1、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目(CFETP)張麗杰2013-7 濟(jì)南,,描述流行病學(xué)在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的應(yīng)用,準(zhǔn)備工作,證實(shí)暴發(fā)存在,核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查,描述疾病特征和病例的三間分布,建立假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、再次驗(yàn)證假設(shè),實(shí)施控制措施,信息反饋,暴發(fā)調(diào)查的步驟,,病例一覽表：紙版,病例一覽表：電子版,描述疾病特征,描述疾病的作用,已知病原體：核實(shí)診斷未知病原體：幫助提出可疑致病因子形

2、成有關(guān)危險(xiǎn)因素的假設(shè),食物中毒暴發(fā)病例臨床癥狀,腹瀉：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐：20%惡心：17%,腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱：62%嘔吐：23%惡心：15%,沙門氏菌,志賀氏菌,副溶血弧菌,已知病原體，核實(shí)診斷,247名急性EV71感染病例的臨床特征,,,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)血小板正常維生素K治療有效,2009年4-5月份南方某村莊，6個(gè)家庭中12例病例,未知病原體，幫助提出可疑致病因子,,某學(xué)校3名學(xué)生

3、，出現(xiàn)無(wú)力、眼瞼下垂、復(fù)視， 飲水嗆咳，吞咽困難，逐漸下行性的肌無(wú)力,200名確診輪狀病毒感染病例的臨床特征,,形成有關(guān)危險(xiǎn)因素的假設(shè),輪狀病毒腹瀉的臨床特征,嘔吐發(fā)燒水樣便,200名確診輪狀病毒感染病例腹瀉前門診次數(shù),描述疾病的作用,已知病原體：核實(shí)診斷未知病原體：幫助提出可疑致病因子形成有關(guān)危險(xiǎn)因素的假設(shè),三間分布,時(shí)間空間人間,時(shí)間分布：如何表達(dá)？,,流行曲線：直方圖,,病例數(shù),,,2008年,2009年,,

4、開(kāi)展調(diào)查,4天間隔,某不明原因疾病時(shí)間分布：,最早1例發(fā)病為2011年3月10日，最遲1例發(fā)病為2012年1月10日。2011年3月1例，2011年8月1例，2011年10月發(fā)病6例，2011年11月發(fā)病9例，2011年12月發(fā)病6例，2012年1月發(fā)病2例。,,,,,2011年,2012年,描述暴發(fā)時(shí)間分布特征、目前位置、推斷可能暴露時(shí)間、評(píng)價(jià)控制措施效果、評(píng)價(jià)衛(wèi)生部門反應(yīng)的速度、了解疫情趨勢(shì)等,,繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn),橫軸是

5、時(shí)間，縱軸是病例數(shù)，使用直方圖橫軸時(shí)間間隔相等，時(shí)間間隔<1/2平均潛伏期，一般為1/3至1/8平均潛伏期，病例數(shù)多時(shí)間隔可以短些如果病原體未知，???,同一起麻疹暴發(fā)：X軸時(shí)間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同,間隔1天,間隔7天,平均潛伏期：10天,某公司職工胃腸炎暴發(fā)流行曲線（間隔2小時(shí)）,繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn),X軸起點(diǎn)應(yīng)包括病例定義中的起點(diǎn)： “X村2010年6月10日-6月20日，出現(xiàn)腹瀉（≥3次/24小時(shí)）或嘔吐

6、的居民”橫軸結(jié)束日期：末例病例發(fā)病日期后1-2個(gè)平均潛伏期，表示不再有新病例發(fā)生,某校副傷寒暴發(fā)流行曲線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,,,,病例,0,30,60,

7、90,120,降雨,,,病例,,降雨,平均潛伏期：8-10天,繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn): 標(biāo)記出重要的活動(dòng)和信息,2010年河南省某村腹瀉暴發(fā)調(diào)查,幾種典型的流行曲線,同源點(diǎn)源持續(xù)源增殖型 propagated人-人人-媒介-人環(huán)境,點(diǎn)源暴露：疫情不超過(guò)1.5倍（最大-最小潛伏期）,,,快速上升,快速降低,左右不對(duì)稱,,某班級(jí)麻疹暴發(fā)流行曲線,,平均潛伏期：7-14天，10天,貴州某幼兒園一

