1、變態(tài)心理學(xué),主 講醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室唐 平 副教授,Yoyoyou design,第一章 健康與變態(tài),健康 （health）常態(tài)（normal）變態(tài)（abnormal）還科學(xué)名詞原來面目,一、健康與常態(tài)：,人的狀態(tài)可以分為三種：（一）、基本態(tài)：它是一種常態(tài)，包括覺醒、睡眠和覺醒態(tài)等；（二）、異常態(tài)：包括疾病、危機和臨死態(tài)；（三）、特殊態(tài)：它處于常態(tài)和異常態(tài)之間，一般人不易達到，如：催眠、氣功和特異功能狀態(tài)等。

2、 各種狀態(tài)之間可以互相轉(zhuǎn)化。,健康的定義,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO,1947)所作的定義：“健康是身體、心理和社會方面的完善狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。”身體健康：是指人體結(jié)構(gòu)完整、生理功能正常；心理健康：主要是指人的心理與行為統(tǒng)一、人格穩(wěn)定和心理與環(huán)境協(xié)調(diào)；,健康的定義,社會健康：是指人的社會適應(yīng)能力良好，具有較強的社交能力、工作能力和廣博的文化科學(xué)知識，勝任個人在社會生活中的各種角色，取得成就，自我實現(xiàn)。道德健康

3、（新）： 強調(diào)行為規(guī)范……,心理健康的標(biāo)志,美國科學(xué)家A.Maslow 等提出的心理健康的十條標(biāo)志（1－5）：1、有充分的安全感；2、充分了解自己，并能對自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙嫞?、生活目標(biāo)、 理想切合實際；4、與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸；5、能保持個性的完整和和諧；,心理健康的標(biāo)志,美國科學(xué)家A.Maslow 等提出的心理健康的十條標(biāo)志（6－10）：6、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力；7、能保持良好的人際關(guān)系；8、適度的情緒發(fā)泄與控制

4、；9、在不違背集體意志的前提下有限度地發(fā)揮個性；10、在不違背社會道德規(guī)范地情況下能適當(dāng)滿足個人基本需要,心理健康的標(biāo)志,中國學(xué)者歸納的八個方面：（一）智力正常（二）情緒穩(wěn)定（三）意志健全（四）行為協(xié)調(diào)（五）個性良好（六）自我意識正確（七）人際交往和諧（八）心理特點與年齡相符,二 健康行為,行為的定義行為學(xué)派定義：人或動物對刺激的反應(yīng)；格式塔心理學(xué)家勒溫：把人的行為看成是人與自然的函數(shù)；現(xiàn)代心理學(xué)：把行為看作

5、是人在主、客觀因素影響下產(chǎn)生的外部活動，包括有意識和無意識活動，在正常情況下，人的行為是有意識的。,行為的定義,現(xiàn)代有人提出：科學(xué)的行為定義有三層意思：（一）表示一種活動過程；（二）表示一個人當(dāng)時所處的狀態(tài)；（三）表示一個人所具有的某種行為特征。 建議：討論行為可以從多方面去理解把握它的 準(zhǔn)確含義。,健康行為與反常行

6、為,健康行為 是人在身體、心理和社會方面都正常的行為表現(xiàn)，是一種理想的行為，象征著人類行為的方向，在現(xiàn)實的生活中，人們只是盡量接近這種理論標(biāo)準(zhǔn)，卻永遠達不到這個標(biāo)準(zhǔn)。反常行為 是指分布在常態(tài)行為范圍以外的行為，常態(tài)和反常的劃分只有相對意義，無絕對界限。,健康行為,健康行為 人的身、心和社會方面均健康的外在表現(xiàn)，如：軀體健康：心理健康：社會健康：,行為對健康的影響,（一）行為對自身健康的影響（二）行為對他人健康的影響（三）行

7、為對環(huán)境和社會健康的影響,影響心理健康的內(nèi)外因素,臺灣心理學(xué)家柯永河教授提出一個心理衛(wèi)生公式闡明： B=P/EB代表癥狀出現(xiàn)率P代表內(nèi)外壓力總和E代表自我強度,三 變態(tài)與心理學(xué),研究變態(tài)心理的主要學(xué)科之一是變態(tài)心理學(xué)（abnormal psychology），又稱病理心理學(xué)，是研究和揭示心理異?，F(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和變化的一門學(xué)科，它主要研究人的心理過程障與人格障礙，包括對異常心理現(xiàn)象加以描

8、述、分類和解釋，以及闡明其發(fā)生的原因和機制，以便更好的理解、預(yù)測和控制人的行為。,四 心理異常的判斷與分類,（一）個人經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)自己心目中的主觀標(biāo)準(zhǔn)來判斷自己或他人心里活動是否異常；（二）社會文化標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人的行為是否符合一定的社會文化環(huán)境、行為標(biāo)準(zhǔn)、道德規(guī)范、價值觀念、民族傳統(tǒng)和風(fēng)俗習(xí)慣來判斷心理是否異常是最常用的一種標(biāo)準(zhǔn)。,心理異常的判斷與分類,（三）癥狀檢查標(biāo)準(zhǔn)這類實例是《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-2

