1、腎實(shí)質(zhì)性占位疾病,又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，病變常位于腎實(shí)質(zhì)，多呈圓形,而且多近于邊緣。彩色多譜勒血流顯示，腫瘤一般無(wú)血流信號(hào)。大的瘤體內(nèi)可見(jiàn)少許星點(diǎn)狀血流信號(hào)，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，比腎癌少得多。,超聲診斷學(xué),一、腎血管平滑肌脂肪瘤 ：,腎血管平滑肌脂肪瘤,超聲診斷學(xué),腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤,超聲診斷學(xué),腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤,超聲診斷學(xué),腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤,超聲診斷學(xué),洋蔥型,一種較為罕見(jiàn)的良性腫瘤，腫瘤可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)，也可發(fā)生在腎被膜（腎脂肪囊之中）。臨床癥狀主要為腫瘤增大

2、壓迫所致。,,二、腎脂肪瘤：,超聲診斷學(xué),瘤體較大，一般3-5cm。外形呈類圓形或扁圓形，邊緣不齊，表面不平滑。強(qiáng)回聲，彌漫分布。遠(yuǎn)側(cè)衰減明顯，有時(shí)瘤體后半部均不能顯示。腎臟脂肪瘤可發(fā)生于不同部位。腎臟脂肪瘤瘤體的強(qiáng)回聲可以彌漫性不均質(zhì)分布，也可以有多結(jié)節(jié)表現(xiàn)。,超聲診斷學(xué),腎脂肪瘤聲像圖表現(xiàn)：,腎內(nèi)脂肪瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),腎脂肪囊內(nèi)脂肪瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1、腎臟脂肪瘤一般對(duì)腎臟的形態(tài)影響不大，只是 體積過(guò)大時(shí)，

3、瘤體外凸影響腎臟外形。2、腎臟無(wú)破壞性表現(xiàn)，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)除瘤體壓擠外無(wú) 改變。3、病變的異?；芈晥F(tuán)塊呈類圓形或扁圓形，邊緣 不整齊，表面欠平滑。4、病變內(nèi)部回聲呈彌漫性強(qiáng)回聲，或強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi) 多個(gè)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，成團(tuán)簇集。5、病變強(qiáng)回聲團(tuán)有明顯衰減。,超聲診斷學(xué),鑒別診斷：,腎內(nèi)脂肪瘤雖然與錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生部位相近似，但因與洋蔥型錯(cuò)構(gòu)瘤的聲像圖表現(xiàn)差異很大，不會(huì)混淆，只是彌漫強(qiáng)回聲型的聲像圖二者很相似，需要鑒別。瘤體后側(cè)的聲衰

4、減與脂肪組織關(guān)系很大，但是錯(cuò)構(gòu)瘤亦含有很多脂肪，所以，病變后側(cè)聲衰減的程度有時(shí)也難以鑒別，但一般來(lái)講指瘤較錯(cuò)構(gòu)瘤的聲衰減更多。,1、與彌漫強(qiáng)回聲型錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石的強(qiáng)回聲伴有聲影的聲像圖與錯(cuò)構(gòu)瘤伴有聲衰減的聲像圖有時(shí)易于混淆，但是腎結(jié)石的強(qiáng)回聲本身多為致密、均勻，表面平整，聲影清晰；相對(duì)的腎錯(cuò)構(gòu)瘤的強(qiáng)回聲則較松散，欠均勻，病變表面不平，衰減的回聲逐漸減弱，變黑，不如聲影清晰、鮮明。脂肪瘤自外壓擠腎竇少有出現(xiàn)腎積水。而且無(wú)論

5、CT檢查（包括CT值）或X線檢查，對(duì)者極易區(qū)別。,2、與腎結(jié)石鑒別,鑒別診斷：,超聲診斷學(xué),三、腎癌：,又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌。早期腎癌可無(wú)明顯臨床癥狀與體征，血尿是腎癌的主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)為無(wú)痛性肉眼血尿，亦可為鏡下血尿。如同時(shí)有血尿、腹部腫塊，疼痛之所謂“腎癌三聯(lián)征”者，實(shí)際上病情進(jìn)入晚期。,超聲診斷學(xué),腎癌診斷標(biāo)準(zhǔn):,1．腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常回聲團(tuán)塊?；芈暢受浗M織類型。,4．腫瘤可因出血、壞死、囊性變以及鈣化等并發(fā)癥 而在聲像圖上

6、有相應(yīng)的圖像顯示。,3．病變處的異?；芈晥F(tuán)塊，無(wú)論回聲強(qiáng)弱表現(xiàn)為低 回聲,中等度回聲或回聲增強(qiáng)，均有可分辨的界 限，自成一獨(dú)立結(jié)構(gòu),有明確的實(shí)體感、立體感。,2．異?；芈晥F(tuán)形態(tài)多為圓形或類圓形，也可能不 規(guī)則。邊緣輪廓清晰程度不等。內(nèi)部回聲均勻 或不均，由病變的分化狀態(tài)與組織有無(wú)破壞而 定。,超聲診斷學(xué),2、腎實(shí)質(zhì)異常；,一）、聲像圖表現(xiàn)：,超聲診斷學(xué),1、腎輪廓改變；,5、腎癌

7、轉(zhuǎn)移征象；腎門、膜 后淋巴結(jié)腫大。,4、腎周圍血管異常改變；,3、腎竇回聲受壓變形；,腎癌聲像圖,超聲診斷學(xué),形態(tài)不規(guī)則的腎癌聲像圖,超聲診斷學(xué),低回聲腎癌聲像圖,超聲診斷學(xué),腎腫瘤(kidney tumors),直接征象,腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性異?；芈晠^(qū),液化、鈣化等呈混合型,第十二章泌尿系統(tǒng),腎局部隆起和外形異常,可引起弧形壓跡杯口征,,超聲診斷學(xué),腎癌的下腔靜脈小栓子聲像圖,超聲診斷學(xué),腎癌的下腔靜脈栓子聲像圖,超聲診斷學(xué),腎癌彩色血流

