1、NICU經(jīng)驗分享,——Dr.李婷,17.3.2024,1,目 錄,補液篇營養(yǎng)篇呼吸機篇感染篇,17.3.2024,2,目 錄,補液篇補 液 量 的 確 定判斷液體量是否充足補液種類及選擇補液途徑,17.3.2024,3,補 液 量 的 確 定,入量生理需要量：標準病人 50kg 按照2ml/kg*h→2500~3000ml/d內(nèi)生水：300ml/d出量顯性失水：小便量 1000~1500ml，大便 150ml

2、隱性失水：皮膚500ml；氣道300~500ml；800ml左右（注意痰量）病理情況，發(fā)熱每升高1度丟失3~5ml/kg出入水平衡 入量+300ml（內(nèi)生）=顯性失水+隱性失水,17.3.2024,4,判斷液體量是否充足,存在病理情況①丟失 ②發(fā)熱（3~5ml/kg/d/1℃） ③膿毒血癥 ④過敏等臨床發(fā)現(xiàn)T：上升Bp：SBP40mmHg or 脈壓差100次/分R：頻率上升意識淡漠或者煩躁尿少，

3、色深2s，肢端濕冷生化指標：血液濃縮，代酸（乳酸≥4mmol/L；BE≤-6）尿（高滲）等,17.3.2024,5,重視平均動脈壓(MAP) MAP=DBP+1/3脈壓差 正常范圍70~105mmHg 反映臟器組織灌注良好的指標之一,17.3.2024,6,判斷液體量是否充足,17.3.2024,7,補液種類及選擇,17.3.2024,

4、8,補液途徑,目 錄,營養(yǎng)篇基本原則熱卡計算營養(yǎng)素要量及配置方案腸內(nèi)營養(yǎng),17.3.2024,9,轉入ICU≥24小時，血液動力學穩(wěn)定時應考慮營養(yǎng)支持原則上以腸內(nèi)營養(yǎng)為主可采取腸內(nèi)腸外結合腸內(nèi)營養(yǎng) 絕對禁忌癥：機械性，麻痹性腸梗阻，腸瘺等 相對禁忌癥：胰腺炎，膽囊炎，短腸綜合癥，炎癥性腸病等腸內(nèi)營養(yǎng) 若需要>2個月→經(jīng)皮穿刺胃造瘺腸外營養(yǎng) 若需要>1個月→PICC,17.3.2

5、024,10,基本原則,基礎能量消耗（BEE）活動因素（AF）應激因素（SF）,17.3.2024,11,總能量消耗： BEE*AF*SF多數(shù)病人: 25~30 Kcal/kg/d高代謝 : 30~35 Kcal/kg/d鎮(zhèn)靜病人: 減少20%,熱卡計算,基礎能量消耗（BEE）男性：660+13.7*體重（kg）+5*身高（cm）-6.8*year女性：655+9.7*體重（kg）+1.8*身高

6、（cm）-4.7*year或者 男性:24Kcal/kg 女性：22~23Kcal/kg,17.3.2024,12,熱卡計算,活動因素（AF）臥床：1~1.2鎮(zhèn)靜，機械通氣：0.8~1.0非臥床，不活動：1.2正?；顒樱?.3,17.3.2024,13,熱卡計算,應激因素（SF）一般手術，無并發(fā)癥：1.1合并感染，大手術，無并發(fā)癥：1.2骨折：1.35多發(fā)骨折，燒傷面積>20%：1.5膿毒血癥，MODS，

7、ARDS:1.6~1.8,17.3.2024,14,,營養(yǎng)素要量,17.3.2024,15,脂肪（9Kcal/g）糖 （4Kcal/g）產(chǎn)熱比例為糖60% ：脂肪40%,營養(yǎng)素要量,17.3.2024,16,營養(yǎng)配置方案（初始）,NOTE：每次鼻飼100~200ml水，觀察胃排空及腸道運動，逐步過渡床頭抬高30°，避免誤吸每6小時檢查胃潴留，>150ml 停止鼻飼，胃排空2小時后原速度1/2起始鼻飼（15

8、-30ml/h）出現(xiàn)腹瀉：除外感染，調(diào)節(jié)菌群，注意營養(yǎng)液滲透壓，予以稀釋評估吞咽功能，腸道運動功能,17.3.2024,17,腸內(nèi)營養(yǎng),17.3.2024,18,腸內(nèi)營養(yǎng)——粉,非成分型 安素/能全素（整蛋白粉）：大分子/滲透壓略高于血漿 適于腸胃功能正常 安素 400g/1800Kcal/63.6g蛋白（50g+200ml溫開水