9、R），?？山沂狙谏w傾向的心理異常。（目前沒有萬能測驗工具）（四）數(shù)理統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)運用自然科學(xué)中的數(shù)理統(tǒng)計方法來研究社會人文科學(xué)中的問題，用量化分析取代定性描述，這是現(xiàn)代科學(xué)研究方法的發(fā)展趨勢。,心理異常的判斷與分類,傳統(tǒng)的變態(tài)心理學(xué)把異常心理分為心理過程障礙和人格障礙兩大類；臨床醫(yī)學(xué)曾把它分為神經(jīng)癥、心身疾病、人格障礙和精神病四大類；醫(yī)學(xué)心理學(xué)把它分為輕度和重度心理障礙、心理生理障礙、大腦損害所致心理障礙、特殊條件下產(chǎn)生的心理障礙。

10、,《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》主要分類（0－5）,0 腦氣質(zhì)性精神障礙與軀體疾病1 神經(jīng)活性物質(zhì)與其他物質(zhì)所致精神障礙2 神經(jīng)分裂癥及其他精神病性障礙3 情感性精神障礙（心境障礙）4 神經(jīng)癥與心理因素有關(guān)的精神障礙5 與心理因素有關(guān)的生理障礙,《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》主要分類（6－9）,6 人格障礙、意志控制障礙（沖動控制障礙）與性變態(tài)7 精神發(fā)育遲緩8 兒童少年期精神障礙9 其他精神

11、障礙及與司法鑒定和心理衛(wèi)生密切相關(guān)的集中情況,五 變態(tài)心理學(xué)研究簡史,（一）從黑暗到復(fù)興 代表人物：法國醫(yī)生Pinel(1745~1826)（二）從思辨到實驗 德國精神病學(xué)家Kraepelin(1856~1926) 德國心理學(xué)家馮特（Wundt.W 1832~1920）（三）從外因到內(nèi)因奧地利醫(yī)生弗洛伊德（Freud.S1856~1939）（四）從醫(yī)院到社區(qū) 本世紀(jì)50年代以來,六 變態(tài)心理的研究方法,（一）

12、觀察法 通過觀察或談話對被試的心理和行為表現(xiàn)進行有計劃、有目的的了解。（二）個案法 即把被試看作一個單一的案例進行全面、深入、系統(tǒng)和詳細的調(diào)查。（三）會談法 上述觀察法和個案法都要使用會談，會談不僅僅是一種基本的研究方法，也是一門常用的心理治療技術(shù)。會談是一門藝術(shù)，它與一般的交談有本質(zhì)的差別。,變態(tài)心理的研究方法,（四）群體調(diào)查法 群體調(diào)查法也要用到觀察、病史描述、會談和測量等多種縣官技術(shù)，但主要是針對群體被

13、試而不是個體對象。（五）實驗法 實驗是變態(tài)心理研究的經(jīng)典方法，即建立一定的實驗假設(shè)，選擇一個可以控制的自變量，科學(xué)地進行實驗和對照分組，隨機取樣，在嚴(yán)格控制的條件下，主動引起被試的需要，對其身心反應(yīng)進行考察，并對結(jié)果作數(shù)量化分析和反復(fù)驗證。（六）測驗法 測驗法包括心理和評定量表兩類，對于心理異常的表現(xiàn)能夠定性和定量。,Powered by Yoyo,第二章 變態(tài)的生物－心理－社會因素,對變態(tài)進行科學(xué)的解釋，必然涉及

14、心理學(xué)中的諸多理論流派的討論，本章從生物、心理、社會文化等角度來依次論述變態(tài)心理的理論解釋。,Powered by Yoyo,一 變態(tài)的生物病理,（一）大腦結(jié)構(gòu)與功能的異常巴普洛夫(Pavlov 1849~1936)條件反射學(xué)說催眠時相：指大腦皮層從覺醒到睡眠（或是相反）狀態(tài)過渡的一種機能狀態(tài)，它依次又正常相、均等相、反常相、超反常相、麻醉相、抑制相等幾個階段。催眠時相是反映高級神經(jīng)活動失調(diào)的重要指標(biāo)。,變態(tài)的生物病理,大

15、腦結(jié)構(gòu)與功能的異常孤立病灶/病理惰性，是指高級神經(jīng)活動機能出現(xiàn)個別病變點，它可能是過去受精神創(chuàng)傷的后果，遺留下來而成為心理異常的病因。實驗性神經(jīng)癥，指通過變換刺激的各種實驗引起動物出現(xiàn)神經(jīng)破裂現(xiàn)象。,變態(tài)的生物病理,（二）、神經(jīng)生化與內(nèi)分泌因素神經(jīng)生化研究證明：人在各種心理行為異常狀態(tài)下腦內(nèi)生化物質(zhì)有所改變。如大腦抑制狀態(tài)時：乙酰膽堿含量升高；抑郁癥是由于腦內(nèi)兒茶酚胺機能不足所致；躁狂癥是交感中樞亢進，兒茶酚胺機能過盛所致，

16、血中去甲腎上腺素濃度升高；（三）心理異常的遺傳（四）其他生物因素,二 心理應(yīng)激機制,（一）應(yīng)激源1、軀體性應(yīng)激源2、心理性應(yīng)激源3、社會性應(yīng)激源4、文化性應(yīng)激源,心理應(yīng)激機制,（二）應(yīng)激反應(yīng)三個階段：一是警戒期，指個體內(nèi)部動員以做好應(yīng)對外界緊張刺激的準(zhǔn)備；二是抵抗期，指個體內(nèi)部防御力量已經(jīng)抗衡緊張刺激，使生理心理恢復(fù)平衡；三是衰竭期，指緊張刺激多而持久，個體抗衡力量衰竭，失去應(yīng)變能力，產(chǎn)生心理疾病,心理應(yīng)激機制,（

