1、1,,,教師的心理健康與壓力管理,劉破資 主任醫(yī)生 教授、博士生導師,清華大學醫(yī)學院 清華大學玉泉醫(yī)院,1,,2,講座目錄,1、腦科學的研究進展與心理癥狀2、失眠、自動思維、創(chuàng)新靈感與心理癥狀3、老師與學生常見的軀體形式障礙與心理問題4、壓力、壓抑與動力的轉換、壓力管理5、性格、社會成熟度、人格障礙6、心理疾病的診斷與腦認知功能成像7、個人層面如何調節(jié)心態(tài)與價值體系8、心理治療

2、與精神藥物治療的利與弊,3,,,精神活動： 認知活動：注意、感覺、知覺、記憶、聯(lián)想、推理、 情緒體驗與調節(jié)：心境穩(wěn)定與焦慮抑郁 行為適應與調控：自我、環(huán)境、社會適應神經活動： 腦電生理：動作電位與節(jié)律的電活動Na-KATP， 細胞間的：突觸、神經遞質與受體：DA、5-HT、NE 神經生化：神經信號調節(jié)與通路：Ca耦合蛋白 細胞內的：基因表達與蛋白質功能：酶， 能

3、量代謝：氧合與脫氧血紅蛋白、腦紅蛋白 腦 解 剖：腦皮層、腦髓質（神經纖維）、神經核團 生物進化學觀點：適者生存的大腦“符號”活動生物網絡學觀點：神經結構網絡支持下的精神功能環(huán)路腦的社會化網絡：學習、思維、推理、行為、空間定位腦的自主化網絡：心血管、消化、呼吸、泌尿、平衡,精神活動與神經活動的生物學基礎,3,,4,4,如何理解心理癥狀,心理癥狀是大腦功能區(qū)（感覺、知覺、認知過程、思維

4、記憶、情感心境調節(jié)、行為調節(jié)）腦神經回路可塑性障礙，出現(xiàn)病理性功能失調（低下、亢進或反饋機制失調）。情緒、思維、認知和行為等過程不能自我調節(jié)。亞健康與雙面人格的內心壓抑現(xiàn)象。,5,心理活動的網絡聯(lián)系與心理癥狀分布,,軀體化癥狀,抑郁癥狀,焦慮癥狀,,,,強迫癥狀,,,自知力與疑病癥狀,幻覺,,心境惡劣,,6,6,常見的癥狀性失眠,間斷性失眠：醒來2-3次淺睡性失眠：易醒、睡眠淺夢境性失眠：總感覺在做夢、沒睡好境遇性失眠：環(huán)境改

5、變，換班、有任務、考試焦慮性失眠：擔心睡不著、總有擔心的事抑郁性失眠：總回憶不愉快的事強迫性失眠：控制不住想的事、或念頭混合性失眠：,7,7,睡眠條件下部分皮層交替活動,睡眠時部分皮層（扣帶回前額葉內側，海馬傍皮層腦橋被蓋核團）交替進行活動。睡眠功能環(huán)路,8,8,主動思維和自動思維,主動思維是指有目的的，自我感覺在進行思考、回憶、推理、回想、聯(lián)想，進行邏輯思維等過程。能夠自控。與生存需要和發(fā)展有利。自動思維是指無目的、無頭

6、緒，在腦內進行的反復思考、回憶、回想、事件像過電影的反復回放。思維過程自覺比較難控制。自動思維現(xiàn)象常是主動思維的某些片段或生活事件記憶。自動思維有利有弊，如果影響了情緒、主動睡眠過程,9,9,9,,自動思維,自動思維內容與各種精神癥狀表現(xiàn)，占發(fā)病原因1/3,5-10%的自動思維是創(chuàng)新思維基礎,10-30%自動思維是強迫思維,與不愉快情緒記憶體驗的不自主結合就是心理癥狀,10,10,,查無實據(jù)的軀體形式障礙和軀體化障礙,11,軀體化癥

