1、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度,XXX,目 錄,醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告制度,一,醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告獎(jiǎng)罰細(xì)則,二,醫(yī)療安全（不良）事件周報(bào)告制度,三,醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告匯總登記,四,,五,幾點(diǎn)要求,五,,,,,醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告制度,,醫(yī)療安全（不良）事件定義,醫(yī)療安全（不良）事件：是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)

2、療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。,醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告目的,主動(dòng)報(bào)告不良事件,完善醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度,學(xué)習(xí)借鑒，避免同類(lèi)型事件發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患,增強(qiáng)工作人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告等級(jí)劃分,等級(jí)劃分：我院現(xiàn)是按照事件所造成后果的嚴(yán)重程度來(lái)劃分為四級(jí)（《中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)》）。未按照國(guó)際通用的SAC分級(jí)：即按事件發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度來(lái)分級(jí)（《知道做到》）。,醫(yī)療安全（不

3、良）事件報(bào)告等級(jí)劃分,,,,,I級(jí),II級(jí),III級(jí),IV級(jí),警告事件：（警訊事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。,不良后果事件：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。,未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。,隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。也就是說(shuō)有錯(cuò)誤，但未

4、實(shí)施于病人。,報(bào)告的原則,Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)發(fā)[1987]63 號(hào)）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2002]206號(hào)）以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范圍，是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。,III、IV級(jí)報(bào)告的特點(diǎn),醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門(mén)）的自愿行

5、為。,該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)不良事件報(bào)告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。,報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。,對(duì)醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院、部門(mén)和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但對(duì)報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息參照保密性原則給予保密。,報(bào)告內(nèi)容的要求,報(bào)告事件資料（事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對(duì)象、相關(guān)人員、事件

6、發(fā)生后的不良后果）。 報(bào)告事件類(lèi)別（如治療、護(hù)理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等。 事件發(fā)生后的立即采取的處理措施。 上報(bào)相關(guān)部門(mén)立即處置。,醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的部門(mén)與分類(lèi),醫(yī)療相關(guān)不良事件：報(bào)告醫(yī)務(wù)科 護(hù)理相關(guān)不良事件：報(bào)告護(hù)理部 感染相關(guān)不良事件：報(bào)告感染管理科 門(mén)診相關(guān)不良事件：報(bào)告門(mén)診辦 藥品相關(guān)不良事件：報(bào)告藥劑科 藥品不良反應(yīng)：報(bào)告臨床藥學(xué)室,醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的部門(mén)

7、與分類(lèi),器械相關(guān)不良事件：報(bào)告設(shè)備科 后勤服務(wù)相關(guān)不良事件：報(bào)告總務(wù)科、動(dòng)力科 治安相關(guān)不良事件：報(bào)告公安科 投訴相關(guān)不良事件：報(bào)告投訴辦 輸血相關(guān)不良事件：報(bào)告輸血科信息相關(guān)不良事件：報(bào)告信息科其他不良事件：報(bào)相關(guān)職能科室,報(bào)告的分類(lèi),報(bào)告的分類(lèi),報(bào)告的分類(lèi),報(bào)告程序,注意事項(xiàng)：,如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)

8、責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話(huà)向醫(yī)務(wù)部、投訴管理辦公室或護(hù)理部等相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告，按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。,相關(guān)科室職責(zé),醫(yī)務(wù)人員相關(guān)科室,職能部門(mén),質(zhì)量與安全管理部門(mén),1、識(shí)別并主動(dòng)報(bào)告2、提出初步改進(jìn)意見(jiàn)3、落實(shí)改進(jìn)措施,1、指定專(zhuān)人收集《報(bào)告表》2、接到報(bào)告后協(xié)調(diào)處理，向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，調(diào)查分析發(fā)生原因、影響因素與管理環(huán)節(jié)，制定對(duì)策與整改措施，督促限期整改3、整理分析，并報(bào)告質(zhì)量管理委員會(huì)，提

9、出改進(jìn)辦法，開(kāi)展相關(guān)教育培訓(xùn)4、每周上報(bào)至質(zhì)量與安全管理部門(mén)備案,1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)接收《醫(yī)療安全（不良）事件匯總表》2、對(duì)全院醫(yī)療不良事件進(jìn)行匯總和分析3、對(duì)發(fā)生頻率較高或重大不良事件組織相關(guān)職能部門(mén)專(zhuān)題討論，提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)加以研究4、負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療不良事件報(bào)告知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn),醫(yī)療安全不良事件報(bào)告獎(jiǎng)罰制度,,獎(jiǎng)罰機(jī)制,鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告Ⅲ、 Ⅳ級(jí)不良事

10、件且積極整改者，可免于處罰。對(duì)于主動(dòng)報(bào)告Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免于處罰。,獎(jiǎng)罰機(jī)制,對(duì)阻止重大醫(yī)療安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，按I、II、III、IV級(jí)不良事件分別獎(jiǎng)勵(lì)xx、xx、xx、xx元；報(bào)告藥物不良事件和不良反應(yīng)，嚴(yán)重級(jí)每例獎(jiǎng)勵(lì)xx元，新的級(jí)別每例獎(jiǎng)勵(lì)xx元、一般級(jí)每例獎(jiǎng)勵(lì)xx元。,獎(jiǎng)罰機(jī)制,對(duì)于隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處罰，I 、II、III、IV級(jí)不良事件分別處罰xx元、xx元、x

11、x元、xx元，同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室將取消年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；由此引發(fā)糾紛或事故的另按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》進(jìn)行處罰。,年度考核,不良事件報(bào)告例數(shù)作為年度任務(wù)書(shū)指標(biāo)納入科室年度考核（20例/每百?gòu)埓参?年）。未完成指標(biāo)任務(wù)者，每少報(bào)一例處罰科室xx元。,不予獎(jiǎng)勵(lì)范圍說(shuō)明,四種情況不予獎(jiǎng)勵(lì),醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告督查內(nèi)容,考核項(xiàng)目：上報(bào)例數(shù)登記是否全面、規(guī)范護(hù)理記錄有無(wú)體現(xiàn)醫(yī)療病程有無(wú)記錄

12、科室有無(wú)討論分析,科室有無(wú)處理科室有無(wú)追蹤有無(wú)漏報(bào)事件有無(wú)虛假上報(bào)事件知曉率考核,醫(yī)療（安全）不良事件主動(dòng)報(bào)告制度知曉率考核,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求：3.9.1.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。(核心條款)【C】醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度知曉率100%?！綛】全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度知曉率100%。,醫(yī)療安全（不良）事件周報(bào)告制度,相關(guān)職能部門(mén)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全（不良）事件的管理和上報(bào)工作。 各

13、職能部門(mén)每周將各科室上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行匯總，詳細(xì)填寫(xiě)“醫(yī)療安全（不良）事件周報(bào)表”，于次周一報(bào)于質(zhì)量管理部門(mén)。,醫(yī)療安全（不良）事件周報(bào)告制度,周報(bào)告實(shí)行零報(bào)告制度。 報(bào)告工作及結(jié)果納入醫(yī)院日常與年度考核。 周報(bào)表上報(bào)方式：①電子版書(shū)面報(bào)告；②醫(yī)院辦公自動(dòng)化 本制度僅適用于相關(guān)職能部門(mén)醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)工作。,醫(yī)療安全（不良）事件周報(bào)告表,,醫(yī)療安全（不良）事件監(jiān)管數(shù)據(jù)上報(bào)流程圖,幾點(diǎn)說(shuō)明,不良事件的整改需有成