；c.妄想心境 (2)繼發(fā)性妄想：是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想。,1．妄想—按妄想起源及與其他精神癥狀的關系分類,強迫觀念又稱強迫性思維，包括強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫性對立觀念、強迫意向等。強迫觀念常伴有強迫動作。強迫性思維與強制性思維的區(qū)別：

26、 -強迫性思維：a.自己的思維；b.有反強迫特點； c.痛苦； d.強迫癥. -強制性思維：a.非己的思維；b.無反強迫； c.無痛苦； d.精神分裂癥.,2．強迫觀念,超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。其發(fā)生雖常有一定的事實基礎，但與實際情況有出入。帶有強烈的感情色彩，患者堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障

27、礙和心因性精神障礙患者。,3．超價觀念,1. 思維遲緩和思維貧乏兩者的思維活動都減少，但后者語速不減慢2.思維插入、思維被奪和思維云集思維插入和思維被奪的思維中還有屬于患者自己的思維，受患者自己支配，而思維云集的思維活動完全不受患者本人支配，沒有屬于自己的思維內(nèi)容。3.關系妄想和其它妄想其它類型的妄想也都含有關系妄想的成分，比如被害妄想的實質(zhì)就是關系妄想，特殊意義的妄想的實質(zhì)也是關系妄想，但是如果符合典型的被害妄想的表現(xiàn)就不再

28、診斷為關系妄想，而是診斷為被害妄想。,概念辨析,(一)注意障礙注意對判斷是否有意識障礙(特指對周圍環(huán)境的意識障礙)有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。臨床上常見的注意障礙有： -注意減弱：主動和被動注意的興奮性減弱，注意容易疲勞，不容易集中，記憶受影響。 -注意狹窄：注意的范圍顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能在注意與之相關的其它事物。,三、注意、記憶與智能障礙,（二）記憶障礙1.記憶增強2.記憶減退3.遺忘

29、：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘4.錯構(gòu)5.虛構(gòu)： -柯薩可夫綜合征：又稱遺忘綜合征，同時出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,三、注意、記憶與智能障礙,(三)智能障礙 1.精神發(fā)育遲滯：指先天或圍產(chǎn)期（懷孕滿28周后到產(chǎn)后7天）或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡

30、增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯鹊?。,三、注意、記憶與智能障礙,(三)智能障礙2.癡呆：是一種綜合征(癥候群)，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的。 -假性癡

31、呆：大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，由心理應激(精神創(chuàng)傷)引起，預后較好,三、注意、記憶與智能障礙,自知力是指患者對其自身精神病態(tài)（心理與行為變化）的認識和批判能力神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學上稱之為自知力完整（有自知力、無自知力障礙）。精神病患者在疾病初期也可以保留部分自知力，隨著病情進展，往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫(yī)學上稱之為自知力喪失或無

32、自知力（自知力障礙）。凡經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復（部分恢復、完全恢復）。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。,四、自知力障礙,一、以程度變化為主的情感障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,第二單元 情感障礙,,(一)情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自

33、我評價過高，自負自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動情感高漲時患者的動作行為有感染力。躁狂狀態(tài)（協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 ）：思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。,一、以程度變化為主的情感障礙,（二）情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦；對日?；顒尤狈εd趣或愉快感 ；精力不足，易疲勞。喜歡安靜獨處。可有自卑、自責、自罪妄想；自殺企圖和行為；失眠(或睡眠過多)，食欲改變。抑郁狀

34、態(tài)：思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在。多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。,一、以程度變化為主的情感障礙,,(三)焦慮患者在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

35、驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時左右。,一、以程度變化為主的情感障礙,(四)恐怖 正常人面臨危險處境時也會出現(xiàn)恐怖這一情緒反應，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。某些患者遇到特定的境遇或某一特定事物時，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。,一、以程度變化為主的情感障礙,(一)情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的