8、圖,超聲診斷學(xué),腎盂癌解剖示意圖,超聲診斷學(xué),四、腎盂癌：,是發(fā)生在腎盂、腎盞的腫瘤。多為移行上皮細(xì)胞癌，其中80%呈乳頭狀， 20%為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)性腫瘤。少數(shù)為鱗狀上皮癌與腺癌，腎盂腫瘤多發(fā)生于40歲以后的中老年。 臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性、間隙性、肉眼可見(jiàn)全程血尿?yàn)楸静∽畛Ｒ?jiàn)癥狀。,超聲診斷學(xué),腎盂癌,超聲診斷學(xué),強(qiáng)回聲腎盂癌,超聲診斷學(xué),腎盂積水中的腎盂癌,超聲診斷學(xué),低回聲腎盂癌,超聲診斷學(xué),

9、腎盂癌,超聲診斷學(xué),腎彩色多普勒頻譜,超聲診斷學(xué),腎彩色多普勒血流圖,超聲診斷學(xué),五.腎母細(xì)胞瘤,腎母細(xì)胞瘤主要為小兒發(fā)病，但是成人也可發(fā)生，而且預(yù)后較兒童更差。此外，腎母細(xì)胞瘤治療后，還可以有復(fù)發(fā)，超聲檢查時(shí)均應(yīng)考慮到。腎外的腎母細(xì)胞瘤雖然非常罕見(jiàn)，但有此情況存在，在超聲檢查也應(yīng)想到。腎外腎母細(xì)胞瘤可發(fā)生在腹膜后，腹股溝區(qū)，后縱隔，盆腔及骶尾部。 腎母細(xì)胞瘤有時(shí)合并有一些其他畸形，如虹膜缺如、單側(cè)肢體肥大，以及隱睪癥、尿道

10、下裂、腎異位和腎融合等泌尿系畸形。有專家建議腎母細(xì)胞瘤病兒，5歲以內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常作超聲檢查，隨診監(jiān)測(cè)。,超聲診斷學(xué),腎母細(xì)胞瘤,超聲診斷學(xué),[超聲表現(xiàn)],腎母細(xì)胞瘤早期無(wú)任何自覺(jué)癥狀，但腫瘤發(fā)展較快，常于發(fā)現(xiàn)時(shí)，腫瘤已經(jīng)很大，所以超聲很容易檢出。因腫瘤較大，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已有腎臟增大，形態(tài)失常。發(fā)生于腎臟上極或下極的腫瘤使腎臟的一端膨大隆突，腎臟外形呈長(zhǎng)茄或梨型。,超聲診斷學(xué),腫瘤本身的形態(tài)多為圓形，形態(tài)規(guī)則。外有包膜包被，瘤體邊緣整齊，界限清晰

11、，表面平整，立體感明顯，腫瘤內(nèi)部回聲為中等稍強(qiáng)，近似腎竇回聲水平?；芈暦植即篌w尚均勻，但光點(diǎn)粗糙，近外圍處有時(shí)有低回聲帶。腫瘤的內(nèi)部回聲規(guī)律可因腫瘤組織的缺血、壞死出現(xiàn)液化或囊性變，此時(shí)在粗糙的等回聲中可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲液性暗區(qū)。,超聲診斷學(xué),[超聲表現(xiàn)],超聲表現(xiàn)：,瘤體較大時(shí)，可見(jiàn)對(duì)腎竇回聲的壓迫，侵襲的表現(xiàn)，上盞與腎盂上端模糊、缺欠。 如腫瘤發(fā)生鈣化則可在相應(yīng)部位發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光斑。如腫瘤向外擴(kuò)張，蔓延，該部位的腎被膜被破

12、壞、中斷，腫瘤的異常回聲由腎內(nèi)向外伸延。,超聲診斷學(xué),腎母細(xì)胞瘤病理分期：,1期 局限腎內(nèi)。手術(shù)完整切除。2期 超出腎臟，如腎周圍脂肪、主動(dòng)脈旁淋巴、 靜脈內(nèi)有瘤栓等。但手術(shù)可切除。3期 腫瘤種植腹膜，侵犯淋巴結(jié)，手術(shù)不能完 全切除。4期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5期 雙腎腫瘤。,超聲診斷學(xué),酷似肝癌的腎母細(xì)胞瘤,超聲診斷學(xué),酷似肝癌的腎母細(xì)胞瘤,超聲診斷

13、學(xué),腎母細(xì)胞瘤聲像圖,,腫瘤,右腎,超聲診斷學(xué),腎母細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn):,1、腎臟因腫瘤擴(kuò)大而增大、變形。2、腎臟內(nèi)部，腎實(shí)質(zhì)區(qū)域發(fā)現(xiàn)腫瘤的異?；芈晥F(tuán)塊，有明顯實(shí) 體感與立體感。3、異?；芈晥F(tuán)塊多為圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，界限清晰， 表面平整。4、腫瘤內(nèi)部回聲為粗糙的、較強(qiáng)的等回聲，靠近外圍處常見(jiàn)有低 或無(wú)回聲帶。5、如果腫瘤發(fā)生缺血、壞死，等回聲中可見(jiàn)相應(yīng)的無(wú)回聲。6、腫瘤向外擴(kuò)延時(shí)，可見(jiàn)相應(yīng)的腎組織、腎被

14、膜以及腎周圍為 組織破壞的聲像圖表現(xiàn)。,超聲診斷學(xué),腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷：,腎母細(xì)胞瘤是兒童發(fā)病的腎腫瘤，在聲像圖中又有明顯的特征，一般不易與其他腎腫瘤混淆，較為接近的腎臟腫瘤有腎癌，錯(cuò)構(gòu)瘤和腎內(nèi)極罕見(jiàn)的畸胎瘤。1、與肝癌比較，腎母細(xì)胞瘤瘤體的回聲表現(xiàn)與肝癌非常相似，而且右腎上極的腎母細(xì)胞瘤長(zhǎng)至很大時(shí)，也極易誤認(rèn)為肝臟腫瘤。此時(shí)必須多方位，多切面探查，一旦發(fā)現(xiàn)被壓擠、變形的腎臟的存留部分，即可辨明。,超聲診斷學(xué),2、與腎癌比較，腎

15、母細(xì)胞瘤較腎癌的形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，輪廓整齊。內(nèi)部回聲腎癌為均勻或不均勻的彌漫、細(xì)小散在回聲，腎母細(xì)胞瘤則是粗糙的較強(qiáng)回聲。洋蔥型錯(cuò)構(gòu)瘤雖然內(nèi)部回聲有強(qiáng)弱交錯(cuò)，但是呈明暗相間的有序排列，腎母細(xì)胞瘤的粗糙回聲則無(wú)此規(guī)律。而腫瘤近邊緣處的低或無(wú)回聲帶的表現(xiàn)也是錯(cuò)構(gòu)瘤所不具備的。,腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷：,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石,腎結(jié)石是常見(jiàn)的腎臟疾病，絕大多數(shù)始發(fā)于腎和膀胱?；颊?0-40歲多見(jiàn)，尤多見(jiàn)于男性。多數(shù)單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)發(fā)病只有10%。結(jié)石