7、狀,軀體形式混合障礙：植物神經功能紊亂：胃腸癥狀（胃脹、胃痛，持續(xù)反復打嗝），循環(huán)呼吸癥狀（胸部隱痛，心悸、出汗、提氣不上、喉部梗阻感,反復看急診），各種慢性疼痛（部位不定的頭痛、后頸部和背部脹痛）泌尿生殖系統(tǒng)（尿頻、月經不規(guī)則或過多）生理：情緒心境與植物神經功能調節(jié)有共同“網絡通路”。感覺知覺皮層與情緒體驗環(huán)路互聯(lián)。心理：關注軀體不適的感知過程，內感性不適與身體有病的觀念在腦內反復出現(xiàn)。抑郁焦慮心境的“轉換癥狀”和 “

8、放大作用”。社會：軀體疾病易被人們同情和接受的理念的塑型作用。,12,軀體形式感知障礙：,幻覺性疼痛（反復手術，止痛藥物成癮），體型障礙（反復整形）、感覺不適（反復檢查）6年前右面患帶狀皰疹，1年后出現(xiàn)3叉神經疼痛，做過2次三叉神經手術（消融和切斷術）無效。多次刺傷面部感染疼痛分散幻覺性疼痛不適，被摘取右眼和右鼻翼。1月前再次進行頸部脊髓迷走神經刺激術無效。給予大劑量抗幻覺藥物治療20天，疼痛緩解70-80%，能耐受出院。,13,1

9、4,需要層次和價值觀系統(tǒng),,,生活信念,道德法律,生理需要,安全需要,歸屬需要,尊重需要,自我實現(xiàn),,,職業(yè)觀,經濟觀,家庭觀,人際觀,,,,,,社　　會　　成　　熟　　度,家庭、社區(qū)、教育、經歷、事件、同伴,領導者的壓力,15,壓力、壓抑、動力的轉換,,認知：自信、積極、包容,心境調節(jié),溝通,環(huán)境適應,壓抑與壓力感比值與階段,生存與發(fā)展,工作人際關系家庭人際關系需求調節(jié),自我調節(jié)睡眠休息戶外活動,醫(yī)學心理診治,尋求幫助家人朋友

10、利益相關者,動力與選擇,,16,壓力來源與管理,壓力來源表象壓力：不愉快生活事件 工作壓力 生活壓力 人際關系心理壓力：自我實現(xiàn) 自尊感 責任感 不安全感 身不由己感

11、 強迫性格 完美主義 重要性 需求性生理壓力：情緒調節(jié)功能下降,壓力管理 暫時回避或積極應對 階段性減負 調整生活方式 合作或敬而遠之 階段性調整自我實現(xiàn)價值 降低生活目標、自信與輕微自卑 階段性分擔責任 明確階段性安全的

12、邊界 健康更重要，休息 性格微調、 缺陷美 降低重要性評估 調低需求價值 休息，運動、請求醫(yī)學幫助,壓力的表現(xiàn)失眠頭痛心煩郁悶厭煩反感易疲勞易發(fā)火易走神易忘事無心情想回避壓抑感,兒童與青少年學習心理問題,兒童多動與注意障礙兒童孤獨癥的現(xiàn)代醫(yī)學觀點與診療（低劑量抗強迫改善多動行為藥物+物理治療+感統(tǒng)訓練）初中與高中學習成績下降的醫(yī)學理解：心境障礙

13、與不愉快或情緒記憶增強現(xiàn)象（壓抑、自卑、記仇、早戀）反叛情緒與反威權主義，12-18歲，社會化與社會成熟度。,重復經顱磁刺激儀,18,人格障礙定義,人格障礙：童年或青少年開始的 ，明顯偏離正常的情緒反應和行為模式，明顯的社會適應不良或人際關系不良。社區(qū)患病率需社會關注的：2%--10%需醫(yī)學關注的：10---20%,19,人格障礙與人際關系,偏執(zhí)性人格障礙：疑心重，不簽署任何文件，更換職業(yè)頻繁，敵意分裂樣人格障礙：獨自

