1、變態(tài)心理學與健康心理學,,一、關于變態(tài)心理學,辨證的看變態(tài)心理學變態(tài)心理學與病理心理學的關系,一、關于變態(tài)心理學,變態(tài)心理學：研究對象：心理與行為異常表現(xiàn)。研究變態(tài)心理的發(fā)生、表現(xiàn)形式、性質、特點精神病學：研究異常心理的預防、診斷、治療、轉歸、預后、康復各理論學派的不同解釋,二、正常心理與異常心理,（一）正常心理活動：A.保障人作為生物體順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展；B.保障人作為社會實體正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、

2、機構中正常地肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行；C.使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。（二）異常心理活動：無法保證人的正常 生活，破壞人的身心健康。,二、正常心理與異常心理,（三）心理正常與異常的區(qū)分1、常識性的區(qū)分：A離奇怪異的言談、思想和行為；B過度的情緒體驗和表現(xiàn)；C自身社會功能不完善；D影響他人的正常生活。2、非標準化的區(qū)分：（李心天

3、）Ａ統(tǒng)計學角度、Ｂ文化人類學角度、Ｃ社會學角度、Ｄ精神醫(yī)學角度、Ｅ認知心理學角度,二、正常心理與異常心理,3、標準化的區(qū)分－－李心天醫(yī)學標準：病理心理學統(tǒng)計學標準：常態(tài)分布，普遍性是相對的內省經(jīng)驗標準：病人的內省經(jīng)驗 觀察者的內省經(jīng)驗社會適應標準：將人的行為與社會行為常模相比較后得出的,二、正常心理與異常心理,郭念峰4、心理學的區(qū)分原則 主觀世界

4、與客觀世界的統(tǒng)一性原則 心理活動的內在協(xié)調性原則 人格的相對穩(wěn)定性原則,常見異常心理的癥狀,醫(yī)生：診斷并治療咨詢師：鑒別精神障礙和非精神障礙；并做出轉介。精神障礙在本書的定義和處理原則(　容易忽略的重點,三、常見異常心理的癥狀,每一精神癥狀均有其明確的定義，應具有以下 特點：（1）癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；（2）癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消失；（3）癥狀的內容與

5、周圍客觀環(huán)境不相稱；（4）癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能 損害。,三、常見異常心理的癥狀,（一）感知障礙1、感覺障礙：感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感受性增高。感覺減退：是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高?；颊邔娏业拇碳じ杏X輕微或完全不能感知稱感覺缺失。內感性不適：是軀體內部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。性質不明確、部位不具體。,三、常見異常心理的癥狀,2、知覺障礙：錯覺：是對客觀

6、事物歪曲的知覺。臨床上多見錯聽和錯視。幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感受器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛構的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。,三、常見異常心理的癥狀,根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、內臟性幻覺?；寐牐鹤畛Ｒ?，患者可聽到單調的或復雜的聲音。非言語性幻聽屬原始性幻聽，最多見的是言語性幻聽，常具有診斷意義?；靡暎簽槌Ｒ姷幕糜X形式。內容也十分多樣，從單調的光、色等到人物、景象、場面等。

7、,三、常見異常心理的癥狀,幻嗅：患者聞到一些難聞的氣味。幻味：患者嘗到食物內有某種特殊的怪味道，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥?；糜|：也稱皮膚與粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺?？梢娪诰穹至寻Y或器質性精神病。內臟幻覺：患者對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。,三、常見異常心理的癥狀,按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存

8、在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。 假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內、體內?；糜X不是通過感覺器官而獲得。,三、常見異常心理的癥狀,按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、思維鳴響、入睡前幻覺和心因性幻覺。功能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽。區(qū)別于錯覺反射性幻覺：當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，

9、出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。思維鳴響：患者能聽到自己所思考的內容。入睡前幻覺：此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視。心因性幻覺：是在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內容與心理因素有密切聯(lián)系。,三、常見異常心理的癥狀,3、感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化。非真

10、實感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，視物如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景等。窺鏡癥：患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而一日之內多次窺鏡。,三、常見異常心理的癥狀,（二）思維障礙 1、思維形式障礙思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內容豐富生動?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應快，特別靈活，好象機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來

11、。多見于躁狂癥。思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩。多見于抑郁癥。,三、常見異常心理的癥狀,思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調或詞窮句短，回答簡單。思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊咚季S活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內容散漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概

