1、關(guān)注兒童青少年情緒障礙,兒童青少年情緒障礙,兒童青少年期情緒障礙抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯抑郁：一種不愉快、悲傷、痛苦的體驗(yàn)焦慮：不祥、不安、擔(dān)憂為主的情緒體驗(yàn)恐懼：一種負(fù)性情緒，當(dāng)個(gè)體安全遭到威脅時(shí)出現(xiàn)小學(xué)生抑郁癥狀出現(xiàn)率3.4%~11.5%分離性焦慮障礙：3.5%~5.1%對(duì)分離性場(chǎng)景產(chǎn)生焦慮學(xué)?？植馈⑸缃豢植篮ε律蠈W(xué)，害怕社交場(chǎng)合兒童強(qiáng)迫癥：1%~2%反復(fù)洗手、重復(fù)檢查，強(qiáng)迫回憶或強(qiáng)迫性窮思竭慮,兒童青少年

2、情緒障礙的治療,藥物治療抗焦慮、抗抑郁藥物苯二氮卓類藥、SSRI心境穩(wěn)定劑心理治療支持性心理治療行為矯正治療認(rèn)知治療和家庭治療,癲癇,常見?。夯疾÷?.4‰特發(fā)性癲癇兒童及青少年期發(fā)病一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征神經(jīng)影像學(xué)檢查無異常癥狀性癲癇年齡相關(guān)性不如原發(fā)性的強(qiáng)較為明確的病因發(fā)作相對(duì)較多腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正?？捎猩窠?jīng)系統(tǒng)陽性體征及影像學(xué)異常,沈漁邨. 精神病學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社; 2002,27

3、0-279,癲癇所致精神障礙,發(fā)作性感覺、知覺、記憶、思維、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、情緒變化非發(fā)作性人格改變、智能衰退、神經(jīng)癥、慢性精神分裂癥樣癥狀,Sadock, Benjamin J., Sadock, Virginia A. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition, 378-382,癲癇所致精神癥狀,情緒癥狀常見發(fā)作前

4、發(fā)作時(shí)發(fā)作后焦慮、緊張、易激惹躁狂抑郁樣精神病,Vaaler AE, Morken G, Linaker OM, et al. Symptoms of epilepsy and organic brain dysfunctions in patients with acute, brief depression combined with other fluctuating psychiatric symptoms: a cont

5、rolled study from an acute psychiatric department. BMC Psychiatry. 2009 Sep 30;9:63.,未予治療的危害,影響大腦發(fā)育情緒癥狀惡化學(xué)習(xí)能力下降生活質(zhì)量下降人格改變,早期預(yù)防癲癇精神癥狀的策略,早期完全控制癲癇發(fā)作部分癲癇難以完全控制這類患者容易出現(xiàn)精神癥狀控制精神癥狀精神病性癥狀：幻覺、妄想情緒癥狀：焦慮、抑郁、躁狂、易激惹行為癥狀：攻

6、擊性行為自動(dòng)癥：無目的，無效率的反復(fù)無意義動(dòng)作朦朧狀態(tài)：沖動(dòng)行為，木僵狀態(tài)等,Schmitz B. Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior. Epilepsia 2006;47 Suppl 2:28-33.,癲癇伴情緒癥狀的常用處理方法,治療原則早期足量注意藥物相互作用,梁慧芬. 神經(jīng)與精神疾病用藥指南. 香港: 美迪醫(yī)訊亞太有限公司;,癲癇伴情緒癥狀的常用處理方

7、法：續(xù),抑郁：抗癲癇藥+抗抑郁藥；躁狂：抗癲癇藥+抗精神病藥；抗癲癇藥+心境穩(wěn)定劑（治療抑郁和躁狂，雙相調(diào)節(jié)）丙戊酸鹽：抗癲癇藥 &心境穩(wěn)定劑焦慮：抗癲癇藥+抗焦慮藥,2007. Barry JJ, Lembke A, Bullock KD. Current status of the utilization of antiepileptic treatments in mood, anxiety and aggres

8、sion: drugs and devices. Clin EEG Neurosci 2004;35(1):4-13.Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition--recommendations from the British Association for psychopharmacology. J Psychop

9、harmacol. 2009 Jun;23(4):346-88.,Boylan LS, et al. Epilepsy Behav. 2002; 3: S54-59.,抗癲癇藥對(duì)精神癥狀的治療作用,Schmitz B. Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior. Epilepsia 2006;47 Suppl 2:28-33.,對(duì)照研究中證實(shí)的抗癲癇藥對(duì)精神癥狀的正面作用,+

10、=陽性結(jié)果； -=陰性結(jié)果； 0=無資料,小結(jié),癲癇的精神障礙很常見情緒障礙多見早期積極干預(yù)情緒障礙有臨床意義有利于癲癇的控制治療的配合療效的鞏固生活質(zhì)量的提高長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸尤其是人格形成的改善學(xué)業(yè)的完成、正常的生長(zhǎng)發(fā)育,現(xiàn)有抗癲癇藥物的特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)抗癲癇作用明確部分抗癲癇藥同時(shí)為心境穩(wěn)定劑: 抗癲癇藥治療異常情緒已有數(shù)十年歷史丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪、加巴噴丁丙戊酸鹽、拉莫三嗪獲得FDA治療雙相障礙的適應(yīng)證FD

