1、«麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標»解 讀,遼寧省臨床麻醉質(zhì)控中心王 俊,為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)療服務(wù)的標準化、同質(zhì)化，國家衛(wèi)生計生委2015年組織麻醉專業(yè)國家級質(zhì)控中心，制定了相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控指標。,,指標1：麻醉科醫(yī)患比,定義：麻醉科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)占同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)（萬例次）的比例計算公式：麻醉科固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù)/同期麻醉科完成麻醉總例次數(shù)（萬例次）?&#

2、215;100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標之一,,指標2：各ASA分級麻醉患者比例,定義：根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標準，對于接受麻醉患者的病情危重程度進行分級。各ASA分級麻醉患者比例是指該ASA分級麻醉患者數(shù)占同期各ASA分級麻醉患者總數(shù)的比例計算公式：該ASA分級麻醉患者數(shù)/同期各ASA分級麻醉患者總數(shù)?×100%意義：體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)接診不同病情危重程度患者所占比重，是反映醫(yī)療機

3、構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標之一,附：ASA分級標準,ASA 1級 正常、健康患者 ASA 2級 輕度系統(tǒng)性疾病 ASA 3級 嚴重的系統(tǒng)性疾病 ASA 4級 嚴重的系統(tǒng)性疾病、生命受到持續(xù)威脅 ASA 5級 瀕死患者，不手術(shù)無生存可能 ASA 6級 已宣布腦死亡患者，其器官將作為供體,,指標3：急診非擇期麻醉比例,定義：急診非擇期手術(shù)所實施的麻醉數(shù)占同期麻醉總數(shù)的比例計算公式：急診非擇期手術(shù)所實施的麻醉數(shù)/同期麻醉總

4、數(shù)?×100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標之一,,指標4：各類麻醉方式比例,定義：各類麻醉方式比例是指該麻醉方式數(shù)占同期各類麻醉方式總數(shù)的比例計算公式： 該麻醉方式數(shù)/同期各類麻醉方式總數(shù)?×100%意義：體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用各類麻醉方式所占比重，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標之一,附：麻醉方式分為5類：,（一）椎管內(nèi)麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬聯(lián)合麻醉，骶麻，鞍麻；（二

5、）插管全麻：包括支氣管插管全麻，氣管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+氣管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）復合麻醉：包括插管全麻+椎管內(nèi)麻醉，非插管全麻+椎管內(nèi)麻醉；插管全麻+神經(jīng)阻滯，非插管全麻+神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉+神經(jīng)阻滯；（五）其他麻醉方式：包括神經(jīng)阻滯，局麻強化MAC，其他。,,,,,,指標5：麻醉開始后手術(shù)取消率,定義：麻醉開始是指麻醉醫(yī)師開始給予患者麻醉藥物。麻醉開始后手術(shù)取消率是指麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的數(shù)占同期麻

6、醉總數(shù)的比例計算公式：麻醉開始后手術(shù)開始前手術(shù)取消的數(shù)/同期麻醉總數(shù)×1000‰意義：體現(xiàn)麻醉計劃性和管理水平，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標之一,指標6：PACU轉(zhuǎn)出延遲率,定義：入PACU超過3小時的患者數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例計算公式：入PACU超過3小時的患者數(shù)?/同期入PACU患者總數(shù)×1000‰意義：該指標體現(xiàn)手術(shù)和麻醉管理水平，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標之一,

7、指標7：PACU入室低體溫率,定義：PACU入室低體溫是指患者入PACU第一次測量體溫低于35.5℃。PACU入室低體溫率，是指PACU入室低體溫患者數(shù)占同期入PACU患者總數(shù)的比例。體溫測量的方式推薦為紅外耳溫槍計算公式：PACU入室低體溫患者數(shù)/同期入PACU患者總數(shù)×100%意義：反映圍手術(shù)期體溫保護情況，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標之一,指標8：非計劃轉(zhuǎn)入ICU率,定義：非計劃轉(zhuǎn)入ICU是指在開始

8、麻醉誘導前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非計劃轉(zhuǎn)入ICU率，是指非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例計算公式：非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)/同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)?×100%意義：該指標反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要過程指標之一,指標9：非計劃二次氣管插管率,定義：非計劃二次氣管插管是指在患者術(shù)后氣管插管拔除后6小時內(nèi)，非計劃再次行氣管插管術(shù)。非計劃二次氣管插管率，是指非計劃二次氣管插管