17、三）心理應(yīng)對 是個體對抗應(yīng)激的一種手段，它是指個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及其沖擊所作出的恒定的認知性和行為性努力。積極的應(yīng)對方法，避免消極的防御措施，常用：1、生化作用 2、合理化作用3、投射作用 4、壓抑作用5、否認作用 6、倒退作用7、補償作用 8、反向作用9、抵消作用,三 心理動力與內(nèi)部沖突,心理動力觀點來自弗

18、洛伊德（Freud.S）精神分析理論，它強調(diào)動力因素的重要性，強調(diào)無意識領(lǐng)域中的心里沖突在造成心理異常方面起關(guān)鍵作用，認為人的內(nèi)在矛盾沖突或情緒紊亂是精神疾病的根源。,弗氏學(xué)說,（一）無意識矛盾沖突 認為人的大多數(shù)行動是一種心理動機沖突的結(jié)果。（二）人格結(jié)構(gòu) 弗洛伊德把人格結(jié)構(gòu)分成三部分：本我、自我、超我 認為人的心理正常依賴三者維持平衡（三）本能與心理性發(fā)展 弗洛伊德認為人類有兩種本能：一是性本能；二是攻擊本

19、能。性本能背后的潛在力量為”力必多”（libido），他對人的行為具有推動作用。,四 錯誤的學(xué)習(xí)與認知,（一）經(jīng)典條件反射（二）操作條件反射與強化（三）不恰當(dāng)?shù)姆夯捅鎰e（四）模仿學(xué)習(xí)（五）認知學(xué)習(xí),五 自我實現(xiàn)受阻,人本主義思想，認為自我實現(xiàn)是人類最基本的動機（羅杰斯/馬斯洛）（一）自我是組織心里活動的中心（二）注重價值和個人成長（三）對人性和人類潛力的積極態(tài)度（四）變態(tài)心理的有關(guān)解釋,六 社會文化關(guān)系失調(diào),（一

20、）社會文化中的異常觀念（二）社會生活實踐的影響（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),七 生物－心理－社會觀點的整合,生物－心理－社會文化因素三者各有獨特的內(nèi)容，三者又具有相互聯(lián)系、互相制約的不可分割的關(guān)系。,第三章 心理過程變態(tài),人 的心理過程包括認知活動、情緒活動和意識活動，這些活動在一段時間內(nèi)可以構(gòu)成相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)。心理過程受心理狀態(tài)的制約，而心理狀態(tài)又是通過心理過程表現(xiàn)出來。心理過程變態(tài)是指認識、情緒和意識活動異常，如感知障礙、思

21、維障礙、情感障礙和運動行為障礙等。,一 感知障礙,（一）感覺障礙 有感覺過敏、減退、消失、倒錯和體感異常等。（二）錯覺 指對客觀事物歪曲的知覺，即客觀事物存在，但感知錯誤。 杯弓蛇影（三）幻覺 是一種虛幻的知覺，是在沒有現(xiàn)實刺激時而出現(xiàn)的知覺體驗（真/假幻覺）（四）感知綜合障礙 這類患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但是對個別屬性感知歪曲，常見的有：視物變形癥/空間知覺障礙,二 注意與記憶障礙,注意

22、增強/注意渙散/注意減退/注意轉(zhuǎn)移（一）遺忘 記憶的完全喪失 順/逆行性遺忘（二）錯構(gòu)癥 記憶的錯誤（三）虛構(gòu)癥 以想象的、沒有真實依據(jù)的內(nèi)容來填補記憶缺陷稱虛構(gòu)（四） 似曾相識癥和舊事如新癥（五）遺忘－虛構(gòu)綜合征 包括近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙三大癥狀,三 思維障礙,（一）思維聯(lián)想障礙 思維奔逸/病理性贅述（常見于腦器質(zhì)性精神障礙）/思維云集（二）思維邏輯障礙 思維松弛/破裂性思維/象征性思維/語詞新

23、作（三）思維內(nèi)容障礙－－妄想 被害妄想/夸大妄想/自責(zé)妄想,四 智能、定向力和自知力障礙,（一）智能障礙智能是智慧和能力的合稱，是復(fù)雜的綜合精神活動功能，與個體的認知過程緊密相關(guān)。精神發(fā)育遲滯/后天性的繼發(fā)性癡呆（二）定向力障礙 指個體對時間、地點、人物和自身狀態(tài)的認識能力。（三）自知力障礙 自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指病人對自己精神疾病的認知能力。,五 情緒、情感障礙,情緒是人對待認

24、知內(nèi)容的特殊態(tài)度，包含情緒體驗。情緒行為、情緒喚醒和對情緒刺激的認知等復(fù)雜成分。人的情緒的主觀過程又稱情感。情緒和情感的區(qū)別聯(lián)系,情緒、情感障礙,（一）情緒高漲（二）情緒低落或抑郁（三）焦慮（四）恐懼（五）情感脆弱與易激惹性（六）情感淡漠（七）情感倒錯（八）病理性激情,六 意志行為障礙,（一）意志增強、減退和缺乏（二）精神運動性抑制（三）精神運動性興奮（四）違拗癥（五）刻板運動（六）模仿動作（七）作態(tài),七