8、起嗜水氣單胞菌食物中毒,平均潛伏期：24—48h,甲肝暴發(fā)的流行曲線是點(diǎn)源模式嗎？,以周為間隔,病例數(shù),已知病原的點(diǎn)源暴露可推算可能暴露期：,,,,平均潛伏期,最長(zhǎng)潛伏期,最短潛伏期,,2009年深圳市某村諾如病毒腹瀉暴發(fā)流行曲線,病例數(shù),可能暴露期？,潛伏期：24-48h，平均36h,,,可疑餐次推斷,同源持續(xù),,,快速上升,平臺(tái),貴州省某大學(xué)食源性嗜水氣單胞菌急性胃腸炎暴發(fā),平均潛伏期：24—48h,持續(xù)同源實(shí)例,1976年

9、美國(guó)科羅拉多州海登堡沙門菌暴發(fā),緩慢上升,明顯的周期性,快速下降,增殖模式：人-人,,,,,,,學(xué)校流感暴發(fā)流行曲線：人-人,,,,,,,1月,2月,3月,4月,5月,6月,增殖模式：人傳人,學(xué)生寒假,,某小學(xué)水痘暴發(fā),間隔5天,平均潛伏期：14-16天,較大范圍人傳人的流行曲線不易顯示出周期性,百日咳病例的流行曲線，馬薩諸塞州，1992年9月1日至1月15日,平均潛伏期：9-10天,某市病毒性腦膜炎流行,,人-媒介-人（病例的代間隔）

10、,某村登革熱暴發(fā)流行曲線（3天間隔）,6月 7月 8月,,,,第一代,第三代,第二代,病例,平均潛伏期：4-7天,人-蚊-人,第二代病例130人,第一代病例54人,首例,控制措施,,九月,十月,廣東某鎮(zhèn)登革熱暴發(fā),病例數(shù),Rainfall in the week (mm),病例住院日期,Mar | Apr |

11、 May | Jun | Jul | Aug | Sep | Oct | Nov,環(huán)境因素傳播模式,1996年3月—11月，巴西薩爾瓦多，鉤端螺旋體病例和降雨量的關(guān)系,潛伏期：2-30天，10天,流行曲線顯示發(fā)病高峰均出現(xiàn)在降溫時(shí),可疑暴露點(diǎn),,,,圖A 火建和二建菌痢暴發(fā)疫情發(fā)病時(shí)間曲線,二建,火建,某鎮(zhèn)一建筑工地菌痢暴發(fā),描述流行曲線時(shí)，可分層描述，進(jìn)行比較,平均潛伏期：1

12、-3天,兩個(gè)工地流行高峰一致，提示有共同暴露,可疑暴露點(diǎn),,,,可疑暴露點(diǎn),,,,圖B 火建菌痢暴發(fā)疫情發(fā)病時(shí)間曲線,圖C 二建菌痢暴發(fā)疫情發(fā)病時(shí)間曲線,,,某市麻疹流行從2008年10月份開(kāi)始，2008年12月份和2009年3月份分別有兩個(gè)高峰,周,,,2008,2009,全市6個(gè)縣區(qū)中，有4個(gè)縣區(qū)發(fā)生流行,A,E,B,F,C,D,,,,,,,,,,,描述時(shí)間分布特征——繪制流行曲線,軟件上畫，如：Excel，Epi

13、info在坐標(biāo)紙上畫,10月24日,練習(xí)畫流行曲線：,一起飛機(jī)上甲型H1N1流感暴發(fā)，共8例病例，發(fā)病時(shí)間如下：病例1：5月27日病例2：5月30日病例3：5月30日病例4：5月30日病例5：5月31日病例6：6月1日病例7：6月1日病例8：6月1日,地點(diǎn)分布：地圖,地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式常用：點(diǎn)圖和面積圖繪制要求需要刻度（比例尺）標(biāo)記方向（指北）,1854年8－9月倫敦金廣場(chǎng)霍亂病

