1、氣管切開換藥的護理,何謂氣管切開,是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的導管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。,,,注意事項,并發(fā)癥及預防,目 的,一、目 的,保持氣管切口處清潔干燥預防切口感染保持患者氣道通暢和舒適,二、注 意 事 項,1、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，凡接觸傷口的物品，均須無菌。防止污染及交叉感染，各種無菌敷料

2、從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟 。2、先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風等，應(yīng)在最后換藥或由指定專人負責。3、如氣性壞疽、破傷風、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時必須嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。,三、并 發(fā) 癥 及 預 防,1、出血,原因：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳ぁ?換藥動

3、作粗暴等損傷氣管壁造成。 預防：換藥時動作要輕柔，避免牽拉。 用凡士林紗布壓迫氣切口處，應(yīng)用紗布加壓止血。 減少對患者的刺激，觀察出血情況，如有異常， 通知醫(yī)生。,2、氣管導管脫管或旋轉(zhuǎn),原因：因固定不牢所致，氣囊內(nèi)壓力不足，動作過于牽拉， 脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅 速發(fā)生窒息，停止呼吸。,預防

4、：床旁備無影燈、氣管切開包,簡易呼吸氣囊。 檢查氣囊的壓力，保證合適的氣囊，操作動作輕柔， 保證氣切導管的正確位置。 換藥后檢查導管固定是否牢靠，導管采用雙帶打手術(shù) 結(jié)法固定，松緊以能容二指為度。 神志不清、不合作或煩躁著應(yīng)約束雙上肢，并給予適 量鎮(zhèn)靜劑。 如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時糾正。,脫管的緊急護理 導管

5、自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在導管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用導管底板將導管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將導管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，使病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入導管。從新置管的整個過程應(yīng)注意嚴格無菌操作，護士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。,氣囊的壓力,CP＜18.5mmHg(25

6、cmH2O)一般充氣不超過8~10ml手估氣囊測壓是憑個人經(jīng)驗和指感來判斷氣囊充氣程度, 通常以口唇、鼻尖或耳廓為度,3、感 染,原因：切口消毒不嚴格，沒有及時更換敷料。 環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病房內(nèi)各種細菌、病菌增 多，增加感染機會。預防：嚴格遵守消毒隔離制度，遵醫(yī)囑給予換藥，痰液較多或滲血、出汗較多的患者及時更換敷料，保持敷料的干燥。 使用碘伏消毒

7、切口，消毒順序由內(nèi)向外，先清潔后感染，棉球不得反復擦拭。 如果發(fā)生感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，合理使用抗生素，盡量縮短用藥時間。 加強病房環(huán)境消毒，減少感染的機會。,4、壓 瘡,原因：固定繩過緊，長時間對頸部皮膚的壓迫。 氣管導管放置的位置不對，造成對氣管兩側(cè)皮膚的壓迫。預防：及時觀察患者頸部及氣管兩側(cè)皮膚情況，必要時給予壓瘡貼使用。