25、 意識障礙,意識的含義在哲學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)上各有不同的解釋，從臨床角度講，一指人的清醒程度；另一方面指人對自身和環(huán)境的理解程度。,意識障礙,（一）意識模糊或嗜睡狀態(tài)（二）意識渾濁或昏睡狀態(tài)（三）昏迷狀態(tài)（四）譫妄狀態(tài)（五）朦朧狀態(tài) 多見與癲癇和癔癥患者（六）夢樣狀態(tài)（七）自我意識障礙,Powered by Yoyo,第四章 人格障礙,心理學(xué)解釋的人格：是個體內(nèi)在的行為傾向性，它表現(xiàn)一個人在不斷變化中的全體和綜合，

26、是具有動力一致性和連續(xù)性的持久的自我，是人在社會化的過程中形成的給予人特色的身心組織。先天素質(zhì)不健全，后天社會文化環(huán)境不良，原發(fā)性人格異常；如果是神經(jīng)精神疾病引起的人格改變，稱繼發(fā)性人格異常。,一 人格障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn),人格障礙又稱病態(tài)人格，是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為主的障礙。通過在社會活動的人際關(guān)系中表現(xiàn)出來，適應(yīng)社會生活者稱正常人格，適應(yīng)不良者稱不良人格，與社會發(fā)生嚴(yán)重沖突時稱病態(tài)人格人格發(fā)展的內(nèi)在不協(xié)調(diào)性： 抽

27、象思維過分畸形發(fā)展/形象思維過分發(fā)展/本那意向活動畸形發(fā)展,人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少符合下面三項：1、患者又特殊的行為模式，表現(xiàn)在情感、警覺性、感知和思維方式上，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為。2、特殊行為模式是長期、持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期；3、這種特殊行為模式使得患者社交適應(yīng)不良。,,（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)需符合下兩項：1、患者社交或職業(yè)功能明顯受損；2、患者主觀痛苦（三）病程標(biāo)準(zhǔn)開始于童年、青少年或成年早期

28、，現(xiàn)年>18歲（四）排除標(biāo)準(zhǔn)人格障礙不是軀體疾病、精神疾病或精神刺激因素所引起的 。,二 人格障礙的成因與分類,（一）人格障礙的成因：生物、心理、社會三年因素（二）人格障礙的分類1、偏執(zhí)型人格障礙 2、分裂樣人格障礙3、反社會型人格障礙 4、沖動型人格障礙5、表演型人格障礙 6、強迫型人格障礙7、其他人格障礙 8、未特定的人格障礙,反社會型人格障礙,特點：不符合社會規(guī)范診

29、斷（一）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）患者在18歲前有品行障礙的證據(jù)（至少三項）（三）患者18歲后有不負責(zé)任的違反社會規(guī)范的行為，（至少有三項）,偏執(zhí)型人格障礙,特點：敏感，多疑，固執(zhí)診斷：（一）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）癥狀至少符合以下三項：1、廣泛猜疑 2、妄想觀念/非強迫性意念3、病態(tài)嫉妒 4、過分自負 5、忌恨他人6、固執(zhí)追求個人利益 7、固執(zhí)難以說服,分裂樣人格障礙,特點：患者觀念和行為表現(xiàn)奇特，與眾

30、不同診斷： （一）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）癥狀至少符合以下三項：1、有奇特的信念或與文化背景不相稱的行為2、奇怪反常特殊的行為，服飾 3、語言怪異，如離題 4、不尋常的知覺體驗 5、對所有人冷淡 6、表情淡漠 7、多單獨活動，主動與人交往僅限工作生活中必須得接觸,表演型人格障礙,特點：患者表情動作夸張富于顯示表演色彩診斷： （一）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）癥狀至少符合以下三項：1、表情夸張象演戲 2、暗示

31、性高，容易接受他人影響 3、自我中心 4、渴望表揚同情，感情易波動 5、尋求刺激，熱中社交 6、嘩眾取寵，引人注意 7、情感反應(yīng)強烈，按個人情感判斷好壞 8、說話夸大其詞，攙雜幻想情節(jié)，缺乏具體真實細節(jié)，無法核對。,強迫型人格障礙,特點：做事猶豫，思慮過多診斷： （一）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）癥狀至少符合以下三項：1、做事最求完美無缺，按部就班，效率低下2、同樣要求他人 3、猶豫不決，常推遲避免做出決定 4、

32、常有不安全感反復(fù)核對 5、拘泥小節(jié) 6、完成工作后缺乏滿足感和愉悅感 7、對自己要求嚴(yán)格，過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，無業(yè)余愛好，拘謹(jǐn)吝嗇缺少友誼,其他人格障礙,（一）焦慮型人格障礙（二）依賴型人格障礙（三）不成熟型人格障礙,Powered by Yoyo,第五章 性行為與性變態(tài),一、人類性行為二、性禁錮和性放縱三、性變態(tài),性 變 態(tài),特點：一、行為不符合社會認可的標(biāo)準(zhǔn)； 二、該行為對他人

33、造成傷害； 三、該行為違反道德準(zhǔn)則 ，會導(dǎo)致患者的心理沖突和痛苦。診斷：1、對常人不引起性興奮的某些物體、對象或情境有強烈的性興奮作用； 2、排除心理方面異常外，其他與之無關(guān)的精神活動均無明顯障礙 3、并非其他精神障礙所引起,性 變 態(tài),我國分三類：一 性指向障礙，如同性戀、戀物癖；二 性偏好障礙，如異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、施虐狂和受虐狂等；三 性身