36、事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。一些高級的、人類所特有的、很精細的情感(例如榮譽感、責任感、義務感等)逐漸受損，但是還沒有達到完全喪失的程度，見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(二)情感淡漠 指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情感反應?；颊邔χ車氖虑槟魂P心，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。,二、以性質(zhì)

37、改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(三)情感倒錯 患者的情感反應與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱?；蚴腔颊叩那楦蟹磻c思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(一) 情感脆弱：常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。(二)易激惹：很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，如：生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間比較短暫。 (三)強制性哭笑：在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不

38、能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情，且自己無內(nèi)心體驗。 (四)欣快：是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”。經(jīng)常面帶單調(diào)且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,情感遲鈍，比如對親屬變得不體貼，對朋友不關心，對工作不認真，情感反應不鮮明且不生動。此種癥狀多見于精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病的早期。情感遲鈍繼續(xù)發(fā)展，則變成情感淡漠，患者對外界任何刺激均缺乏相應的情感反應，即使生死離別、就

39、別相逢也若無其事，無動于衷。平時面部表情平淡呆板，冷漠無情，內(nèi)心體驗日漸貧乏，對周圍環(huán)境變化反應遲鈍。這是精神分裂癥晚期和眼中器質(zhì)性癡呆癥患者的癥狀。,概念辨析：情感遲鈍和情感淡漠,一、意志增強意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結(jié)果是一事無成。被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等等。,第三單元 意志行為障

40、礙,二、意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性本能都喪失。病人對此既缺乏自覺，也完全不能意識到它是不正常的，因此，對此毫不在意。這類癥狀常與思維貧乏、情感淡漠同時出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥常見的基本癥狀之一。多見于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見于癡呆患者。,第三單元 意志行為障礙,三、意志減退 指患者的意志活動減少。這常見于下列兩種情況

41、：抑郁狀態(tài)患者：并不缺乏一定的意志要求，但感到自己做不了或因為情緒低沉覺得什么都沒有意義，因而不想做。病人對自身的變化一般能意識到，自知力可能部分存在 。這類癥狀常見于抑郁癥，并構(gòu)成該病的三主癥（思維遲緩、情感低落、意志減退）。較輕的意志缺乏（即意志低下患者）：病人對此既缺乏自覺，也完全不能意識到它是不正常的，因此，對此毫不在意。多見于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見于癡呆患者。二者區(qū)別要點：有無動機、自知力、內(nèi)心體驗

42、、疾病診治方案,第三單元 意志行為障礙,四、精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時，患者動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡?，可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時患者的動作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭幼麟s亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型（青春性興奮）或緊張型（緊張性興奮），也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)時。,第三

43、單元 意志行為障礙,五、精神運動性抑制 (一)木僵 指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時順著口角外流。 如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態(tài)。 -緊張性木僵：精神分裂癥緊張型 -抑郁性木僵：抑郁癥 -心因性木僵：心因性精神障礙 -器質(zhì)性木僵：腦器

44、質(zhì)性精神障礙 四種木僵狀態(tài)的病因、治療、預后各不相同,第三單元 意志行為障礙,五、精神運動性抑制 (二)違拗主動性違拗：患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作。被動性違拗：如果患者對別人的要求不做出任何行為反應。 多見于精神分裂癥緊張型,第三單元 意志行為障礙,五、精神運動性抑制(三)蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內(nèi)

45、像蠟塑一樣維持不動?？諝庹眍^：如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以很長時間內(nèi)保持不動。多見于精神分裂癥緊張型。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運動性抑制(四)緘默 患者緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。(五)被動性服從 患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使

46、他難受，患者也絕對服從。見于精神分裂癥緊張型。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運動性抑制(六)刻板動作 指患者機械刻板地反復重復某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。 (七)模仿動作 指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥緊張型。 緊張性木僵癥候群：以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動