16、主要分布在腎集合系統(tǒng)里。腎結(jié)石本身常無(wú)癥狀，其癥狀多為繼發(fā)性病理改變，如結(jié)石引起的尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮則產(chǎn)生腎絞痛。血尿或鏡下血尿較多見(jiàn)，活動(dòng)后加重。腎結(jié)石常與腎盞或腎盂擴(kuò)張(腎積水)合并存在，并可繼發(fā)尿路感染。,臨床表現(xiàn)：,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石,超聲診斷學(xué),超聲診斷學(xué),超聲診斷學(xué),超聲診斷學(xué),超聲診斷學(xué),腎結(jié)石超聲表現(xiàn):,超聲診斷學(xué),結(jié)石的質(zhì)地與聲像圖的表現(xiàn)有關(guān)系，表面平滑、光潔，質(zhì)地致密的結(jié)石，反射好、無(wú)穿透，聲像圖呈

17、結(jié)石的弧形強(qiáng)回聲光帶，伴有清晰的聲影，如草酸鈣結(jié)石。表面粗糙，質(zhì)地松散的結(jié)石聲像圖上可見(jiàn)到結(jié)石呈光團(tuán)或光斑。結(jié)石后側(cè)的聲影形成于結(jié)石對(duì)聲束的阻擋，如結(jié)石表面回聲的反射很強(qiáng)，結(jié)石的圖像只能見(jiàn)到結(jié)石的前面部分，呈一強(qiáng)回聲光帶，結(jié)石的完整圖像不能顯示。三維聲像圖的冠狀切面，因無(wú)結(jié)石的前后關(guān)系，結(jié)石冠狀面的圖像則可完整顯示。,腎結(jié)石超聲表現(xiàn):,超聲診斷學(xué),當(dāng)結(jié)石致成尿路梗阻時(shí)，可于梗阻的上部發(fā)現(xiàn)積水，沿尿路形成無(wú)回聲暗區(qū)，此時(shí)結(jié)石更易清楚地顯示

18、，有時(shí)腎盞部位的結(jié)石也可以致成該腎盞局部積水，結(jié)石與積水的圖像同時(shí)顯示。 多數(shù)的、大量的結(jié)石，填充腎盞、腎盂，形成鑄型結(jié)石，此時(shí)腎竇回聲全為結(jié)石病變的回聲代替，形成弧形強(qiáng)回聲光帶或腎竇區(qū)成團(tuán)、成塊的堆積結(jié)石回聲圖像，后側(cè)伴有相應(yīng)的寬闊聲影。,腎結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),無(wú)

19、聲影的腎結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石,超聲診斷學(xué),X線腎未顯影的結(jié)石,超聲診斷學(xué),腎結(jié)石,超聲診斷學(xué),,,腎結(jié)石,腎內(nèi)小鈣化灶,鑄型腎結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),腎竇內(nèi)見(jiàn)狀強(qiáng)回聲,腎結(jié)石(kidney stone),>0.3cm后方有聲影,第十二章泌尿系統(tǒng),超聲診斷學(xué),腎結(jié)石(kidney stone),部分可伴發(fā)腎積水。,可發(fā)現(xiàn)陰性的結(jié)石。,第十二章泌尿系統(tǒng),超聲診斷學(xué),腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn),超聲診斷學(xué),1、結(jié)石回聲圖像的發(fā)生部位一定位

20、腎竇回聲 之中，即結(jié)石一定發(fā)生在集合系統(tǒng)以內(nèi)。2、結(jié)石呈極強(qiáng)的回聲，形成強(qiáng)光團(tuán)、光帶或 光斑、光點(diǎn)。3、結(jié)石圖像后側(cè)伴有明晰的無(wú)回聲束狀聲影。,腎結(jié)石鑒別診斷,超聲診斷學(xué),1、小結(jié)石與弓狀血管鈣化 腎小結(jié)石與腎臟弓狀血管鈣化的鑒別，可由發(fā)生部位和病變形態(tài)作出區(qū)別。 (1)、弓狀血管位于腎實(shí)質(zhì)，皮髓質(zhì)交界處，弓狀血管鈣化不會(huì)發(fā)生于腎竇，而是在腎實(shí)質(zhì)中。 (2)、弓狀血管鈣化因系沿管壁形成，呈短條狀，常可看到呈平行的

21、等號(hào)狀。 (3)、彩色血流圖的超聲檢查在確定病變部位與明確血流方面當(dāng)對(duì)二者的鑒別更為有利。,超聲診斷學(xué),2、結(jié)核的鈣化 腎結(jié)石盡管大小不一、形態(tài)各異，但其發(fā)生的規(guī)律一致，均在腎盞、腎盂腔內(nèi)形成、分布，而且單純腎結(jié)石其病變不伴有腎實(shí)質(zhì)損害。 腎結(jié)核病變發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)，其鈣化病變應(yīng)在腎實(shí)質(zhì)中，鈣化灶不均勻，邊緣不規(guī)整，亦可作鑒別參考。因此，由腎實(shí)質(zhì)損害病變的有無(wú)和鈣化發(fā)生的部位，多數(shù)情況下可以區(qū)別。有時(shí)腎結(jié)核嚴(yán)重破壞

22、，其鈣化或合并結(jié)石則難以區(qū)分。不過(guò)此時(shí)由臨床綜合結(jié)果對(duì)腎結(jié)核的確定不會(huì)有什么問(wèn)題。,腎結(jié)石鑒別診斷,超聲診斷學(xué),3、腎囊腫的鈣化灶 不典型的腎囊腫或腎囊腫囊壁有鈣化時(shí)，一般囊腫發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)部位，所以不會(huì)與腎結(jié)石混淆，但腎盂旁囊腫位于腎竇回聲部位的部分，如有鈣化則應(yīng)以囊壁與結(jié)石的關(guān)系來(lái)確定，所幸這種情況非常少見(jiàn)。4、腎臟腫瘤的鈣化灶 一般來(lái)講腎結(jié)石腎腫瘤鈣化不存在在鑒別上的困難，因?yàn)槎甙l(fā)病部位、病變的分布互不相同。但在腎腫瘤對(duì)腎臟