34、份障礙，如易性癖,四 性指向障礙,（一）同性戀診斷：1、符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、從少年開始，在可與異性接觸的環(huán)境中，持續(xù)表現(xiàn)對同性成員的性愛傾向，不論個體對此現(xiàn)象是否和諧接受或是厭惡煩惱，均屬此診斷； 3、對異性成員可以持續(xù)缺乏性愛傾向，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。,性指向障礙,（二）戀物癖診斷：1、符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、至少在半年時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)

35、使用某種非生命性物件，以滿足強烈的性欲和性興奮聯(lián)想，所戀物件是性刺激的重要來源和獲得性滿足的基本條件 3、曾經(jīng)付諸行動,五 性偏好障礙,（一）異裝癖診斷：1、符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、成年人穿著異性服裝，不是由于特色文化背景與社會流行風(fēng)尚所致，純屬個人特殊行為，主要是為了獲得性的興奮； 3、反復(fù)出現(xiàn)此種行為半年以上，行為受強烈欲望所驅(qū)使，行為的抑制可引起明顯不安情緒

36、。 4、除異性裝扮，不要求改變性別,性偏好障礙,（二）露陰癖診斷：1、符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、在半年以上的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)向陌生異性露出生殖器的強烈欲望和性興奮的聯(lián)想； 3、曾付諸行動,性偏好障礙,（二）窺陰癖診斷：1、符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、在半年以上的時間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)暗中窺視陌生異性裸體或與性有關(guān)活動的企圖，它受強烈性欲望和性興奮的聯(lián)想驅(qū)

37、使； 3、曾付諸行動,性偏好障礙,（四）摩擦癖診斷：1、在半年以上的時間內(nèi)，反復(fù)多次出現(xiàn)摩擦或者觸摸異性身體某部位的強烈的欲望和行為，并以此引起性興奮； 2、僅見于男性,性偏好障礙,（五）性施虐和性受虐癖診斷：1、符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、以虐待的行為滿足性欲的主要途徑，可表現(xiàn)為捆綁、疼痛和侮辱等，甚至可以引起傷殘和死亡。提供這種行為者稱性虐待癖；以接受虐待行為來達到

38、性興奮者稱性受虐癖。 3、此種性行為障礙至少存在六個月。,六 性身份障礙,易性癖診斷：1、符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、對自身的性別的解剖生理特征表示厭惡，要求變換為異性的解剖生理特征（如使用手術(shù)和異性激素） 3、此種欲望至少已存在兩年以上 4、排除其他精神疾病、內(nèi)分泌異常和生殖器官解剖生理畸形變。,第六章 神 經(jīng) 癥,神經(jīng)癥（neurosis）又

39、名神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥，是一大組大腦功能失調(diào)的疾病總稱神經(jīng)癥是變態(tài)心理研究的經(jīng)典內(nèi)容，是心理咨詢門診最為常見、心理治療效果較好的一類心理疾病。,一 神經(jīng)癥的共同特征,1、診斷標(biāo)準(zhǔn)，以后述神經(jīng)癥綜合征之一為主要臨床相：癔癥性分離癥狀或轉(zhuǎn)化癥狀，輕度抑郁癥狀，恐怖癥狀，強迫癥狀，驚恐發(fā)作，廣泛性焦慮癥狀，疑病癥狀，神經(jīng)衰弱癥狀，其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合；2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，因上述癥狀造成至少下述情況之一：妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社

40、交；無法擺脫精神痛苦，以至主動求醫(yī)；3、病程標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)至少3個月（除癔癥/驚恐）4、排除標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性精神障礙/精神分裂癥等,神 經(jīng) 衰 弱,病因：社會心理因素診斷：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、以腦功能衰弱癥狀為主，有后述癥狀的三項：衰弱癥狀，腦力易疲勞，沒有精神，感到腦子遲鈍，注意力不集中，記憶差，腦力工作效率下降，體力也易疲勞；情緒癥狀，煩惱，心情緊張，易激惹，有輕度焦慮和抑郁；興奮癥狀，感到精神易興

41、奮，回憶和聯(lián)想增多，伴有不快感；肌肉緊張性疼痛，頭痛，肢體肌肉酸痛；睡眠障礙，入睡困難，多夢，醒后不解乏，睡眠感喪失，夜間不眠，白天打瞌睡。 3、排除其他疾病,神 經(jīng) 衰 弱,治療：以心理防治為主，輔以理療、藥物治療。建立良好醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)患者認識疾病的性質(zhì)，找出病因，排除焦慮情緒，增強自我克服疾病的信心。合理安排時間，堅持鍛煉，緩解壓力，改善膳食。藥物使用可以使用安定等藥物取得一些心理效應(yīng)，實施生物反饋、認知療

42、法也有療效！,三 癔 癥,病因：癔癥病因與心理因素相關(guān)，使患者感到委屈、氣氛、驚恐、等心理刺激常是直接病因，也可觸景生情，暗示等而發(fā)病。診斷見下頁治療：預(yù)防排除一切不良的心理因素和暗示，從小培養(yǎng)良好性格。治療上首選心理療法，關(guān)心患者，取得信任，要讓患者認識本癥非器質(zhì)性和可以治愈的性質(zhì)，消除疑慮，配合資料暗示治療是消除癥狀的有效方法。,癔 癥,診斷：1、有心理社會因素作為誘餌 2、表現(xiàn)有后述的情況之一：分離性

