1、,肺炎合并氣管切開病人的護(hù)理,,,查房時(shí)間：2014-5-27主持人：段冬仙護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病例者：韓彩芳參加人員：,,查房目的：,,,,,,,,,,氣管切開術(shù)：是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。 多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。 氣管切開的目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。,病例匯報(bào),患者，X

2、XX，男性，81歲，主因發(fā)熱，間斷呼吸急促3天，加重3小時(shí)于2014-05-15 11:10入院。既往史:高血壓、前列腺增生癥，2012-08-26在本院神經(jīng)內(nèi)科行氣管切開術(shù)，長(zhǎng)期留置氣管套管。留置胃管，置入50cm現(xiàn)病史：發(fā)熱時(shí)體溫最高達(dá)39℃；呼吸急促，伴咳嗽，痰液無(wú)法自行排出，吸痰，痰液以黃白色黏痰為主，吸痰后癥狀有所好轉(zhuǎn)患者無(wú)過敏史;飲食為鼻飼飲食，每次400ml左右，每日4次；睡眠7h/晚 左右；大便1次/日，小便6-7

3、次/日查體：體溫：36.7℃； 脈搏：82次/分； 呼吸：26次/分； 血壓：120/70mmHg，神清，可發(fā)音，理解力正常，口唇及四肢末梢紫紺不明顯，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音，心音低鈍，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，四肢肌張力正常，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性　　　　 診斷：1、肺部感染2、腦梗死后遺癥：吞咽、言語(yǔ)障礙 3、 高血壓病（3級(jí) 極高危）,輔助檢查：,入院時(shí)（2014-5-15）血

4、系列：白細(xì)胞10.97×109/L ，中性粒細(xì)胞比例0.882；血?dú)夥治?PH 7.343 PaO2 103.2mmol/L PaCO2 45.8mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶：54.5U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 51.6U/L，白蛋白 27.4g/L，CRP 84.5mg/L，2014-5-20復(fù)查血系列：白細(xì)胞5.86×109/L 中性粒細(xì)胞比例0.71；2014-5-21胸部CT：雙肺上葉，下葉，右肺中葉間質(zhì)性肺炎；符

5、合慢性支氣管炎改變，肺氣腫;,,,,主要治療：抗感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g,Q12h;氟康唑0.2gQd，靜脈滴注化痰藥物：氨溴索30mg,Bid，靜脈滴注解痙平喘：多索茶堿300mg,Bid，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液：復(fù)方氨基酸，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)，Qd，靜脈滴注；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml/日（5.23開始），鼻飼增強(qiáng)免疫力：甘露聚糖肽10mg,Qd，靜脈滴注降壓藥物：硝苯地平Ⅰ10mg,Bid,鼻飼調(diào)解腸道菌群：洛酸梭菌活菌膠囊12

6、60mgTid,鼻飼氣道濕化液：氨溴索液，碳酸氫鈉液 間斷氣道濕化,,主要護(hù)理問題及措施有窒息的危險(xiǎn)：患者氣管切開處持續(xù)氣道濕化，指導(dǎo)有效咳痰，及時(shí)吸痰保持氣道通暢；正確鼻飼，控制速度及量，取合適體位，防止食物返流皮膚完整性受損：與消瘦、臥床、低蛋白有關(guān)，給間斷翻身，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)鍛練，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏：與患者長(zhǎng)期患病，患者及家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)了解片面，干擾各種治療護(hù)理。多人反復(fù)多次告知相關(guān)操作及治療的必要性，爭(zhēng)取取得配合,