23、嚴(yán)重破壞，腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)完全失常的情況下，腎腫瘤鈣化與腎結(jié)石的合并存在可能發(fā)生混淆。5、腎鈣質(zhì)沉積 發(fā)生于高血鈣癥，血中鈣鹽沉積于腎實(shí)質(zhì)的髓質(zhì)之中。隨腎髓質(zhì)部位分布，顆粒細(xì)小，無(wú)聲影。與一般結(jié)石明顯不同。,腎結(jié)石鑒別診斷,急性腎炎,超聲診斷學(xué),急性腎炎是腎小球腎炎的泛稱，腎小球腎炎實(shí)際上還有許多類型，病情不一，愈后不同。但超聲檢查的表現(xiàn)，很多情況難以作出明確的區(qū)分，因此多種腎炎均在此處作一籠統(tǒng)介紹。 此病好發(fā)于青少

24、年，但任何年齡均可發(fā)生。臨床病例病前多有鏈球菌的前驅(qū)感染，癥狀表現(xiàn)主要為血尿、水腫、高血壓，以及不等程度的腎功能受損。,急性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):,超聲診斷學(xué),3、腎實(shí)質(zhì)增厚，回聲彌漫增強(qiáng)，光點(diǎn)模糊，似云霧遮蓋， 腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)無(wú)區(qū)分，腎竇回聲相對(duì)淡化，甚至整 個(gè)斷面內(nèi)容渾然一體，正常腎結(jié)構(gòu)無(wú)從顯示。,4、急性腎小球腎炎的不同病理變化，雖互有差異，使聲 像圖的表現(xiàn)也有所差別，如外形狀態(tài)的程度、被膜模

25、 糊的程度、腎皮髓質(zhì)區(qū)別的清晰程度，腎竇回聲狀態(tài) 的程度等相互差別。但是整體的炎癥病變的特征是一 致的。,2、腎臟被膜顯示不清，輪廓界限不清晰，邊緣模糊。,1、腎臟腫大，腎臟的各徑線均增大 尤以厚徑為明顯，使 腎臟外形隆突，飽滿， 球形發(fā)展。,急性腎炎聲像圖表現(xiàn)：,超聲診斷學(xué),腎臟的炎癥在超聲檢查中,實(shí)際是經(jīng)常遇到的,但與局限性占位性疾病比較,似有重視不足。這可能與此種彌漫性損害，在同一疾病的不同病

26、情階段，與在不同疾病的鑒別上，缺少明確的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用，對(duì)腎小球腎炎血流改變，對(duì)腎小球腎炎的診斷與病情研究，提供了更好的方法。在二維聲像圖上，大部分表現(xiàn)有雙腎體積增大，形態(tài)肥厚圓隆，呈“胖腎”樣，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚，皮髓質(zhì)界限清晰，其中部分合并心臟擴(kuò)大，肝大，甚至腹水、胸水。,慢性腎炎,超聲診斷學(xué),慢性腎炎是一種腎小球免疫性炎癥的損害，但不單是急性腎炎的慢性階段，應(yīng)更為腎小球潛在病理改變的持續(xù)性、進(jìn)行性

27、發(fā)展，病情遷延，形成慢性。慢性腎炎也有原發(fā)與繼發(fā)之分，原發(fā)性慢性腎炎是指各種病因引起的原發(fā)于腎臟的慢性腎小球疾?。焕^發(fā)者系指由其他全身性疾病所致的慢性腎損害，如糖尿病、紅斑性狼瘡、痛風(fēng)等。后者又常以原疾病命名如痛風(fēng)腎、狼瘡腎等。此病好發(fā)于青壯年，起病緩慢，病程遷延，病情反復(fù)。癥狀為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退，以至貧血、尿毒癥。,慢性腎炎聲像圖表現(xiàn):,超聲診斷學(xué),1、慢性腎小球腎炎的聲像圖表現(xiàn)也是隨著疾病發(fā)展的階段，病理改

28、變的狀態(tài)有所不同，有的慢性腎小球腎炎，病程較短，病變以炎癥浸潤(rùn)為主。聲像圖表現(xiàn)為腎臟腫大，膨隆，飽滿，厚徑增大。腎被膜模糊不清，無(wú)清晰邊緣。腎實(shí)質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)區(qū)分欠清晰。腎竇回聲尚存在，但縮小、分散，與正常的強(qiáng)回聲團(tuán)有明顯差別。,慢性腎炎聲像圖表現(xiàn):,超聲診斷學(xué),2、慢性腎小球腎炎隨著病情發(fā)展，腎臟的損害日益加深，腎臟正常組織結(jié)構(gòu)為病變組織、代償組織代替，形成腎臟萎縮，此時(shí)腎臟的形態(tài)，結(jié)構(gòu)均有明顯改變。腎臟不等程度的體積變小，各徑線測(cè)值

29、減??；形態(tài)尚保持腎臟外形，但腎臟表面不平，腎臟被膜回聲增強(qiáng)，增厚，粗糙感。腎內(nèi)回聲不能顯示腎臟的正常結(jié)構(gòu)，腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)難以區(qū)分，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎竇回聲散亂。3、腎萎縮是腎臟損害的后期結(jié)果，晚期的慢性腎小球腎炎病理的最后發(fā)展可致成腎臟萎縮。,慢性腎炎聲像圖,超聲診斷學(xué),慢性腎炎聲像圖,超聲診斷學(xué),慢性腎炎聲像圖,左腎不顯影,疑診腎積水,,超聲診斷學(xué),腎萎縮與腎發(fā)育不全均為小腎，腎萎縮繼發(fā)腎于臟彌漫性損害，如炎癥、中毒、腎血管異常、尿

30、路梗阻等情況，因此可找出原發(fā)病變或帶有原有疾病損害的痕跡；如被膜粗糙，增厚，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄等疾病的病史、臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)對(duì)鑒別起更為有效的作用．,三、鑒別診斷：,超聲診斷學(xué),超聲診斷學(xué),四、簡(jiǎn)評(píng) 慢懷腎炎的病變過(guò)程極為漫長(zhǎng)，在聲像圖的表現(xiàn)上，也頗為復(fù)雜，由類似亞急性腎炎表現(xiàn)，各種程度的慢性腎炎至腎萎縮，實(shí)際上是逐漸過(guò)渡的漸變過(guò)程，聲像圖表現(xiàn)相應(yīng)也會(huì)有些微差異，直至腫大腎臟與萎縮腎臟明顯差別。 超聲檢查是以形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為