12、念內容之間缺乏內在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內容有結構完整的句子，但各句含義互不相關，變成語句堆積，整段內容令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。多見于精神分裂癥。,三、常見異常心理的癥狀,思維不連貫：嚴重的破裂性思維，在意識不清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句間也缺乏應有的連貫性和邏輯性。思維中斷：又稱思維阻滯。患者在無意識障礙又無外界干擾等

13、原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內容不是原來的話題。若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。,三、常見異常心理的癥狀,思維插入和強制性思維：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。若患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要意義。病理性贅述：思維活動

14、停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。見于癲癇、腦器質性及老年性精神障礙。,三、常見異常心理的癥狀,象征性思維：以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。如患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白” 。語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。多見于精神分裂癥青春型。

15、邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一患者說：“因為電腦感染了病毒，所以我要死了”。。,三、常見異常心理的癥狀,2、思維內容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)的推理 和判斷，有以下特征：（1）信念的內容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基 礎，但患者堅信不移；（2）妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利 害有關；（3）妄想具

16、有個人獨特性；（4）妄想內容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所 差異，但常有濃厚的時代色彩。,三、常見異常心理的癥狀,2、思維內容障礙 妄想按其起源與其他心理活動的關系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。 按照妄想的結構可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。,三、常見異常心理的癥狀,關系妄想：患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關的。如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系。

17、被害妄想：患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。特殊意義妄想：患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。物理影響妄想：患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量控制，如受到電波、超聲波、或特殊的先進儀器控制而不能自主。,三、常見異常心理的癥狀,夸大妄想：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。罪惡妄想：又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己犯了

18、嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應收嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪。 疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。,三、常見異常心理的癥狀,嫉妒妄想：患者無中生有的堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。 鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫

19、不質疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復糾纏不休。被洞悉感：又稱內心被揭露?；颊哒J為其內心所想的事未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義。,三、常見異常心理的癥狀,強迫觀念或稱強迫性思維：指在患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。超價觀念：是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，

20、常帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，沒有邏輯推理錯誤。伴有強烈的情緒體驗。多見于人格障礙和心因性障礙。,三、常見異常心理的癥狀,（三）注意、記憶與智能障礙1、注意障礙：注意是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意有被動注意和主動注意。通常所謂注意是指主動注意而言。 常見有：注意增強、 注意渙散、注意減退、注意轉移、注意狹窄等,三、常見異常心理的癥狀,2、記憶障礙

21、 記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺和思維基礎上建立起來的精神活動。包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。臨床上常見的記憶障礙如下： 記憶增強、記憶減退、 遺忘、錯構、虛構,三、常見異常心理的癥狀,3、智能障礙 智能是一個復雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能

22、障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。,三、常見異常心理的癥狀,精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。癡呆：是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質性病變基礎。根據(jù)大腦病理變化的性質和所涉及的范

23、圍大小的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。假性癡呆：臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質性損害。預后較好，可見于癔癥及反應性精神障礙。,三、常見異常心理的癥狀,自知力：自知力又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復。臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度的重要指標。自知力完整

24、是精神病病情痊愈的重要指標之一。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。,三、常見異常心理的癥狀,（四）情感障礙情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴。情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰暗，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少及某些生理功能的抑制。,三、常見異常心理的癥狀,焦

25、慮：指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十數(shù)分鐘。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。恐怖：指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。常導致逃

26、避。對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。,三、常見異常心理的癥狀,情感遲鈍：患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此。患者對周圍發(fā)生的事物漠不關心，面部表情呆板，內心體驗貧乏?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y。情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內心體驗或處境不相協(xié)調。多見于精神分裂癥。,三、常見異常心

27、理的癥狀,情感脆弱：患者常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。強制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔Υ思葻o任何內心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑。欣快：患者表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。,

28、三、常見異常心理的癥狀,（五）意志行為障礙 意志增強：指活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。意志缺乏：指意志活動缺乏。表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有。意志減弱：指意志活動的減少。患者表現(xiàn)出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動，嚴重時日常生活都懶于料理。

29、常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。,三、常見異常心理的癥狀,精神運動性興奮：指動作和行為增加?？煞譃閰f(xié)調性和不協(xié)調性精神運動性興奮兩類。精神運動性抑制：指行為動作和言語活動的減少。木僵：指行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)。違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。若患者的行為反應與醫(yī)生的要求完全相反時稱作主動違拗；若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應，稱

30、作被動違拗。蠟樣屈曲：是在木僵的基礎上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。此時患者意識清楚，病好后能回憶。,三、常見異常心理的癥狀,緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。被動服從：患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從?？贪鍎幼鳎褐富颊邫C械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時