47、作等精神癥狀中的幾個癥狀，是緊張癥性綜合征（緊張性綜合征）的一部分緊張癥性綜合征（緊張性綜合征）：緊張型木僵和緊張性興奮單獨或交替出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運動性抑制(八)意向倒錯 指患者的意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見于精神分裂癥青春型。(九)作態(tài)

48、患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運動性抑制 (十)強迫動作 是一種違反本人意愿，反復出現(xiàn)的動作?；颊咔宄刂?，自己做這些動作完全沒有必要，并努力設法擺脫，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。多見于強迫癥，也可作為強迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥。 如強迫計數(shù)、強迫檢查、強迫詢問、強迫洗滌、強迫性儀式動作、強

49、迫性遲滯,第三單元 意志行為障礙,1.違拗是一種（ B． ）。 A．認知功能失調(diào) B．意志行為障礙 C．人格結(jié)構(gòu)變化 D．精神運動興奮2.思維內(nèi)容障礙不包括（  B ）。  （A）強迫觀念 （B）音聯(lián)意聯(lián) （C）妄想    （D）超價觀念3. 非現(xiàn)實感屬于(  B )。 

50、0;  (A)感覺功能障礙         (B)感知綜合障礙(C)思維功能障礙         (D)思維綜合障礙,真題演練（三級單選題）,真題演練（三級多選題）,1.癡呆是一種（ A B ）。 A．智能障礙 B．后天獲得的損害 C．意識障

51、礙 D．先天獲得的損害2.妄想是（ A   C   ）． A.是一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實的病理的思維 B.是一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為夾雜不必要細節(jié)的思維 C.一種建立在毫無根據(jù)設想基礎上并違背邏輯的思維 D.一種表現(xiàn)為用普通概念來表示某些特殊含義的思維3.強迫觀念的主要表現(xiàn)是(  A C    )。 A.某種觀念或概念反復出現(xiàn)在腦海中 

52、;  B.不受意愿支配的思潮涌現(xiàn)在腦海中 C.知道沒有必要并努力擺脫但無法擺脫 D.內(nèi)容與周圍環(huán)境無任何聯(lián)系雜亂多變,常用精神障礙分類與診斷標準： 1.美國精神病學會（APA）編寫的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅳ-TR） 2.世界衛(wèi)生組織(WHO)組織編寫的國際疾病分類(ICD-10) 3.我國中華醫(yī)學會精神科分會參考以上兩種分類和診斷標準，結(jié)合我國的實際情況，制訂了中國精神障礙分類與診斷標準(

53、CCMD-3 ）。,第四節(jié) 常見精神障礙,CCMD-3將精神障礙分為：,0 器質(zhì)性精神障礙1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2 精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3 心境障礙（情感性精神障礙）4 癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥5 心理因素相關生理障礙6 人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙8 童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9 其他精神障

54、礙和心理衛(wèi)生情況,第四節(jié) 常見精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元 心境障礙第三單元 神經(jīng)癥第四單元 應激相關障礙第五單元 人格障礙及性心理障礙第六單元 心理生理障礙第七單元 癔癥,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥一組病因未明的精神病感知、思維、情感、行為等多方面障礙精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實意識清晰，智能多完好多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延患病期自知力基本喪失,感知

55、覺障礙 - 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。思維內(nèi)容及思維形式障礙: - 妄想：最常見的為被害妄想和關系妄想 - 被動體驗：如思維被奪、思維插入 - 思維聯(lián)想障礙：常見的如思維散漫、思維破裂、語詞新作 - 思維貧乏：語量貧乏，缺乏主動性言語，在回答問題時異常簡短，多為“是”或“否”，很少加以發(fā)揮情感障礙 -主要表現(xiàn)為情感遲鈍或淡漠

