1、讓癌痛患者舒適的活著一例胰腺癌疼痛治療病例分析,2,胰腺癌,3,胰腺癌,惡性程度很高，診斷和治療都很困難尚無有效治療方法的癌癥晚期主要癥狀：疼痛,4,基本情況,楊某 女性 49歲初步診斷：胰腺癌Ⅳ期,5,診療經(jīng)過,2014-4-7上腹CT：胰尾部惡性占位，胰腺癌可能性大；肝內(nèi)輕度強化結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。我院上腹部MRI：胰尾占位，考慮胰腺癌，腫物與脾血管關(guān)系密切；肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。全身PET/CT：考慮胰尾部惡性病變。肝內(nèi)多發(fā)

2、低密度伴異常高代謝，考慮轉(zhuǎn)移。,6,,治療,失去手術(shù)機會2014-4-15口服替吉奧 60mg 2/日，連用28天，休息14天。共5療程（2014-11）。,8,疼痛,2014-11-20上腹隱痛，無放射痛，NRS評分：4分當患者出現(xiàn)疼痛時，我們已經(jīng)確定治療目的：,疼痛分級,疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位,雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾,疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，

3、睡眠受到干擾,,,,,10,WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,基本原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時給藥4、個體化5、注意具體細節(jié),處置：對于未使用過阿片類藥物的中度癌痛患者，低劑量第三階梯藥物作為第二階梯的替代藥物：鹽酸羥考酮20mg/d給藥途徑：首選口服給藥間隔：10mg Q12h劑型：緩釋片緩釋基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛即釋處理爆發(fā)痛,11,,NCCN指南指出阿片類藥物個體化劑量滴定和維持要點：應(yīng)按時、按需增加劑量，劑量的增

4、加與疼痛程度相關(guān),疼痛強度,7-104-61-3,考慮增加劑量,50-100%25-50%25%,,劑量調(diào)整,如果疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)，則應(yīng)增加常規(guī)用藥的劑量疼痛加劇時要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數(shù)2014-12-02 NRS 7分 鹽酸羥考酮緩釋片 20mg Q12h 2014-12-04起給藥GP（吉西他濱+順鉑）方案化療 NRS 2分,13,2014-12-23 NRS 2分 鹽酸羥考酮

5、緩釋片 20mg Q12h 爆發(fā)痛3次 鹽酸嗎啡片（即釋） 10g/次 在劑量滴定的過程中，短時間內(nèi)反復(fù)評估（60min），直至疼痛有效控制2014-12-24 鹽酸羥考酮緩釋片 30mg Q12h 2014-01-02 爆發(fā)痛4次 嗎啡針（即釋） 10g/次2014-01-03 NRS 8分 鹽酸羥考酮緩釋片 60mg

6、Q12h 2015-01-06GP（吉西他濱+順鉑）方案化療,劑量調(diào)整,劑量調(diào)整,2015-01-15 NRS 7分 鹽酸羥考酮緩釋片 120mg Q12h2015-01-24 NRS 6分 鹽酸羥考酮緩釋片 180mg Q12h2015-02-04 NRS 8分 鹽酸羥考酮緩釋片 360mg Q12hNRS＜3分,期間患者仍有爆發(fā)痛，每次給予10mg嗎啡針處理,藥物不良反應(yīng),未發(fā)生反酸、燒心及頭暈、惡