9、患者數(shù)占同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)的比例計算公式：非計劃二次氣管插管患者數(shù)/同期術(shù)后氣管插管拔除患者總數(shù)?×100%意義：非計劃二次氣管插管提示在麻醉復蘇階段，對于拔管指征的掌握可能存在問題，或者患者出現(xiàn)其它問題需要再次進行氣管插管,是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉質(zhì)量管理和/或手術(shù)質(zhì)量的重要過程指標之一,指標10：麻醉開始后24小時內(nèi)死亡率,定義：麻醉開始后24小時內(nèi)死亡患者數(shù)占同期麻醉患者總數(shù)的比例?；颊咚劳鲈虬ɑ颊弑旧?/p>

10、病情嚴重、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素計算公式：麻醉開始后24小時內(nèi)死亡患者數(shù)/同期麻醉患者總數(shù)?×100%意義：麻醉開始后24小時內(nèi)死亡與患者本身病情輕重、手術(shù)質(zhì)量和麻醉質(zhì)量等密切相關(guān)，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標之一,指標11：麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停率,定義：麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停是指麻醉開始后24小時內(nèi)非醫(yī)療目的的心臟停跳。麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停率，是指麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟?；颊邤?shù)

11、占同期麻醉患者總數(shù)的比例?；颊咝奶E停原因包括患者本身病情嚴重、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素計算公式：麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟?；颊邤?shù)/同期麻醉患者總數(shù)×100%意義：麻醉開始后24小時內(nèi)心跳驟停是圍手術(shù)期的嚴重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標之一,指標12：術(shù)中自體血輸注率,定義：麻醉中，接受400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血紅細胞）輸注患者數(shù)占同期接受400ml及以上輸血治療的患者總數(shù)的比例

12、計算公式：麻醉中接受400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血紅細胞）輸注患者數(shù)?/同期麻醉中接受400ml及以上輸血治療的患者總數(shù)??×100%意義：自體血的應(yīng)用可以顯著降低異體輸血帶來的風險，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標之一,,指標13：麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率,定義：嚴重過敏反應(yīng)是指發(fā)生循環(huán)衰竭和/或嚴重氣道反應(yīng)（痙攣、水腫），明顯皮疹，需要使用腎上腺素治療的過敏反應(yīng)。麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)是指麻醉期

13、間各種原因?qū)е碌膰乐剡^敏反應(yīng)。麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率，是指麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例計算公式：麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/同期麻醉總例數(shù)?×1000‰意義：麻醉期間嚴重過敏反應(yīng)是圍手術(shù)期的嚴重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標之一,指標14：椎管內(nèi)麻醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率,定義：是指在椎管內(nèi)麻醉后新發(fā)的重度頭痛、局部感覺異常（麻木或異感）、運動異常（肌無力甚至癱瘓）等，持續(xù)超

14、過72小時，并排除其他病因者。椎管內(nèi)麻醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率，是指椎管內(nèi)麻醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期椎管內(nèi)麻醉總例數(shù)的比例計算公式：椎管內(nèi)麻醉后嚴重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/同期椎管內(nèi)麻醉總例數(shù)?×1000‰意義：椎管內(nèi)麻醉后的嚴重神經(jīng)并發(fā)癥與麻醉醫(yī)生關(guān)系緊密，該指標為反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標之一,指標15：中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)癥發(fā)生率,定義：中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)癥是指由中心靜脈穿刺、置管引起的氣胸、

15、血胸、局部血腫、導管或?qū)Ыz異常等，需要外科手段（含介入治療）干預的并發(fā)癥。中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，是指中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期中心靜脈穿刺總例數(shù)的比例計算公式：中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/同期中心靜脈穿刺總例數(shù)×1000‰意義：反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標之一,指標16：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率,定義：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞，是指新發(fā)的、在拔管后72小時內(nèi)沒有恢復的聲音嘶啞

16、，排除咽喉、頸部以及胸部手術(shù)等原因。全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率，是指全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)占同期全麻氣管插管總例數(shù)的比例計算公式：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)/同期全麻氣管插管總例數(shù)×1000‰意義：全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞是圍手術(shù)期的嚴重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標之一,指標17：麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率,定義：麻醉后新發(fā)昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手術(shù)后沒有蘇醒，持續(xù)昏迷超

17、過24小時；昏迷原因可包括患者本身疾患、手術(shù)、麻醉以及其它任何因素，除外因醫(yī)療目的給予鎮(zhèn)靜催眠者。麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率，是指麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生例數(shù)占同期麻醉總例數(shù)的比例計算公式：麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生例數(shù)/同期麻醉總例數(shù)×1000‰意義：麻醉后新發(fā)昏迷也是麻醉醫(yī)生重點關(guān)注的情況，是圍手術(shù)期的嚴重并發(fā)癥，是反映醫(yī)療機構(gòu)麻醉醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標之一,下一步工作計劃,加強省級與各市級質(zhì)控中心的合作，建立健全工作溝通機制加強