31、基礎(chǔ)的，所以對(duì)于腫瘤、囊腫等占位病變和器官畸形等具有明顯的解剖形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)改變的疾病，檢查效果良好，對(duì)于彌漫性腎臟疾病，如各種腎炎、腎病，若非典型，則常表現(xiàn)不如人意，許多病例病變不明顯，在鑒別診斷與明確診斷上常缺少特征性指標(biāo)。 超聲引導(dǎo)的腎臟穿刺活體組織檢查為彌漫性腎臟疾病診斷的主要方法。,膿腎,膿腎是一種嚴(yán)重的腎臟化膿性感染，腎實(shí)質(zhì)組織遭到廣泛性破壞，大量壞死組織與腎臟形成一巨大膿腔?？捎赡I皮質(zhì)化膿性感染未能控

32、制發(fā)展而來(lái)，也可由腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎積水等疾病發(fā)展過(guò)程中合并尿路根阻、感染所致。 病理表現(xiàn)腎臟組織嚴(yán)重破壞，腎內(nèi)為大量膿液所充斥 。臨床表現(xiàn)可有全身感染中毒的癥狀，如急性期的發(fā)燒、虛弱 無(wú)力, 慢性期的低燒、消瘦、貧血以及腎區(qū)痛，腎區(qū)叩痛、腎臟腫大、血液化驗(yàn)呈白血球增高，核左移。特征性的表現(xiàn)為膿性尿，肉眼及鏡下均可發(fā)現(xiàn)。,超聲診斷學(xué),膿腎,超聲診斷學(xué),但當(dāng)患有尿路梗阻時(shí)，因膿尿無(wú)法排出, 則無(wú)從發(fā)現(xiàn)。此時(shí)，基于腎癰的病理改變?yōu)?/p>

33、腎組織廣泛破壞，腎內(nèi)為膿液充填，形成巨大膿腔。超聲顯示應(yīng)為一充液性囊狀結(jié)構(gòu)，外圍以腎被膜包繞，構(gòu)成一近圓形的輪廓，與周圍形成清晰的邊界，而囊內(nèi)則為無(wú)回聲、液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可因病變的程度有些不同，即因液化程度不同，有的其內(nèi)可見(jiàn)少量未被完全破壞的組織，或膿性物質(zhì)為完全液化，而出現(xiàn)不同形態(tài)的中等回聲。膿腔內(nèi)透聲的好壞，也受膿性物質(zhì)的狀態(tài)所影響。,膿腎聲像圖,超聲診斷學(xué),膿腎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1、患側(cè)腎區(qū)腎臟輪廓，形態(tài)消失。,4、須 排除肝、膽、

34、脾、胰及其臨近器官與 組織的囊性疾病。,3、囊狀物為孤立的結(jié)構(gòu)，與周圍器官無(wú)關(guān)。,2、該腎區(qū)為一較大的囊狀結(jié)構(gòu)充填，其中 無(wú)腎臟結(jié)構(gòu)。,超聲診斷學(xué),簡(jiǎn)評(píng),超聲診斷學(xué),膿腎是一種嚴(yán)重的腎臟化膿性感染，在當(dāng)前有良好的藥物治療條件下，一般腎臟化膿性感染很難發(fā)展到膿腎的程度，因此相當(dāng)少見(jiàn)。在聲像圖上，它是一種有特征性的圖像表現(xiàn)，但是具有相似表現(xiàn)的情況也有存在，如結(jié)核性膿腎。單就聲像圖本身而言，鑒別上有時(shí)相當(dāng)困難?？墒?/p>

35、就臨床而言，二者病因不同，病原不同，病情進(jìn)展不同，臨床表現(xiàn)不同，只要注意到病史，臨床癥狀與體征，化驗(yàn)與相應(yīng)的有關(guān)檢查，鑒別上并無(wú)困難，全面地、系統(tǒng)地了解病人，擺脫“只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林”所造成的困惑，也是時(shí)時(shí)需要想到的重要方法。,腎鈣乳,腎鈣乳（milt of calCium）是一種特殊的尿路結(jié)石 。鈣乳是一種含有微小鈣顆粒的混懸液,腎臟以外也可發(fā)生于支氣管囊腫，膽囊等處。當(dāng)腎盂、腎盞以及腎盞憩想室有梗阻時(shí)，尿液滯留，尿液逐漸濃縮，該處鈣

36、乳即可形成，并可有鈣質(zhì)沉積于囊腔低位處，也有鈣粒較粗大堆積成團(tuán)。腎盂、腎盞憩室（腎盂源性囊腫）位于腎盞近旁，囊腫內(nèi)鈣乳可形成泥沙樣結(jié)石。,超聲診斷學(xué),腎鈣乳超聲表現(xiàn):,超聲診斷學(xué),腎鈣乳是一種含鈣鹽較多的液性特滯留在腎盂、腎盞或腎盞憩室的囊腔內(nèi)，所以聲像圖的表現(xiàn)是該處相應(yīng)的腔隙充液擴(kuò)張，即按腎盂、腎盞分布的液性暗區(qū)，暗區(qū)形態(tài)與腎盂、腎盞一致。又因滯留鈣乳的液體含鈣很多，鈣質(zhì)析出沉積于囊腔低位，形成一層強(qiáng)回聲區(qū)，表面成一平面，很具有特征性

37、。,腎鈣乳聲像圖,超聲診斷學(xué),腎鈣乳聲像圖,麻餅征,,超聲診斷學(xué),腎鈣乳超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：,注意:,1、腎盞部位或腎盞近旁有局限性梗阻、擴(kuò)張、積水或囊腫病變。,腎鈣乳的“含鈣液面”，“麻餅”征及隨體位改變的低位移動(dòng)，具有很強(qiáng)的特征性為超聲檢查的特點(diǎn)．,6、病變發(fā)生在腎盞時(shí)常為多發(fā)，腎盂源性囊腫的腎鈣乳多為單發(fā)。,5、強(qiáng)回聲表面液面可因體位改變有傾斜、改動(dòng)。,4、強(qiáng)回聲后側(cè)聲影清晰不一或無(wú)聲影。,3、超聲檢查時(shí)聲束平行于鈣乳沉積液面，表現(xiàn)為圓