14、活動，無情感體驗，不修邊幅，無朋友反社會人格障礙：藐視社會權威和法律，敵意，漠視他人，不吸收教訓沖動性人格障礙：急躁易怒，魯莽，自控差，沖動前緊張沖動后放松感表演性人格障礙：情緒戲劇性，夸大性，暗示性，易變性，追求刺激、放縱強迫性人格障礙：自我懷疑，注重細節(jié)，規(guī)則，完美主義，謹慎，計劃，工作狂焦慮性人格障礙：膽小已驚恐，易緊張，自卑，不安全感，對批評敏感依賴性人格障礙：需別人承擔責任，無助，無能力感，要求保證，

15、環(huán)性人格：內向抑悶與焦慮興奮3-9個月交替出現(xiàn)，情緒明顯不穩(wěn)定性，惡劣心境障礙：持續(xù)2年的內心郁悶、不高興、無興趣，不愉快、易生悶氣、心煩,,20,精神醫(yī)學的邊界：行為和感受傷害自己或家人。愿意接受治療者。社會法律的邊界：行為嚴重傷害了他人在法律框架下的醫(yī)學干預：,人格障礙的應對,21,精神醫(yī)學的診斷,精神障礙的臨床“二維等級”診斷原則　器質病變－－功能性疾病（醫(yī)學檢查：心電圖、生化、核磁、腦電圖）　　　　　　　　　

16、　　　　　　　　　　　　　重型疾?。p型疾病（精神狀況檢查、心理量表、腦功能成像）（無自知力）?。ㄓ凶灾Γɑ糜X、妄想）（抑郁焦慮強迫軀體化）　國際精神障礙分類和診斷標準（ICD-10)　定　　義：符合有關障礙的定義?！“Y狀標準：必需具備幾項心理、精神癥狀?！乐貥藴剩河绊憣W習、工作、人際、家庭、睡眠、痛苦等社會功能?！〔〕虡藴剩喊Y狀持續(xù)時間（半月、3月、2年）?！∨懦龢藴剩号懦渌膊?。,,,,,22,無創(chuàng)腦功

17、能成像,檢測神經活動腦電圖儀、腦磁波描記器　檢測神經活動伴隨的血流變化PET、fMRI、fNIRS　檢測神經活動伴隨的代謝活動PET 、MRS,,,,23,23,近紅外光腦皮層成像技術臨床應用,臨床應用必備條件：降噪軟件：脈動噪音、 頭皮渦流噪音等腦區(qū)標準模塊定位軟件： 參考10/20國際腦電電極系統(tǒng)多窗口人機界面軟件 任務設計嵌入軟件 數(shù)據(jù)截取和報告軟件,24,24,臨床認知與腦成像研究室

18、患者正在做檢查,25,25,正性的愉快的,26,26,負性不愉快的,27,27,中性的,,28,情緒圖片,輕度認知任務：了解患者對外界刺激的敏感性,29,29,正常狀態(tài)情緒圖片任務前額部位45個光極標準位點的Oxy Hb、Deoxy Hb時間依賴曲線特征,30,30,雙相障礙抑郁發(fā)作內源性重性抑郁發(fā)作情緒圖片任務,31,31,焦慮障礙治療前姓名：*** 性別：男年齡：79歲門診號：79038臨床診斷：焦慮障礙NIRS號

19、：20100823-259 檢查日期：2010-8-23檢查部位：前額葉任務：情緒圖片任務,32,32,焦慮障礙治療后,姓名：*** 性別：男年齡：79歲住院號：74990臨床診斷：焦慮障礙NIRS號：20100921-128檢查日期：2010-9-21檢查部位：前額葉任務：情緒圖片任務,33,33,焦慮障礙治療前(病例2）,34,34,,35,35,強迫障礙治療前,36,36,強迫障礙治療后一月,37,37,心理支持,傾聽、要點復