14、例分布,,,,,,,病例分布提示了什么信息？,數(shù)據(jù)來(lái)源浙江省FETP：某村諾如病毒感染病例的家庭分布圖,甲肝病例發(fā)病與供水分布圖,數(shù)據(jù)來(lái)源CFETP9期：2010年某縣甲肝暴發(fā)調(diào)查,,點(diǎn)圖,優(yōu)點(diǎn)？缺點(diǎn)？,點(diǎn)圖,標(biāo)明病例的準(zhǔn)確位置與其他病例的關(guān)系與可能暴露的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村等標(biāo)記無(wú)人居住區(qū)可顯示豐富的背景信息：河流、公路、高山?jīng)]有考慮到人口分母的影響，無(wú)法判斷病例多的原因,每個(gè)點(diǎn)代表了牲畜感染炭疽的村莊位置,

15、村莊的位置分布是沿著風(fēng)向的The cow outbreaks trace the wind direction on one afternoon,病人暴露時(shí)的位置,Source: http://www.ph.ucla.edu/epi/bioter/sverd/sverd_abstract.html,各巷均有病例，提示暴露廣泛存在，14戶有2名病例，3戶有3名病例，1戶有4名病例,2,,2,,,,1,,,1,,2,1,1,2,1,,,,

16、1,,1,1,2,,,1,,2,1,,,,,,1,3,,,,1,1,1,1,2,2,2,1,1,,,,1,,,,1,1,,,1,1,1,,2,,1,1,,,,3,2,1,,,,2,1,3,,2,,,,1,,1,2,,,,1,,,,1,,,,,,,,,村委,2,,1,76%的傷寒病例集中在艾里西湖鎮(zhèn),26名病例分布在州城鎮(zhèn)、賓居鎮(zhèn)、金牛鎮(zhèn)、喬甸鎮(zhèn)的11個(gè)自然村,州城鎮(zhèn)州城街12例，力六村2例，后所村2例，新莊村1例，大羅城村3例，馬關(guān)營(yíng)村

17、1例，周官村1例賓居鎮(zhèn)石馬坪村1例金牛鎮(zhèn)新坪村1例，XX村1例喬甸鎮(zhèn)椿坪村1,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,,6.24 – 7.4,100公里,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,,7.5 – 7.15,100公里,20

18、05年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,7.16 – 7.26,100公里,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,7.27 – 8.8,100公里,片圖（面積圖）Patch or Area Maps (choropleth),片圖（面積圖）

19、Patch or Area Maps (choropleth),優(yōu)點(diǎn)？缺點(diǎn)？,片圖（面積圖）Patch or Area Maps (choropleth),計(jì)算率分子來(lái)自同一地區(qū)分母來(lái)自分子所在的地區(qū)不能標(biāo)注病例準(zhǔn)確的位置不能表達(dá)詳細(xì)的地理信息,通過(guò)一個(gè)色系顏色深淺度表達(dá)發(fā)病率差異,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,美國(guó)成人肥胖癥時(shí)空分布,2007年第一季度某省風(fēng)疹發(fā)病地區(qū)分布

20、,表格顯示不出地區(qū)間的位置關(guān)系,,人群分布：圖或表,人口學(xué)特征年齡性別種族/民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)其他特征：流動(dòng)人口,用率比較,哪個(gè)年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)？,小年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn),不要使用百分比進(jìn)行比較,,2004年我國(guó)某省流行性出血熱不同性別、年齡別發(fā)病率,X軸間隔應(yīng)表示等距的年齡段用Excel中的“散點(diǎn)圖”模塊,X,√,2006年1－7月X市甲型副傷寒病例的職業(yè)分布,分類變量的比較使用條圖,與