38、形或類圓形， 邊緣尚清，強(qiáng)回聲疏密相間光點(diǎn)的“麻餅”征。,2、超聲檢查的聲束垂直于鈣乳沉積的表面時(shí)，積水的低位處可 見(jiàn)強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲表面呈平面。即含鈣液面。,超聲診斷學(xué),鑒別診斷:,由于腎鈣乳發(fā)病部位的特點(diǎn)和聲像圖表現(xiàn)的特征性．一般比較容易判斷。與其較易混淆的可有發(fā)生在腎髓 質(zhì)的腎鈣質(zhì)沉積，如痛風(fēng)腎等。但病鳳腎的鈣鹽沉積與腎髓質(zhì)錐體，不會(huì)有積水樣表現(xiàn)，而且沉積的鈣鹽成團(tuán)、成簇,不會(huì)有液面樣的表現(xiàn)。強(qiáng)回聲后側(cè)無(wú)聲影。

39、 有時(shí)腎鈣乳發(fā)展較小時(shí)，聲像圖的特征性表現(xiàn)尚不突出，表面的液面結(jié)構(gòu)不夠明顯，此時(shí)可能與腎臟小結(jié)石相混，但如果具有相應(yīng)的腎盞擴(kuò)張、積液，在仔細(xì)觀察下不難發(fā)現(xiàn)。此外，較大結(jié)石（大于3－5cm）可見(jiàn)聲影,而腎歸鈣乳因鈣鹽疏松 不一定出現(xiàn)聲影。,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核,超聲診斷學(xué),病理、臨床表現(xiàn) 本病患者在20-40歲者多見(jiàn)，男性約為女性的2倍。腎結(jié)核在臨床上約85%表現(xiàn)為一側(cè)性病變，少數(shù)為雙側(cè)性。初起癥狀有尿頻、尿急、尿痛和

40、血尿，另有少數(shù)患者無(wú)明顯局部癥狀?；静±砀淖兪墙Y(jié)核性肉芽腫伴干酪樣壞死。最初腎皮質(zhì)感染累及腎錐體，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和局部腫脹。腎乳頭的破壞可引起干酪性潰瘍、空洞和腎盞積膿。嚴(yán)重者整個(gè)腎臟包括腎盞、腎盂、輸尿管受累，從而引起多樣性病理破壞性表現(xiàn)，如腎盞、腎盂擴(kuò)張或積膿（結(jié)核性膿腎）。結(jié)核病變與不同程度的纖維化、鈣化伴隨，可引起局部或多個(gè)病灶大量鈣化?？梢?jiàn)腎結(jié)核存在著多種病理類型。,腎結(jié)核,腎結(jié)核解剖圖,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn),超聲診

41、斷學(xué),腎結(jié)核聲像圖具有復(fù)雜性和多樣性，具體取決于腎結(jié)核的病理改變及其類型。 輕型腎結(jié)核超聲表現(xiàn)可能完全“正常”；或僅呈腎實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)和錐體）局部的結(jié)節(jié)性腫脹，伴均勻性或非均勻性回聲減弱，它與正常腎組織分界不清，有時(shí)酷似腎腫瘤。,超聲診斷學(xué),重者多處腎實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)性腫脹，內(nèi)部回聲不均勻，伴不同大小的片狀無(wú)回聲區(qū)，代表液化性壞死征，符合早期空洞改變。有時(shí)可見(jiàn)局部腎盞、腎盂不規(guī)則擴(kuò)張和壁厚，伴有腎乳頭消失、腎實(shí)質(zhì)變薄等非典型“輕度腎積

42、水征象”；也可表現(xiàn)為多個(gè)腎盞擴(kuò)張、壁厚顯著，卻無(wú)腎盂顯著擴(kuò)張的矛盾現(xiàn)象，即非典型“重度腎積水征象”或“腎積膿”征象。部分腎結(jié)核病變內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)或多個(gè)團(tuán)塊樣強(qiáng)回聲和聲影代表鈣化，酷似“腎結(jié)石”。,腎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn),腎結(jié)核聲像圖,早期腎實(shí)質(zhì)浸潤(rùn),超聲診斷學(xué),腎結(jié)核聲像圖,大面積結(jié)核病變,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核聲像圖,病灶纖維化改變,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核聲像圖,,,結(jié)核空洞形成,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核聲像圖,病灶纖維化改變,,,,,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核聲

43、像圖,,,,,,,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核聲像圖,,,,,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核聲像圖,,,,鈣化灶,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核聲像圖,腎結(jié)核,腎積水,,,超聲診斷學(xué),腎結(jié)核鑒別診斷,超聲診斷學(xué),鑒于腎結(jié)核聲像圖的復(fù)雜性和多樣性，應(yīng)注意與腎腫瘤、腎積水、腎膿腫和腎結(jié)石等多種疾病進(jìn)行鑒別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常的聲像圖不像典型的腎腫瘤、腎積水、腎膿腫或膿腎、腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)想到腎結(jié)核的可能性。X線腎盂造影和尿的檢驗(yàn)有助于進(jìn)一步診斷。超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢或抽液（膿）檢驗(yàn)可以提

44、供明確的診斷和鑒別診斷依據(jù)。,腎結(jié)核臨床價(jià)值,超聲診斷學(xué),超聲顯像檢查對(duì)腎結(jié)核的早期診斷未必有很大幫助，一般可根據(jù)X線尿路造影和尿的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)等作出診斷。但是超聲對(duì)于中-重度腎結(jié)核和X線不顯影的重型腎結(jié)核頗有診斷價(jià)值，還可協(xié)助探測(cè)對(duì)側(cè)腎臟有無(wú)受累或合并腎積水。對(duì)于年輕血尿患者聲像圖發(fā)現(xiàn)低回聲性腫物時(shí)，應(yīng)更多考慮腎結(jié)核的可能性，以便較早發(fā)現(xiàn)本病并及時(shí)處理。,超聲診斷學(xué),一、疾病簡(jiǎn)介 腎臟的創(chuàng)傷（injury of the kidn