11、A 1995年批準(zhǔn)丙戊酸鹽治療急性躁狂丙戊酸鹽可以預(yù)防雙相障礙,梁慧芬. 神經(jīng)與精神疾病用藥指南. 香港: 美迪醫(yī)訊亞太有限公司; 2007.2007. Barry JJ, Lembke A, Bullock KD. Current status of the utilization of antiepileptic treatments in mood, anxiety and aggression: drugs and devi

12、ces. Clin EEG Neurosci 2004;35(1):4-13.,3,Davis LL, Ryan W, Adinoff B, Petty F. Comprehensive review of the psychiatric uses of valproate.J Clin Psychopharmacol. 2000 Feb;20(1 Suppl 1):1S-17S.,丙戊酸鹽治療雙相I型急性躁狂雙盲對(duì)照研究,,丙戊酸鹽預(yù)

13、防頑固性雙相障礙,研究設(shè)計(jì)：前瞻性，為期三年，交叉設(shè)計(jì)比較藥物：丙戊酸鹽+鋰鹽, 丙戊酸鹽+ 鋰鹽+卡馬西平, 與鋰鹽, 卡馬西平結(jié)果：有效率：鋰鹽33.3%,卡馬西平42.9% , 鋰鹽+卡馬西平50.0%, 丙戊酸鹽+鋰鹽59.5%, 三藥聯(lián)合61.9%結(jié)論：對(duì)鋰鹽和卡馬西平抵抗的雙相障礙病人，加用丙戊酸鹽后獲得臨床顯著效果,Kirk D. Denicoff. Valproate Prophylaxis in a Prospe

14、ctive Clinical Trial of Refractory Bipolar Disorder. Am J Psychiatry 1997; 154:1456–1458,5,丙戊酸鹽治療抑郁障礙,Davis LL, Ryan W, Adinoff B, Petty F. Comprehensive review of the psychiatric uses of valproate.J Clin Psychopharmacol

15、. 2000 Feb;20(1 Suppl 1):1S-17S.,現(xiàn)有抗癲癇藥的特點(diǎn),缺點(diǎn)嚴(yán)重副作用剝脫性皮炎:卡馬西平Stevens-Johnson綜合征：拉莫三嗪共濟(jì)失調(diào)：苯妥英鈉血液系統(tǒng)副作用：卡馬西平，苯巴比妥，唑尼沙胺抗癲癇藥所致精神癥狀,梁慧芬. 神經(jīng)與精神疾病用藥指南. 香港: 美迪醫(yī)訊亞太有限公司; 2007.,抗癲癇藥所致精神癥狀,在兒童和成人苯巴比妥治療與出現(xiàn)抑郁相關(guān)40%出現(xiàn)典型抑郁癥，換用卡馬西

16、平后抑郁癥狀明顯緩解許多抗癲癇藥會(huì)導(dǎo)致類兒童多動(dòng)癥：最常見的是魯米那氨已烯酸治療精神癥狀發(fā)生率為7％氨已烯酸治療不久出現(xiàn)，28名患者中有11名沒有癲癇發(fā)作，6名有發(fā)作后精神病，2名在停用氨已烯酸后出現(xiàn)兒童常見學(xué)習(xí)困難，激越，興奮，攻擊性常見左乙拉西坦2％出現(xiàn)情緒癥狀，攻擊行為和易激惹,Schmitz B. Effects of antiepileptic drugs on mood and behavior. Epilepsi

17、a 2006;47 Suppl 2:28-33. Brent DA, Crumrine PK, Varma RR, et al. Phenobarbital treatment and major depressive disorder in children with epilepsy. Pediatrics 1987;80:909-17.,左乙拉西坦的特點(diǎn),有易激動(dòng)、抑郁、情緒不穩(wěn)的副作用兒童最常見的不良反應(yīng)有嗜睡、敵意、神經(jīng)質(zhì)

18、、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、食欲減退、乏力和頭痛行為和精神方面不良反應(yīng)發(fā)生率較成人高（兒童38.6%,成人 18.6%）左乙拉西坦用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療不能單藥使用,,丙戊酸鹽的特點(diǎn),廣譜抗癲癇藥副作用小，安全性強(qiáng)適用年齡為2歲以上,丙戊酸鹽的特點(diǎn),經(jīng)典的心境穩(wěn)定劑穩(wěn)定心境對(duì)躁狂、抑郁、易激惹等癥狀有效有雙相障礙的適應(yīng)證一舉兩得，不用擔(dān)心藥物相互作用問題,Barry JJ, Lembke A, Bu

19、llock KD. Current status of the utilization of antiepileptic treatments in mood, anxiety and aggression: drugs and devices. Clin EEG Neurosci 2004;35(1):4-13.,總結(jié),癲癇患者的精神癥狀很常見情緒障礙較突出早期積極的藥物干預(yù)有臨床意義部分抗癲癇藥會(huì)導(dǎo)致精神癥狀合理的藥物選擇有