43、遺忘，以階段性或事件性遺忘為主，不具有器質(zhì)性遺忘的特點；分離性漫游癥，白天離家出走，無目的，開始和結(jié)束突然，無明顯精神異常，有身份覺察障礙，事后遺忘；分離性身份障礙，急起的身份覺察障礙，對周圍環(huán)境缺乏充分覺察，無幻覺妄想；癔癥性精神病，反復(fù)出現(xiàn)幻想性生活情節(jié)和片段幻覺妄想、神游癥等，病程持續(xù)數(shù)周，或有軀體障礙，自知力不充分；轉(zhuǎn)換性運動和感覺障礙，肢體癱瘓，失音、失明、耳聾等；其他癔癥形式。,四 焦 慮 癥,病因：無定論，認為失精神

44、內(nèi)部沖突所致診斷： 1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、一個月至少有3次驚恐發(fā)作，或首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)一月 3、驚恐發(fā)作后符合后述4項： 4、排除恐怖性神經(jīng)癥和抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,焦 慮 癥,治療：讓患者認識該病的功能性而非器質(zhì)性的性質(zhì)，消除疑慮，取出病因，正確安排學(xué)習(xí)生活，勞逸結(jié)合，還可以考慮用催眠、松弛療法，氣功，太極拳有一定防治作用，藥物

45、治療主要應(yīng)用抗焦慮藥，如安定類，對伴抑郁癥狀者可用抗抑郁藥丙咪嗪、阿咪替林、多慮平等。,五 恐 怖 癥,病因：遺傳與素質(zhì)因素，患者的性格，父母的過分保護，示范影響作用。診斷： 1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、以恐怖為主要臨床相：對某些客體或處境有強烈恐怖，恐怖的程度與實際不相符；發(fā)作時伴有植物神經(jīng)癥狀；有回避行為；知道恐怖過分、不合理、不必要，但無法控制。若恐怖對象為某些特定環(huán)境，如高出、廣場、黑暗等，稱為場所恐

46、怖癥；若恐怖對象為社交場合和人際接觸，稱為社交恐怖癥；若恐怖對象為某些特定的物體，如動物、鮮血、尖銳鋒利物品，稱為物體恐怖癥。,恐 怖 癥,治療：可以采用行為療法中的系統(tǒng)脫敏和肌肉松弛訓(xùn)練等，抗抑郁藥用于接觸焦慮和抑郁，療效短暫，僅作為配合行為治療的手段。,六 強 迫 癥,病因：社會心理因素起誘發(fā)作用，也表現(xiàn)出一定的遺傳素質(zhì)和人格特征診斷： 1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、以強迫癥狀為主要臨床相：以強迫思維表現(xiàn)為主

47、的有強迫觀念、強迫回憶。強迫表象、強迫性樹立對立觀念、強迫 性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力；以強迫動作表現(xiàn)為主的有反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問、儀式化動作等、,強 迫 癥,治療：可采用行為治療方法，如系統(tǒng)脫敏、橡皮圈彈擊手腕、支持性心理治療等藥物可采用丙咪嗪對控制強迫癥狀有特殊療效。,七 抑 郁 性 神 經(jīng) 癥,病因：社會心理因素不良認知模式軀體疾病診斷： 1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、以持久

48、的輕度至中度抑郁為主要臨床相：伴后述3項：興趣減退，但未消失；對前途悲觀失望，但不絕望；自覺疲乏無力或精神不振；自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚；不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情和支持；有想死的念頭，但又顧慮重重；自覺病情嚴(yán)重難治，但主動求治，希望能治好！ 3、無后述癥狀中的任何一項：明顯的精神運動性抑制；早醒和癥狀晨重夕輕；嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕；不止一次自殺未遂；生活不能自理；幻覺或

49、妄想；自知力缺損。 4、病程至少2年，多數(shù)時間心境低落，如有正常間歇期，每次最長不超過2個月。,抑 郁 性 神 經(jīng) 癥,治療：抑郁性神經(jīng)癥的藥物治療效果較差，要強調(diào)心理預(yù)防，解除患者的心理負荷，調(diào)整社交關(guān)系，消除心理應(yīng)激源，創(chuàng)設(shè)健康的外部環(huán)境，從小培養(yǎng)開朗、健全的個性，親屬患有抑郁癥須積極治療，對自殺者作好監(jiān)護，藥物治療上使用丙咪嗪等抗抑郁藥,八 疑病癥,指過分關(guān)注自己的身體健康、懷疑身體某部或一類器官異常，盡管臨床檢查無證據(jù)，仍

50、認為患病，伴有焦慮不安。病因：社會因素，如婚變診斷： 1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、以疑病癥為主要臨床相，表現(xiàn)后述至少一項：對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與世紀(jì)情況很不想稱；對通常出現(xiàn)的勝利現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋；牢固的疑病觀念，缺乏充分的證據(jù)，但不是妄想。3、反復(fù)就醫(yī)或檢查，不能打消疑云 4、排除強迫癥抑郁癥等其他疾病。,第七章 成癮行為與賭博,一成癮行為與藥物依賴從變態(tài)心理的角度看，成癮行為是人們對精神

51、應(yīng)激的一種應(yīng)對方式，是一種社會適應(yīng)不良行為。,中國精神疾病分類方案(CCMD-2R),“精神活性物質(zhì)所致的精神障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有使用精神活性物質(zhì)的證據(jù)，其用量和使用時間足以引起精神障礙。2、使用精神活性物質(zhì)后，出現(xiàn)心理或生理癥狀，行為改變，且有理由推斷精神障礙由精神活性物質(zhì)所引起。3、社會功能下降。,二 常見的成癮藥物,（一）阿片類 阿片（鴉片）（二）大麻（三）鎮(zhèn)靜催眠藥（四）搖頭丸 三 酒癮 四 煙

