1、賁門胃底周圍血管離斷術術后護理,河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院VIP病區(qū) 黃紅威 2016-11-3,病例匯報,,,患者男，57歲主因間斷黑便1月，既往患者無高血壓，糖尿病，冠心病病史，乙肝病史20年，否認其他病史，無藥物食物過敏史，入院后完善相關檢查，胃鏡及胸部CT匯報示食管靜脈曲張，有手術指征，于2016年10月17日在全麻下行賁門胃底周圍血管離斷術+脾切除術，術后安返病房，目前患者恢復

2、可。,,,,,賁門胃底周圍血管離斷術？,,賁門胃底周圍血管離斷術用于門靜脈高壓癥的手術治療。 斷流術是用手術阻斷門奇靜脈間的反常血流，以達到控制門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的。,,適應癥,1.門脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈曲張破裂出血患者，藥物和內鏡治療無效需行急診止血。2.病人肝功能較差，術前已有肝性腦病前兆或癥狀，不能耐受分流術或分流術后會加重肝性腦病癥狀。3.門脈高壓癥肝外側支血管尚未充分建立，門靜脈仍有較多向肝

3、血流，分流術后會加重肝功能損害。4.脾靜脈病變所致的區(qū)域性門脈高壓癥。5.分流術后再出血患者。,,護理體會,術前準備與護理,完善各種檢查及化驗，準確評估肝臟功能（ Child-Pugh 評分）術前心理護理，對術前存在恐慌焦慮的患者進行心理疏導。肝硬化門靜脈高壓癥的患者合并脾亢的可能性較大，術前注意患者血常規(guī)，凝血功能變化，及時發(fā)現(xiàn)貧血，白細胞減低，血小板減低等。,Child-pugh分級,,飲食指導：飲食方面應給予高能量、適量蛋

4、 白質、豐富維生素飲食，禁止過硬的食物，術前若需服用藥物，可碾碎口服如有腹水給予低鹽飲食。術前留置胃管時要涂抹石蠟油，留置時手法要輕柔，防止造成大出血。術前灌腸要用溫鹽水，禁用肥皂水，防止肝性腦病的發(fā)生。,術中護理,體位 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟 的顯露。必要時根據術中情況 ，按照術者的要求左側抬高或右側抬高。 靜脈通道的建立 快外周靜脈通道建立后，常規(guī)行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導管，以便于術

5、中中心靜脈壓的監(jiān)測和術中速補液。 生命體征的監(jiān)測 注意血壓、脈搏、血氧飽和 度的變化，同時注意術 中出血量 的多少，及 時通知術者,術后護理,一般護理：吸氧 觀察生命體征變化 注意切口輔料及滲出情況。術后心理護理及疼痛護理,,引流管護理：注意 固定好各種引流管 ，保持各引流管通暢 ，注意觀察腹腔引流管引流液 的量 、色、性質和胃管 內胃液的顏色 ，警惕腹腔內出血和消化道出血的發(fā)生 ，及時更換引流袋 ，并記錄各管的

6、引流量。,,呼吸道護理：患者因術后疼痛 害怕 咳嗽 ，咳痰 ，影 響呼吸道分泌物的排除，引起肺不張或者肺部感染等。應指導患者雙手護住刀 口，深呼吸后進行有效 咳嗽 ，翻身拍背霧化吸入有利于痰液的排出。,,注 意病人意識情 況 ，預防肝性腦病 如果病人表情欣快 或遲鈍 ，定 向力和理解力減退 ，白天嗜睡 ，夜 間興奮失 眠，舉止反常，檢查時出現(xiàn)明顯神經體征，例如腱反射亢進，肌張力增 加等 ，應及時告訴醫(yī)生。,術后并發(fā)癥及護理,出血 術后

7、 腹 腔 內 出血 是 一 種 比較 危急的并發(fā)癥，也是術后最直接危及患者生命 的并發(fā)癥 ，多在24小時以內發(fā)生，目前國內報道的研究出血是術后較常見的并發(fā)癥（20%左右），術后我們應術后 密切觀察引流液顏色、引流量 ，結合動態(tài)血紅 蛋 白監(jiān)測 ，引流液血紅蛋白檢測 ，病人血壓脈搏變化。,,膈下膿腫 多 由于膈 下積 血 、積液 未經 引 流排出所致。術后觀察體溫變化，脾切除術后 常有短暫的發(fā)熱 （目前解釋為不明原因的脾熱），一般術后 1

8、～2 周體溫漸趨 于正常，若高熱不退，應密切注意變化。,,切 口感 染 和裂 開 由 于 營養(yǎng) 不 良或 有 大 量腹水 ，腹壓增高 ，易造成切 口感染 ，一旦遇到劇烈咳嗽，易發(fā)生切 口裂開，為此要 求術 后指導患者翻身 、拍 背 ，指 導患 者有 效 咳嗽 、咳痰及深呼 吸，同時使用腹帶 包扎傷 口，減輕腹壓，注意加強營養(yǎng)支持。,,門靜脈血栓形成 門靜 脈高壓癥術后 門靜脈 系統(tǒng)血栓形成多與門靜脈系統(tǒng)血流動力學改變、血小板逐漸

9、增多 、手術對局部血 管的機械損傷及手術結扎時形成的血管盲端和不合理使用凝血藥以及局部區(qū)域炎癥有關，術后護理時注意患者各項血液指標的變化。,,胰瘺 黏連嚴重、胰位深入脾門、操作粗暴是術中損傷胰尾 、術后發(fā)生胰瘺的原因。術后早期應定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過 500 u／L ，應給予禁食 、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療 ，同時保證引流管的通暢 ，并給予營養(yǎng)支持和抗生素預防胰腺感染。,,胃動力障礙 斷流術要求徹底斷流，以免遺漏高

10、位食管支和異位的高位食管支 ，以預防再出血的發(fā)生 ，因此要切斷迷走 神經 ，這是斷流術后發(fā)生胃動力 障礙的原 因。發(fā)生后，一般給予胃腸動力藥，胃復安等。,出院指導,病人進食高熱量、低脂、富含維生素飲食，少量多餐 ，養(yǎng)成規(guī)律性進食 習慣 ，進食無渣 、軟食；忌食粗糙、堅硬、辛辣食物，避免損傷食道粘膜，誘發(fā)出血。避免勞累和過度活動 ，保證充分休息。一旦出現(xiàn)頭暈 、心慌、出汗等癥狀，應臥床休息，逐步增強活動量。半年內不得從事重體力勞動。避免腹