1、目 錄,,01,利尿劑的分類,通過排出體內(nèi)潴留的鈉和水，減少血容量和回心血量，降低舒張末期容量和壓力，即減輕心臟前負荷，改善心臟功能，增加心排血量。,利尿劑,說明關(guān)系圖表,,分類關(guān)系圖表,,利尿劑的分類,①高效能利尿藥。,最常用的是速尿②中效能利尿藥最常用的是噻嗪類利尿藥，如雙氫氯噻嗪、雙氫克尿噻。,③低效能利尿藥,又稱留鉀利尿藥。常與噻嗪類藥物聯(lián)合應(yīng)用。一方面增加噻嗪類療效，另一方面減少鉀的排出。有螺旋內(nèi)酯（又稱安體舒通）、氨苯

2、蝶啶、氨氯吡咪。另外尚有滲透性利尿藥。碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）利尿作用弱，目前眼科用于降低眼壓，治療青光眼等。,利尿劑的不良反應(yīng),(一)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂）電解質(zhì)紊亂是伴隨著利尿劑的利尿作用的常見副作用。在大劑量、長療程、應(yīng)用襻利尿劑的情況下尤其容易發(fā)生，且低鉀血癥和低鈉血癥最常見。低鉀血癥可引起乏力、心律失常、腸蠕動紊亂（甚至腸麻痹）、洋地黃過量；低鈉血癥可引起倦怠、嗜睡、煩躁甚至昏迷；低鈣血癥可引起心律失

3、常、肌肉痙攣、抽搐等；低鎂血癥可引起心律失常。,,（二）體位性低血壓或血壓下降（三）血尿酸升高、痛風（四）糖耐量減低（五）脂質(zhì)代謝紊亂（六）氮質(zhì)血癥,利尿劑應(yīng)用的注意事項(一)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂）1.補充電解質(zhì)：,為避免電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，臨床上最常用的方法是適當補充相應(yīng)電解質(zhì)?？诜蜢o脈補鉀是最常采用的方法。為避免口服補鉀藥物對胃的刺激，常采用緩釋鉀口服。根據(jù)利尿的程度決定補鉀的劑量，在補充過程中應(yīng)注意

4、復(fù)查電解質(zhì)。在應(yīng)用利尿劑時對其它的電解質(zhì)并非常規(guī)補充，但在以下情況下必須予以補充：生化測定時發(fā)現(xiàn)存在低鈉、低鎂或低鈣血癥；,,洋地黃過量時一般常規(guī)補鎂；出現(xiàn)身體某部位的肌肉抽搐考慮存在低鈣血癥時。以往認為小劑量的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪12.5mg、或吲噠帕胺2.5mg不會引起低鉀血癥，但實踐證明，在老年、進食不佳時，同時少量補鉀是明智的做法。,2.與保鉀利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）合用：,小劑量的噻嗪類利尿劑（12.5～2

5、5mg）與保鉀利尿劑或ACEI合用時一般可以不要額外補鉀，但由于個體差異較大，故在用藥早期應(yīng)注意復(fù)查血鉀。相反，大劑量利尿劑尤其是襻利尿劑與上述藥物合用時，應(yīng)根據(jù)情況減少補鉀的劑量，并注意復(fù)查電解質(zhì)。,（二）體位性低血壓或血壓下降：,利尿劑引起血壓的變化常見于老年人、血容量不足、同時應(yīng)用擴血管藥物或大劑量靜脈應(yīng)用襻利尿劑的情況下。在心力衰竭患者應(yīng)用利尿劑情況下常加用ACEI，為避免首劑低血壓的發(fā)生，需要從小劑量開始，必要時在停用利尿劑1

6、～2天后加用ACEI。,（三）血尿酸升高、痛風：,此是大劑量、長期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)，在心力衰竭患者比較常見。應(yīng)定期測定血尿酸水平，必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。,（四）糖耐量減低：,也是大劑量長期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)。應(yīng)盡量減少用藥劑量以避免之，對于劑量不能降低的患者，應(yīng)注意適當減輕體重、增加活動量。,（五）脂質(zhì)代謝紊亂：,為大劑量長期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為甘油三酯和膽固醇升高，必要時采用調(diào)脂藥物治療。,（六）氮質(zhì)血癥：,常

7、見于藥物引起循環(huán)血容量不足的情況下，如大劑量使用利尿劑、或與其它擴血管藥物合用時。在心力衰竭患者，與利尿劑有關(guān)的氮質(zhì)血癥比較常見，治療的方法包括適當減少利尿劑或ACEI的劑量，必要時適當擴容。,,在現(xiàn)代高血壓治療中，利尿劑占有重要的地位。但在絕大多數(shù)情況下，均推薦采用小劑量的噻嗪類，主要是氫氯噻嗪6.25～25mg/d，在這種劑量下較少引起電解質(zhì)紊亂，很少引起明顯的代謝異常。襻利尿劑僅用于高血壓伴腎功能不全的患者。 在心力衰