52、草依賴 五 賭博行為,第八章 違法犯罪與自殺,一 品行障礙的早期預(yù)防品行障礙（conduct disorder）是兒童心理行為異常發(fā)展的一種類別，我國精神疾病分類方案(CCMD)提出的定義是：品行障礙是指18歲以下兒童或少年反復(fù)出現(xiàn)違反與年齡相應(yīng)的社會道德準(zhǔn)則或紀(jì)律、侵犯他人或公共利益的行為，包括反社會性、攻擊性或?qū)剐孕袨??！罢{(diào)皮”,我國CCMD-2R提出的品行診斷,1、品性障礙發(fā)生于兒童少年期持續(xù)半年以上；2、至少有下

53、列行為中的一項：（1）經(jīng)常挑起或參與斗毆；（2）經(jīng)常故意傷害他人或虐待動物；（3）經(jīng)常故意破壞家里面的東西或公共財務(wù)；（4）故意縱火； （5）經(jīng)常偷盜； （6）瞞過家長全天逃學(xué)，一學(xué)期三次以上； (7) 無明顯原因離家出走，徹夜不歸，至少兩次； （8）經(jīng)常撒謊，并非為了逃避懲罰； （9）其他觸犯刑律的行為3、不是其他的精神障礙所引起,二 常見的品性問題,（一）攻擊行為 又稱侵犯行為（aggressive behavious

54、）( 二) 說謊 (lying) （三）違拗與不服從(defiance and disobedience)（四）逃學(xué)與離家出走（五）偷竊 (stealing),三 青少年違法犯罪,青少年違法犯罪的幾類：A、以自我為中心的世界觀和人生觀； B、有難以可知的強烈欲求和惡習(xí)； C、感到挫折和壓抑，發(fā)泄不滿，較強的忌妒心、報復(fù)心和仇恨心；D、有某種與犯罪相適應(yīng)的能力和條件，如一定的智力、體力、技術(shù)等。E、有犯罪動機；F、道德感和義務(wù)

55、感淡漠或缺失；G、自制力缺乏，不顧后果，沖動與冒險；H自以為有可能逃脫懲罰的僥幸心理 I一定程度上的精神異?；蛐睦镒儜B(tài)。,,以AB為核心，影響和支配人的犯罪行為。當(dāng)這些犯罪心理在人的個性中占有重要地位時，就具備了犯罪的性格?？梢杂孟率龉奖硎荆?Z=(A+B+C+D+E+F+H+I)/(F+G) Z 為犯罪性格指數(shù),四 自殺行為的機制與干預(yù),自殺（ suicide behaviour）指有意識、自愿的直接結(jié)束自己生命的行為。

56、分：自殺意念（有愿望，未行動）自殺未遂（已采取行動，但未導(dǎo)致死亡）自殺身亡（）,自殺的不同理論解釋,社會文化理論認為：自殺者結(jié)束生命是因為他對社會環(huán)境的失望所致。精神分析理論學(xué)派弗洛伊德認為，人的生存與死亡由相應(yīng)的本能所控制，兩者相互作用，死的本能占優(yōu)勢，便發(fā)生自殺行為了。情感交流理論認為：自殺也是人類情感交流和溝通信息的一種方式，當(dāng)人面臨某種絕境時，會以犧牲自己的生命為代價，來表達某種無法向別人發(fā)泄的極度憤怒，或是懲罰自己可

57、恥的愿望。,第九章 迷信行為與特殊狀態(tài),一、迷信巫術(shù)與民俗迷信（superstition）是指盲目地信仰和崇拜，尤指相信占卜、相命與鬼神。二、迷信巫術(shù)所致地精神障礙表現(xiàn)為同時引起多人隨從，進行荒唐地儀式，甚至造成人身傷害。,我國“與迷信巫術(shù)相關(guān)的精神障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：,1、精神障礙由迷信巫術(shù)誘發(fā)；2、癥狀與迷信巫術(shù)密切相關(guān)，以鬼神附體的精神障礙、片段錯覺、妄想、行為紊亂為特征。3、由下述之一不能視為精神障礙：（1）以迷信

58、巫術(shù)手段獲取錢財或其他目的者（2）可以隨意誘發(fā)或自我終止者4、不能診斷為其他任何一種精神障礙者,,三 氣功出偏四 人體特異功能五 催眠狀態(tài),第十講 各群體心理異常,一、兒童心理異常兒童心理的基本特征兒童常見的心理異常特殊功能發(fā)育障礙兒童孤獨政癥（自閉癥）抽動障礙兒童多動癥綜合癥,青少年心理異常,青少年心理的基本特征青少年常見的心理異常少年品行障礙青春挫折綜合佂考試焦慮癥,老年心理異常,老年心理的基本特征老年

59、常見的心理異常阿爾采木病多發(fā)性梗塞性癡呆老年期抑郁癥,婦女心理異常,婦女心理的基本特征婦女常見的心理異常經(jīng)前期綜合佂心因性閉經(jīng)功能性經(jīng)痛絕經(jīng)期綜合佂,Powered by Yoyo,,分 級,心理問題心理障礙心理疾病 輕型心理疾病劃分：神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙 重型心理疾病劃分：功能性心理疾病