45、ey）是指因暴力侵襲致成的腎臟的損害。臨床可分閉合傷與開(kāi)放傷兩種，前者見(jiàn)于鈍器打擊，碰撞腎區(qū)所致如毆打、跌撞、車禍等。在超聲檢查急診中相當(dāng)常見(jiàn)，也是超聲檢查的適應(yīng)證。后者多為利器所致如槍傷、刀傷。有些腎創(chuàng)傷來(lái)自于醫(yī)源性，即醫(yī)療操作所致，如輸尿管插管、逆行造影、腎穿活檢、腎囊封閉等造成腎損傷。,腎創(chuàng)傷,1、腎挫傷 腎臟損害只為腎實(shí)質(zhì)淤血或很小的裂傷契損，腎被膜腎盂粘膜守好無(wú)損，此種為腎挫傷中最常見(jiàn)，在閉合傷中可高達(dá)80%。2、腎部分裂

46、傷 裂傷范圍較小，如腎被膜守好則只于腎被膜下形成血腫，如被膜也有損傷，可見(jiàn)腎周圍血腫。如腎盂、腎盞也有破裂血液流入集合系統(tǒng)出現(xiàn)血尿。,依據(jù)腎臟損傷的程度分為:,超聲診斷學(xué),3、腎全層裂傷 腎臟裂傷波及腎被膜、腎實(shí)質(zhì)、腎盂腎盞壁，因此出血可流入集合系統(tǒng)，向外可滲入腎周圍組織，同樣尿液也可以向外滲入腹膜腔致成腹膜炎，長(zhǎng)時(shí)間滲出物不吸收則可形成囊腫，即腎旁假囊腫。4、腎破裂 腎臟破壞嚴(yán)懲腎臟多處破裂形成碎塊，大量出血，危及生命。

47、5、腎蒂斷裂 多為病人從高處跌落突然終止時(shí)，腎臟因慣性的重力拉斷腎蒂，尤其是腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈交接處，動(dòng)脈破裂大出血，可致休克、死亡。,依據(jù)腎臟損傷的程度分為:,超聲診斷學(xué),腎創(chuàng)傷,腎創(chuàng)傷的危害早期為出血；晚期為感染、腎膿瘍、腎周圍膿腫，臨床表現(xiàn)有腎區(qū)疼痛，腎區(qū)腫塊，血尿；內(nèi)出血，被膜下血腫，腎周圍血腫，血性腹水；因大量出血而休克。 腎創(chuàng)傷病人常合并其他內(nèi)臟損傷，不可忽視。如肝臟、脾臟以及胃腸道的出血，此外還可以有肋骨，腰椎橫

48、突以及骨盆骨折等合并癥。 影像技術(shù)是腎創(chuàng)傷有利的診斷方法，并可確定腎臟損害的程度。其中以超聲檢查與CT最為簡(jiǎn)便。,超聲診斷學(xué),腎外傷示意圖,超聲診斷學(xué),不同腎創(chuàng)傷示意圖,超聲診斷學(xué),超聲診斷學(xué),腎創(chuàng)傷均有不等程度的腫脹，因此腎臟有不等程度的增大。損害較輕的腎挫傷，腎臟稍大、腎被膜完整、平滑連續(xù)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)基本正常、腎竇回聲與腎實(shí)質(zhì)回聲大體無(wú)變化，但損傷局部腎被膜下可見(jiàn)較小的無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)該處被膜壓擠外凸，腎實(shí)質(zhì)表面壓擠內(nèi)凹，或

49、呈楔形。,超聲檢查所見(jiàn),腎部分裂傷時(shí)腎臟增大，腎臟輪廓清晰，腎被膜大部清楚、平滑、光整，有時(shí)可見(jiàn)斷裂、缺損。腎被膜下可見(jiàn)因積血所致的無(wú)回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)部也可見(jiàn)斷裂處的無(wú)回聲，如損傷較小或含有積血，可成楔形，如損傷較嚴(yán)重，無(wú)回聲區(qū)范圍較大，而且邊緣模糊，與近旁腎實(shí)質(zhì)相互交錯(cuò)，無(wú)清晰界限，該處腎結(jié)構(gòu)紊亂不清，嚴(yán)重者甚至腎臟斷裂。腎實(shí)質(zhì)的出血如凝集成塊，可有局限性回聲增強(qiáng)。出血流入腎被膜下形成腎周圍血腫則成帶狀、月牙形或長(zhǎng)圓形低或無(wú)回聲區(qū)。,超

50、聲檢查所見(jiàn),超聲診斷學(xué),腎被膜下出血,,,右腎,腎外傷被膜下出血聲像圖,超聲診斷學(xué),腎創(chuàng)傷,超聲診斷學(xué),腎外傷被膜下出血聲像圖,超聲診斷學(xué),二、腎創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn),超聲診斷學(xué),1、腎臟不等程度地增大，甚至形態(tài)失常。2、腎被膜下出現(xiàn)無(wú)回聲液性區(qū)，因擠壓可見(jiàn)向外隆 突、向內(nèi)凹陷。腎被膜裂傷時(shí)出現(xiàn)腎周圍血腫。3、腎實(shí)質(zhì)缺損，為無(wú)回聲區(qū)取代。依病情程度不一， 多少不一，分布不一。4、腎臟損害嚴(yán)重的有腎結(jié)構(gòu)的破壞紊亂。5、腎集合系

51、統(tǒng)出血可見(jiàn)堅(jiān)盂腔增寬，散在光點(diǎn)出現(xiàn)。6、腎蒂損傷可于腎門處、腎周圍、腹膜后有暗區(qū)。,腎創(chuàng)傷,三、鑒別診斷 腎創(chuàng)傷因有清楚的病史、相關(guān)的臨床癥狀，一般不易與其他腎臟疾病混淆。就聲像圖的表現(xiàn)來(lái)看，腎創(chuàng)傷后腎被膜下血腫有時(shí)與腎周圍血腫表現(xiàn)相似須加注意。有時(shí)腎創(chuàng)傷的腎臟結(jié)構(gòu)紊亂不清，損傷處腎組織模糊，局部表現(xiàn)異常，腎臟又有增大，此時(shí)有可能誤為腎臟腫瘤。,超聲診斷學(xué),1、 腎創(chuàng)傷的超聲檢查在確定腎挫傷與腎裂傷上主要依據(jù)腎被膜是否完整

52、。而判斷腎被膜有無(wú)斷裂的最簡(jiǎn)單、可靠的方法是證實(shí)有無(wú)腎周圍血腫的存在。 2、對(duì)疑有腎創(chuàng)傷的病人，如果初次檢查無(wú)所發(fā)現(xiàn)，最好是追蹤隨訪。 3、超聲檢查時(shí)一定要遵守系統(tǒng)性、全面性以及左右對(duì)比法則。 4、單純二維超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷的形態(tài)學(xué)變化，所以，即或?qū)?cè)腎臟顯示正常，亦應(yīng)進(jìn)一步了解“健腎”的功能，再行病腎摘除手術(shù)。當(dāng)前，彩色多普勒超聲檢查有助于對(duì)腎臟健康狀態(tài)的了解。,超聲診斷

