1、壓瘡的護(hù)理 及 敷料的使用,2018.3.21,壓瘡的預(yù)防護(hù)理新進(jìn)展,一、現(xiàn)狀,護(hù)理現(xiàn)狀,國內(nèi)衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)量年檢查，將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，并視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為證據(jù)。國外患者及家屬發(fā)生壓瘡提出起訴并要賠償?shù)陌咐找嬖黾印?美國,發(fā)生率：綜合醫(yī)院 10%老人護(hù)理院 　25%肢體癱瘓 60%每年100萬病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費(fèi)10億美元

2、每年6萬壓瘡病人因合并癥死亡,中國,國內(nèi)觀點(diǎn)：壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為０。除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。,二、壓瘡的定義及發(fā)生原因,壓瘡的定義,定義：壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍。,引起壓瘡的原因,外部因素力學(xué)因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕內(nèi)部因素營養(yǎng)不良移動(dòng)力年老、體形、精神與社會(huì)狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病

3、,三、壓瘡的評(píng)估及預(yù)防,評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的最佳時(shí)機(jī)和頻率,目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48h進(jìn)行評(píng)估頻率 　　1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)評(píng)估也有研究建議：ICU患者1次/天 普通病房1次/周,量表使用目的,科學(xué)預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) — 告知、預(yù)防采取有效措施預(yù)防壓瘡護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的依據(jù)存入護(hù)理文件合理分配醫(yī)療護(hù)理資源提高護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值：主動(dòng)性,壓瘡的常見部位,坐骨（24%）、骶尾

4、骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）,壓瘡的預(yù)防,有效的預(yù)防壓瘡，護(hù)士在工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身勤更換、勤擦洗勤整理、勤交班,“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。,敷料的選擇及使用,敷料選擇的考慮因素,根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度傷口滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷

5、口有無感染傷口有無死腔或者竇道等,敷料選擇的小提示,沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料,傷口敷料的發(fā)展史,常用敷料,水膠體敷料適應(yīng)癥,潰瘍貼：低至中度滲出性傷口透明貼：少量滲出液傷口、促進(jìn)上皮生長(zhǎng),便于測(cè)量,便于評(píng)估,水膠體敷料的特性,在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的，但是當(dāng)敷料吸收水分形成凝膠時(shí)，敷料變得越來越能透氣了。這種延長(zhǎng)后置期發(fā)揮

6、滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。,泡沫敷貼適應(yīng)癥,各類高滲出性傷口：下肢靜脈性潰瘍II-IV期褥瘡糖尿病足潰瘍供皮區(qū)傷口擦傷,泡沫貼敷料特性,3-D發(fā)泡高分子材料快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬原位保留滲液，保持傷口濕潤自粘性，透氣防水，方便使用CMC水膠體成份，粘膠面可加速傷口愈合向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面可與壓力繃帶一起使用，柔軟，有粘性,藻酸鹽類敷料適應(yīng)癥,中至大量滲液的傷口中至深度的傷口

7、有深腔、竇道、潛行的傷口感染的傷口（藻酸鹽銀敷料）,藻酸鹽類敷料特性,提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等,銀離子抗菌敷料適應(yīng)癥,Ⅱ度燒傷供皮區(qū) 急慢性感染傷口預(yù)防傷口感染：污染傷口、手術(shù)傷口引流口、造瘺口、壓瘡、下肢潰瘍,銀離子抗菌敷料特性,提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌

8、,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液,小敷貼 大作用,特性透明易于觀察人的第二層皮膚輔助潰瘍貼，泡沫貼起固定防濕,適應(yīng)癥 完整皮膚的骨突處、受壓處預(yù)防壓起輔助潰瘍貼起固定作用輔助泡沫貼起防濕作用,,傷口愈合五個(gè)階段 如何正確地選擇合適的敷料 ?,Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇,Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇,Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇,Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的清創(chuàng),清創(chuàng)膠,思考：轉(zhuǎn)變觀念,不良事件≠差錯(cuò) 能否上報(bào)？？