60、 器質(zhì)性心理疾病,功能性心理疾病,精神分裂癥情感性精神病反應(yīng)性精神病,精 神 分 裂 癥,精神病的本質(zhì)特征是一種嚴(yán)重的足以產(chǎn)生喪失同現(xiàn)實聯(lián)系的障礙。精神分裂癥作為精神病中最嚴(yán)重、最復(fù)雜的一種，不僅表現(xiàn)有幻覺、妄想、思維破裂等重精神病的癥狀，而且在各種心理活動之間，都表現(xiàn)出分裂和不協(xié)調(diào)的狀況。,精 神 分 裂 癥流行病學(xué)特征,（一）流行率全世界分布，隨各國文化而有所差異20－30歲占半數(shù)以上；40歲以

61、后發(fā)病者較少（二）特征早期使用“早發(fā)性癡呆”“4A”：孤獨癥（Autism）、矛盾情緒(Ambivolence)、聯(lián)想(Association)和情感(Affect)障礙。,精 神 分 裂 癥,精神分裂癥特征性癥狀：1、情緒障礙 通常叫情感障礙，表現(xiàn)為或是不恰當(dāng)?shù)那楦?，或是單調(diào)的情感。2、人格解體 精神分裂癥的共同特征，常與單調(diào)的情感相聯(lián)系而且類似于尤金·布劉勒的孤獨癥概念。3、思維障礙，幻

62、覺或妄想 幻覺或妄想是精神分裂癥的本質(zhì)特征,精 神 分 裂 癥癥狀及類型,（一）主要癥狀1、思維障礙（聯(lián)想障礙、邏輯障礙、妄想）妄想：精神分裂患者常見的幻想： ?、?被害妄想（最常見）②關(guān)系妄想：牽連觀念③物理影像妄：被控制感④夸大妄想⑤其他：忌妒妄想、疑病妄想、鐘情妄想等,精 神 分 裂 癥癥狀及類型,（一）主要癥狀2、情感障礙3、幻覺和人格解體4、意志和行為

63、障礙5、其他表現(xiàn)：缺乏自知力,精 神 分 裂 癥癥狀及類型,（二）類型1、單純型 療效差2、錯亂型 過去稱”青春型精神分裂癥” 該型開始發(fā)作的時間比其他類型的精神分裂癥還早。3、緊張型 比較少見 此病能自動緩解，療效好。4、妄想型 偏執(zhí)型，最常見，青少年期開始，起病緩慢。,精 神 分 裂 癥病因及發(fā)病機制,（一）生物因素三項生物因素被認為是精

64、神分裂癥生物方面的起因，分別是1、遺傳上的缺陷 常見研究：家庭研究、孿生子研究及收養(yǎng)研究3、出生障礙,精 神 分 裂 癥病因及發(fā)病機制,（一）生物因素四個重要的限制條件：①遺傳因素看來在所有引起精神分裂癥的因素中所占的比例至多也沒有過半。②在同卵雙生子和收養(yǎng)研究所提到的情況下，精神分裂癥“對于嚴(yán)重的慢性精神分裂癥來說比率較高”③遺傳研究的材料并沒有表明在精神分裂癥中起作用的遺傳因素的遺傳方式。

65、④遺傳因素并不直接起作用，遺傳因素只是作為一種傾向起作用的。,精 神 分 裂 癥病因及發(fā)病機制,2、神經(jīng)生化因素（1）神經(jīng)病學(xué)處理障礙有這樣一種跡象出現(xiàn)，即精神分裂癥患者在尤其是海馬的皮下聽覺處理途徑和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)區(qū)域上不同于正常人。大腦的器質(zhì)性病變也可能是精神分裂癥的重要起因。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂病患者的腦室和正常人的腦部比較，顯得較大和不對稱。（2）生化因素 “多巴胺假說”,精 神 分 裂

66、 癥病因及發(fā)病機制,3、出生障礙與病毒假設(shè)：甚至是很短暫的窒息也可能會造成最小的（難易探測）傷害。但很新的假設(shè)是指一種長期活動的病毒可以造成精神分裂癥，這種病毒或是單獨起作用或是單獨起作用或是與遺傳傾向一起起作用。,精 神 分 裂 癥病因及發(fā)病機制,（一）心理社會因素1、精神分析理論精神分析學(xué)家把退回到以前的一種更原始的順應(yīng)水平視為精神分裂癥的一個基本原因。具有嚴(yán)重精神障礙的精神分裂癥患者常常退回到口唇期，，

67、，主要是因為本我要求（如攻擊性或性沖動）的大量增多，或是因為超我不允許（例如因性縱容而內(nèi)疚）導(dǎo)致了嚴(yán)重的焦慮所致?！半p束理論”,精 神 分 裂 癥病因及發(fā)病機制,（一）心理社會因素2、社會學(xué)習(xí)理論認為精神病是學(xué)習(xí)得來的，生物學(xué)因素可能起著一種激發(fā)的作用。3、社會環(huán)境因素,精 神 分 裂 癥診斷 與 防治,（一）診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 確定有以下兩項，各項癥狀并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙以及情感高

68、漲或低落：（1）聯(lián)想障礙 （2）妄想（3）情感障礙 （4）幻聽（5）行為障礙（6）意志減退，較以往顯著孤僻、懶散，或思維貧乏，或情感淡漠。（7）有被動體驗，或被控制體驗，或被洞悉，或思維被播散體驗；（8）思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強制性思維。,精 神 分 裂 癥診斷