1、氣管切開手術圖解氣管切開手術圖解[應用解剖]氣管位于頸部正中，其上段較淺，距皮膚約1.5～2cm；下段逐漸變深，在胸骨上緣處距離皮膚約4～4.5cm。氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜和頸闊肌覆蓋。在淺筋膜和頸闊肌之間，有許多小靜脈（頸前靜脈叢）匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層是深筋膜淺層，包繞兩側(cè)的頸前肌并在中線連成白色的筋膜線。深筋膜淺層后面即為深筋膜中層氣管前筋膜和氣管。氣管前筋膜附著在氣管的前壁。甲狀腺位于氣管的兩側(cè)，甲狀腺峽部位于第3

2、、4氣管環(huán)的前面，被氣管前筋膜包繞，手術時應將甲狀腺峽部向上推開或切斷后再切開氣管。氣管兩側(cè)偏內(nèi)有甲狀腺最下動、靜脈和甲狀腺奇靜脈叢，偏外有頸部主要血管，因此在行氣管切開時，切口必須在頸部安全三角區(qū)內(nèi)（三角的兩上角各位于環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點，下角位于胸骨切跡中點）。[適應證適應證]1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水腫，咽喉部腫瘤，瘢痕狹窄等。2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難顱腦外傷，顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患，破傷風，呼吸道燒傷，

3、重大胸、腹部手術后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時。3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白質(zhì)炎等致呼吸肌麻痹。4.喉外傷、頜面咽喉部大手術后上呼吸道阻塞。5.呼吸道異物，無法經(jīng)口取出者。[術前準備]1.征得家屬同意，說明手術必要性及可能發(fā)生的意外。2.準備好手術照明燈，吸引器，直接喉鏡和氣管插管。3.切開皮下組織將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側(cè)對稱拉開，一一結扎、切斷皮下組織內(nèi)的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者

4、，這些小靜脈怒張變粗，必須結扎，以免術中出血，影響手術。顯露頸前肌后，縱行切開白線[圖22]。4.拉開甲狀腺峽部用手指探摸氣管并向下分離，向上可見淡紅色、質(zhì)軟的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進行分離后，用小鉤將峽部向上拉開[圖23]。峽部較大者，可用兩把彎止血鉗鉗夾后切斷，即可看到氣管環(huán)。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離，以免發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開時，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側(cè)，

5、使其離開氣管前方；如有出血點，應予結扎止血。23向上拉甲狀腺峽部，顯露氣管24自下向上挑開氣管第3～4軟骨環(huán)5.切開氣管環(huán)用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3～4（或4～5）軟骨環(huán)，切開時刀刃應朝上，自下向上挑開[圖24]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm為宜。當咳嗽時，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)[圖25]，因此，應趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。6.插入氣管套管切開氣管前壁軟骨環(huán)后，即用彎止血鉗或氣管插管擴張器擴開氣管切口，隨