53、學(xué),四、簡(jiǎn)評(píng),腎周圍炎,腎周圍炎(perinephritis)又稱腎周圍膿腫，是指腎周圍、腎被膜與腎筋膜之間的脂肪組織的感染性炎癥。感染源可來(lái)自腎內(nèi)的感染灶，即腎源性，如腎皮質(zhì)化膿性感染、腎膿腫、腎癰、腎盂腎炎、黃色肉芽腫性腎于腎炎等。也可來(lái)自腎外，如遠(yuǎn)離器官組織的感染，肺炎，上呼吸道感染，皮膚、軟組織感染等的血循種植；膀胱、前列腺、精囊輸卵管、直腸周圍盆膿器官經(jīng)腹膜后淋巴系統(tǒng)傳播，以及腎臟鄰近器官或組織的感染，如肝、膽、胰及腸道周圍感

54、染直接侵襲。此外，因創(chuàng)傷或手術(shù)亦可發(fā)生。病原菌以往以金黃色葡萄球菌占絕大多數(shù)，現(xiàn)因抗菌藥物廣泛應(yīng)用，形式有所改變，大腸桿菌、變形桿菌，以及白色葡萄球菌也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。由于抗菌素的發(fā)展，本病已明顯減少。,超聲診斷學(xué),腎周圍炎,超聲診斷學(xué),腎周圍炎的病灶位腎周脂肪囊中，如在未擴(kuò)大、發(fā)展時(shí)，在局限期即藥物治療控制，病變可于數(shù)周內(nèi)逐漸消失，只留少許纖維組織。但脂肪組織營(yíng)養(yǎng)豐富，利于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，如病情不能控制，則形成膿腫，脂肪組織破壞、壞死，脂肪

55、囊內(nèi)的部分脂肪為膿性物質(zhì)充填、取代，形成腎周圍膿腫。腎臟上部周圍的膿腫，可刺激膈肌，也可引起肺底部炎癥，胸膜膿積液。如病變破壞橫膈、胸膜和支氣管則形成支氣管胸膜瘺。腎旁的膿腫向上可成膈下膿瘍。腎臟下部腎周圍膿腫，破潰后膿液可沿腰大肌向下蔓延，可破入髂腰間隙、腹膿或腸道。臨床表現(xiàn)除感染的相關(guān)癥狀以外，腎區(qū)痛與腎區(qū)叩痛極為明顯。,（一）超聲檢查所見(jiàn)腎周圍炎或局限性小膿腫只在腎周脂肪中出現(xiàn)低回聲病灶，其表現(xiàn)的明顯程度與病變的發(fā)展?fàn)顟B(tài)有關(guān)，早

56、期病變可顯示不清，甚至無(wú)法覺(jué)察。炎癥侵襲而無(wú)膿腫形成進(jìn)，病變至聲像圖中的表現(xiàn)是低回聲或等回聲病灶邊緣不清，界限模糊，一旦形成膿腫雖形態(tài)不一定規(guī)則，但均可見(jiàn)清楚的邊緣界限。內(nèi)部回聲為液性無(wú)回聲暗區(qū)，透聲性可很好，也可以因膿液的構(gòu)成不同，與液化的不充分，而有散射回聲，碎屑沉積的回聲，甚至因產(chǎn)氣菌感染，而在液性無(wú)回聲中出現(xiàn)氣體的強(qiáng)回聲反射。,超聲診斷學(xué),腎周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn),超聲診斷學(xué),1、腎臟本身除稍有腫大以外，形態(tài)、結(jié)構(gòu)均正常。2、腎周圍脂

57、肪囊中發(fā)現(xiàn)低回聲病變，邊緣欠清晰。 大小，形態(tài)，表現(xiàn)因病情程度而異。3、膿腫形成后，病變呈現(xiàn)圓形或類圓形，低或無(wú)回 聲，邊緣較清晰。4、腎臟隨呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)受限。,腎周圍炎,超聲診斷學(xué),三、簡(jiǎn)評(píng) 超聲檢查對(duì)腎周圍炎的病情表現(xiàn)可以得到準(zhǔn)確的結(jié)果，腎周圍炎與腎周圍膿腫的區(qū)分也很明確，尤其對(duì)腎周圍膿腫的發(fā)生部位、大小、形態(tài)、成熟程度均可作出判斷，有利于治療處理的決定。超聲引導(dǎo)下穿刺更可作為治療與設(shè)置引流優(yōu)選取方法

58、。,腎先天發(fā)育不良,一、腎缺如二、腎發(fā)育不全：腎體積小，長(zhǎng)約 5~8cm,寬不足4cm。三、異位腎:與游走腎不同。四、馬蹄腎：融合部位多在腎下極。,超聲診斷學(xué),一、腎盂、輸尿管重復(fù)畸形：,先天性腎與輸尿管異常,二、異位腎：,三、（孤立腎）腎缺如：,四、馬蹄腎：,五、輸 尿 管 囊 腫：,六、輸 尿 管 狹窄：,超聲診斷學(xué),腎盂、輸尿管重復(fù)畸形：,超聲診斷學(xué),重腎畸形：,超聲診斷學(xué),腎竇回聲分成上、下兩團(tuán),,,異位

59、腎,超聲診斷學(xué),異位腎(盆腔腎),超聲診斷學(xué),孤立腎,超聲診斷學(xué),孤立腎又稱單腎，或稱一側(cè)腎缺如。指一側(cè)腎臟未發(fā)育而缺失，只有對(duì)側(cè)一只腎臟.。孤立腎的發(fā)生率并不太低，尸解中約為0．l％，而過(guò)去臨床所見(jiàn)約為2％。,孤立腎,超聲診斷學(xué),1．一側(cè)腎區(qū)無(wú)腎臟的回聲圖像發(fā)現(xiàn)，對(duì) 側(cè)腎臟完好，而且常是代償性增大。,孤立腎診斷標(biāo)準(zhǔn)：,超聲診斷學(xué),2．排除低位腎、異位腎等腎臟位置異常。,3· 排除腎萎縮。,融合腎,