1、氧氣吸入常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理,授課人：李云,概念：氧氣吸入法的利用吸氧裝置為缺氧的患者提供氧氣的方法。,適應(yīng)癥：適用于各種原因造成機(jī)體缺氧的患者，通過(guò)給氧，可提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，從而糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。,常見(jiàn)并發(fā)癥：,無(wú)效吸氧氣道黏膜干燥氧中毒晶體后纖維組織增生腹脹肺組織損傷吸收性肺不張呼吸抑制,一、無(wú)效吸氧,原因 1.中心

2、供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。 2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達(dá)病情要求。 4.氣管切開(kāi)患者采用鼻導(dǎo)管(鼻塞)吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。5.氣道內(nèi)分泌物過(guò)多，未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。 臨床表現(xiàn) 患者自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促、胸悶、缺氧癥狀無(wú)改善、氧分壓下降、口唇及指(趾)甲床紫紺、鼻翼?yè)亜?dòng)等。呼吸

3、頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。,預(yù)防及處理 I.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開(kāi)水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。 3.遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)吸氧流量。 4.對(duì)氣管切開(kāi)的患者，采用氣管套管供

4、給氧氣。 5.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，分泌物多的患者宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。 6.吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀(guān)察患者缺氧癥狀有無(wú)改善，如患者是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無(wú)消失等，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度。 7.一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。,二、氣道黏膜干燥,原因 1.氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是患

5、者發(fā)熱、呼吸急速或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過(guò)多，加重氣道黏膜干燥。2.吸氧流量過(guò)大，氧濃度＞60％。臨床表現(xiàn)  出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無(wú)痰或痰液黏稠，不易咳出。部分患者有鼻衄或痰中帶血。,預(yù)防及處理 1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱患者，及時(shí)做好對(duì)癥處理；對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的患者，做好解釋工作，爭(zhēng)取其配合，改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對(duì)空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生；對(duì)病

6、情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。 2.根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6L/min，小兒1～2L/min。吸氧濃度控制在45％以下。 3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。 4.對(duì)于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液溫和加熱。,三、氧中毒,原因 氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極為少見(jiàn)。

7、一般認(rèn)為在安全的“壓力-時(shí)程”閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對(duì)氧過(guò)敏或耐受力下降時(shí)可發(fā)生。 吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)、氧濃度高于60％，高濃度氧進(jìn)入人體后產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。 臨床表現(xiàn) 

8、氧中毒的程度主要取決于吸入的氧分壓及吸入時(shí)間。氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，患者即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸純氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1～4天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。,預(yù)防與處理 1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征，選擇適當(dāng)給氧方式。 2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)45％，根據(jù)氧療情況及時(shí)

9、調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。 3.對(duì)氧療患者做好健康教育，告誡患者吸氧過(guò)程中勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 4.吸氧過(guò)程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀(guān)察氧療效果，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。,四、晶體后纖維組織增生,概念 僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增生以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失

10、明。 原因   新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧氣吸入會(huì)引起此并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn)  視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。預(yù)防及處理 1.對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40％。2.對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期

11、行眼底檢查。 3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。,五、腹脹,原因 1.多見(jiàn)于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過(guò)深，因新生兒上呼吸道相對(duì)較短，易誤入食道。 2.全麻術(shù)后患者咽腔收縮、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個(gè)氣體正壓區(qū)，此時(shí)氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進(jìn)入消化道。 臨床表現(xiàn) 缺氧癥狀加重?；颊邿┰辍⒏姑浢黠@、腹壁張力大

12、、呼吸急促表淺、胸式呼吸減弱、口唇青紫、脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。,預(yù)防及處理 1.正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。插管不宜過(guò)深，成人在使用單鼻孔吸氧時(shí)鼻導(dǎo)管插入的深度以2cm為宜；新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，必須準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，注意插入方法，插入鼻導(dǎo)管時(shí)可將患兒頭部稍向后仰，避免導(dǎo)管進(jìn)入食道，插入不可過(guò)深。 2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并發(fā)癥的發(fā)生。 3.如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減

13、壓和肛管排氣。,六、肺組織損傷,原因  為患者進(jìn)行氧療時(shí)，在沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。 臨床表現(xiàn)  嗆咳、咳嗽，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。 預(yù)防及處理 1.在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。 2.原面罩吸氧患者在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流量降低。,七、吸收性肺不張,原因 病

14、人吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)猓ú荒鼙晃眨┍淮罅恐脫Q，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血液迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。臨床表現(xiàn) 有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。預(yù)防及處理1、預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。2、降低給氧濃度，控制在60%以下。3、使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正

15、壓通氣來(lái)預(yù)防。,八、呼吸抑制,原因 長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見(jiàn)于肺源性心臟病、二型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸調(diào)節(jié)主要靠缺氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。臨床表現(xiàn) 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)定。,預(yù)防及處

16、理1、對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1--2L/min。2、注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。3、加強(qiáng)病情觀(guān)察，將該類(lèi)病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。4、加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。5、一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1--2L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理