20、述、歸納癥狀、支持建議患者明白自己是什么癥狀，原發(fā)癥狀，繼發(fā)癥狀，混合癥狀，交互作用。原因是什么？我為什么不能很好的自我調節(jié)，受到心理癥狀的干擾。心理支持或治療目的，消除心理癥狀，提高心理承受能力，恢復自我調節(jié)適應能力 共享成功的理念（自信積極包容）， 治療失敗的癥狀（自卑消極記仇）精神分析或認知行為治,心理咨詢理論,指導心理咨詢的理論主要是四個學派：1、心理動力學派—弗洛伊德為代表2、行為主義學派—巴

21、甫洛夫為代表3、人本主義學派—馬斯洛為代表4、認知心理學派—貝克、艾利斯為代表,臨床 心理學家怎樣工作,1、支持療法：以同情、鼓勵為中心 2、認知療法：以矯正思維方式為中心 3、行為療法：以矯正行為方式為中心4、意義療法：以發(fā)現(xiàn)生活意義為中心5、電影療法：以意象分析為中心6、音樂療法：以激發(fā)無意識活動為中心7、放松訓練：以緩解緊張為中心8、生物反饋：以生物信號指導自我調節(jié)9、物理療法：經顱磁刺激治療,40,個

22、人層面如何調節(jié)心境,個人認知：對職業(yè)環(huán)境（技術與社會認同層面）、家庭環(huán)境（夫妻婆媳子女）、經濟環(huán)境（生活與發(fā)展）：學而憂則仕與知足常樂，成功標準與自尊的壓力，階段性多維度多層次價值比較系統(tǒng)?？删徑馍罾砟畹膲阂指小Ｉ鐣墒於龋阂苑e極的的心態(tài)關注、理解、適應好生活環(huán)境。完善5個基本的生活價值觀系統(tǒng)。有些藥物能提高之。個人心境情感：和告訴能理解和幫助您的人。發(fā)展與職業(yè)相關的多個研究探索興趣點（東方不亮西方亮）。懷才不遇與復合性人才，

23、境遇的改變與生活理念調整更經濟和可持續(xù)。改變環(huán)境時原來的職業(yè)和人際資源可用。休息放松，睡個好覺，玩，愛好，1-2周 。綜合醫(yī)院看臨床心理醫(yī)師。借助低劑量短期藥物調節(jié)心境。,心理/精神障礙的藥物治療,精神藥物治療條件：出現(xiàn)的心理癥狀通過適當?shù)氐男菹⒑妥晕艺{整（半月）或認為心理/精神癥狀是生物學因素為基礎的障礙，患者或家屬愿意接受藥物治療。治療目的：控制心理/精神癥狀，改善認知，恢復自我調節(jié)力和自知力?；貧w社會、家庭和工作。藥物類

24、型：抗抑郁藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西普酞蘭、文拉法辛、米氮平、度洛西汀、氟伏沙明、氯丙咪嗪?？菇箲]藥物：地西泮、阿普（艾司）唑侖、奧沙西泮、氯硝西泮、美托洛爾心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯抗精神病和改善認知藥物：利培酮、奧氮平、阿立哌唑、喹硫平、舒必利、氯氮平、奮乃靜,誤區(qū)2. 慢性軀體疾病伴有情緒低落是正常的 ，不需治療。,事實：慢性軀體疾病常常伴有情緒障礙藥物治療有效情緒好轉有利于軀體疾病的治

25、療對癥性抗抑郁治療絕非可有可無,42,誤區(qū)3. 抑郁癥是一種心理疾病，應當主要采用心 理治療，藥物治療效果不好。,事實：抑郁癥具有明確的腦神經生物化學、神經生理學改變對于原發(fā)性抑郁癥，藥物治療屬首選對于心因性抑郁，藥物治療也是必需的藥物治療＋心理治療效果更佳藥物治療是容易施行，應作為首選,43,44,副作用和相互作用問題,一種常見的誤解是精神藥物會影響智力、使人變傻。很多精神藥物可能對大腦神經有保護作用。少部分病人有輕