56、意志與行為障礙 -意志減退：活動減少、臥床、不知料理個人衛(wèi)生 -緊張綜合征：包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，或交替出現(xiàn)。,精神分裂癥的臨床表現(xiàn),偏執(zhí)型：占50%以上青春型：占12.5%緊張型：占11%單純型：占比例為1~4%其他類型：未分化型，精神分裂癥后抑郁，殘留型,精神分裂癥類型,以相對穩(wěn)定的妄想為主。起病較慢，發(fā)病多在青壯年和中年。一開始表現(xiàn)多疑敏感，漸發(fā)展為妄想，內(nèi)容荒謬離奇，有時伴幻覺

57、和感知覺綜合障礙，幻聽最為常見?；寐爟?nèi)容與妄想往往緊密相關，其情感和行為常受幻覺和妄想支配，多疑，傷人或自傷。認知行為和情感一般不受影響。無紊亂的語言或是情感淡漠，且比其他類型的精神分裂預后相對較好。在發(fā)病后相當長的時間內(nèi)，病人可以維持日常工作。,1.偏執(zhí)型(妄想型),案例： “固執(zhí)”今年56歲了，自從14年前她第八次也是最后一次住進精神病院后就再也沒有離開過醫(yī)院。25年前，她在被下放到農(nóng)村勞動后一直悶悶不樂，此后出現(xiàn)了失眠，胡言亂

58、語，半夜里無目的地外跑，并堅信別人要害她，在自家樓梯上放石頭和刀，稱“XX要暗算我”。在家整日不停地寫材料，主要是寫給新華社和黨中央等權威機構(gòu)。時常自言自語或?qū)昭哉Z。曾獨自去北京被遣送回家。先后8次住院，但抗精神病藥物的療效不理想，其妄想和幻覺未能完全消除。在住院期間仍存在有明顯的妄想和幻覺癥狀。每天都會利用能找到的一切紙張寫信，內(nèi)容荒誕，多為某人要害她等被害妄想，或要給某些人(多為醫(yī)護人員和病友)一筆數(shù)目巨大的財產(chǎn)等。盡管這些信件永

59、遠不會寄出，仍寫個不停。,1.偏執(zhí)型(妄想型),常于青少年起病。起病多較急，病程發(fā)展快，癥狀豐富，病程持久、不易緩解。 以思維聯(lián)想障礙為主，表現(xiàn)為精神活動的全面紊亂，如行為紊亂、情感淡漠和不適當情感。有時存在妄想或幻覺，但支離破碎。,2．青春型（瓦解型、紊亂型）,案例：患者“本能”，男，21歲，是一位大二學生，在一所大學學習，學習成績比較好。入院前一周無明顯誘因出現(xiàn)上課注意力不集中，回答問題時答非所問。入院后行為表現(xiàn)混亂，思維破裂，

60、哭笑無常，時而大笑，時而哭啼。反復脫衣服，甚至赤身裸體。把被子、衣服都扔在地上?？吹疆愋约礇_上去欲擁抱，要家人都把衣服脫光，并反復說有關性器官的臟話。將病房里的報紙撕成碎片，到處撒。醫(yī)生進行精神檢查時發(fā)現(xiàn)其答非所問，思維破裂，有片斷的被害妄想。,2．青春型（瓦解型、紊亂型）,多在青壯年起病，表現(xiàn)為言語運動不同程度的受抑制。以木僵狀態(tài)常見。也可出現(xiàn)運動緩慢、少語少動的情況(亞木僵狀態(tài))。緊張性木僵也可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)。注

61、意：木僵并不意味著病人喪失了意識，許多木僵病人對周圍發(fā)生的事十分敏感，癥狀緩解后能夠描述木僵期間別人對他的所言所行。違拗行為模仿語言、模仿動作。,3.緊張型,案例：患者“和尚”，18歲時出現(xiàn)行為紊亂，胡言亂語。經(jīng)治療后緩解。此后三次住精神病院治療。第三次住院出院后，到當?shù)啬撤鹚鲁黾覟樯?。出?0個月后，又出現(xiàn)行為異常，寺廟掌門通知家屬將其送至醫(yī)院。入院后不言不語，行為呆滯，表情緊張，拒絕進食。整日臥床，保持著同一個姿勢不動，對醫(yī)生提

62、問拒不回答。經(jīng)過一段時間治療后，有所改善，白天仍舊整日不動，但晚上會起床自行吃飯、走動、如廁。入院2個月后，基本緩解。,3.緊張型,青少年期起病，起病緩慢，早期類神經(jīng)衰弱癥狀。主要表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動、言語貧乏、意志缺乏、社會退縮、生活懶散和情感淡漠等陰性癥狀，陽性癥狀不明顯。發(fā)病早期常不被注意，易耽誤治療。治療效果差。DSM—Ⅳ未列出此型，其理由是如果僅僅只有情感淡漠和退縮，不應認為是一種精神病，只不過是一種人格異常。,4

63、.單純型,案例： “無語”是位農(nóng)村女性，今年28歲。她的起病發(fā)生在14年前讀小學時。當時她的學習成績突然下降，人也顯得多疑，見到別人講話就疑心是在講她，有時無端手舞足蹈，但更多的時間表現(xiàn)呆滯，不言不語，自笑，懶散，什么事都不肯做。曾在當?shù)鼐癫≡壕驮\，診斷為“抑郁狀態(tài)”。但此后10年一直未治療。病人就在家中做做家務，尚能勝任。25歲時結(jié)婚，28歲時育一女。在女兒出生后，“無語”對她一直不聞不問，漠不關心，女兒再哭再鬧也不管。家人來看她時

64、也不理不睬，對任何人都十分淡漠。平時在家生活極為懶散，不洗臉，不吃東西，常呆坐在房里一動不動數(shù)小時之久。,4.單純型,【癥狀標準】至少有下列2項。 (1)反復出現(xiàn)的言語性幻聽； (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄

65、想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏?！緡乐貥藴省孔灾φ系K，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型至少2年。,精神分裂癥的診斷,①慢性起病，最終能痊愈或帶有輕度癥狀，約占35％；②慢性起病，無明顯緩解，最終仍有中重度癥狀，約占20％；

66、③急性起病，波動發(fā)作性病程，最終能痊愈或帶有輕度癥狀，約占15％；④急性起病，單一病程，無明顯緩解，最終仍有中重度癥狀，約占30％。,精神分裂癥的病程和預后,概念：偏執(zhí)型精神障礙又稱妄想性障礙，舊稱偏執(zhí)狀態(tài)、偏執(zhí)狂、偏執(zhí)型精神病。這是一種以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病性障礙。臨床表現(xiàn)： -緩慢起病，妄想內(nèi)容固定，并有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。?nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續(xù)終

67、生。個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。也不會出現(xiàn)被控制感、思維被播散等精神分裂癥的典型癥狀。 -被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨，嫉妒妄想多見于男性，鐘情妄想多見于未婚中年女性。-一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作及社會適應能力。 本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。,偏執(zhí)性精神障礙,包括了診斷名稱不同的一組障礙

68、。共同特點是： (1)在兩周內(nèi)急性起??； (2)以精神病性癥狀為主； (3)起病前有相應的心因； (4)在2—3個月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥癥狀為主，如果病程不超過1個月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙?？咕癫∷幬锆熜Э?，療效好。,急性短暫性精神病,心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復發(fā)作

69、傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,第二單元 心境障礙,一、躁狂發(fā)作二、抑郁發(fā)作三、雙相障礙四、持續(xù)性心境障礙,第二單元 心境障礙,一、躁狂發(fā)作其特點為：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮（動作增多，協(xié)調(diào)性精神運動性興奮）。診斷標準其發(fā)作形式： -輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂——（單次發(fā)作） -復發(fā)性躁狂癥二、抑郁發(fā)作其特點為：情緒低落、思維緩慢、語言動作