9、 1Kcal/ml） 能全素 320g/1478Kcal/59.2g蛋白（40g+200ml溫開水 1Kcal/ml ）成分型 短肽型全營養(yǎng)粉：小分子/滲透壓偏高， 以蛋白質(zhì)水解為要素，無殘渣 適用于胃腸消化功能不全者 立適康（短肽型）360g/1413Kcal/54.4g蛋白（含谷氨酰

10、胺10g） （50g+200ml溫開水 1Kcal/ml）,17.3.2024,19,腸內(nèi)營養(yǎng)——粉,疾病適用型 低GI型，適用于糖尿病患者 立適康（低GI型）360g/1664Kcal/65g蛋白質(zhì) （40g+200ml溫開水 1Kcal/ml ）,17.3.2024,20,腸內(nèi)營養(yǎng)——粉,能全力，類似于能全素500m

11、l/瓶/750Kcal能量（1.5Kcal/ml 能量密度），30g蛋白質(zhì)，含VitK持續(xù)泵入速度110-125ml/h適用有胃腸功能或功能正常缺點：對糖代謝有影響，要求胃腸正常嚴重肝腎功能不全慎用百普力，類似于短肽型500ml/瓶/500Kcal能量（1Kcal/ml 濃能量密度），水解蛋白質(zhì)4g，含VitK持續(xù)泵入速度100-125ml/h適用有胃腸功能差，糖尿病 ，肝膽胰病禁用：梗阻，嚴重腹腔感染慎用：嚴重糖代

12、謝異常，肝腎功能不全,17.3.2024,21,腸內(nèi)營養(yǎng)——混懸液,目 錄,呼吸機篇 有創(chuàng)：經(jīng)鼻/經(jīng)口插管 氣管切開 無創(chuàng)基本參數(shù)常用模式注意事項,17.3.2024,22,當呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機械通氣支持（Mechanically ventilatory support）。只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對呼吸衰竭病

13、因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。生理指標呼吸急促 RR>正常3倍（30～35bpm）或0.6；PaCO2>60mmHg（慢阻肺除外）PH<7.30；PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<150；以上指標用一般氧療不能糾正,17.3.2024,23,概念,有創(chuàng)呼吸-呼吸機參數(shù),潮氣量 6～10ml/kg（理想體重） ARDS的病人潮氣量為6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮氣量為6～8ml

14、/kg 神經(jīng)肌肉疾病或術后通氣支持的病人潮氣量為8～10ml/kg 呼吸頻率 呼吸頻率×潮氣量＝分鐘通氣量（理想狀態(tài)）設定次數(shù)為12～15/min，分鐘通氣量達7～10L/min 吸呼（I∶E）比 吸氣時間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式 呼氣時間取決于吸氣時間及呼吸頻率 呼氣時間通常應比吸氣時間長（如I∶E為1∶2）,17.3.2024,24,有創(chuàng)呼吸-呼吸機參數(shù),壓力（P） ： 15 ～ 20

15、 cmH2O呼氣末正壓（PEEP）： 5～10 cmH20吸氧濃度（FiO2 ）：以不超過50％為宜，在能維持病人血氧分壓60mmHg以上的情況下，盡量采用較低吸氧濃度，但緊急情況下可短時給予純氧觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)： -0.5～-2cmH2O流量觸發(fā)：1～3L/min濕化：設置在34-36度；相對濕度90%；濕化液300-500mL/d第一次用呼吸機半小時后測血氣，根據(jù)情況及時調(diào)整,17.3.2024,25,機械通氣病人只

16、有兩種呼吸方式,控制呼吸 OR 自主呼吸,17.3.2024,26,指令（控制）通氣,呼吸機以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時間）送氣，病人最多只能啟動呼吸機送氣，但無法控制得到的氣體量。時間觸發(fā)： 定時改變，機械通氣頻率與病人無關流量觸發(fā)：氣道內(nèi)持續(xù)氣流的改變；觸發(fā)敏感度1~3L/min壓力觸發(fā)：氣道內(nèi)壓力的改變觸發(fā)；觸發(fā)敏感度 -0.5~-2.0cmH2O固定容量和流速－定容固定壓力和時間－定壓 限制：通氣期間

17、吸氣流速由什么來管理？一般靠設置流量（壓力可變）或設置壓力 （流量可變）來進行切換：吸氣向呼氣如何轉換？一般靠設置容量、時間或流量來進行,17.3.2024,27,同步間歇指令通氣（SIMV）,（頻率很慢的）CMV＋SR讓病人在較慢的機械控制通氣之間可以進行自主呼吸，即在機械通氣間歇呼吸機仍提供持續(xù)氣流供病人自主呼吸病人能按呼吸機設定次數(shù)（設置頻率以占總呼吸頻率的1/2為宜）接受指令設定的潮氣量（和流量）或設定的壓力控制（和

18、吸氣時間） 指令呼吸與病人呼吸動作同步 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸, 自主呼吸可以壓力支持輔助 SIMV包含兩種呼吸方式SIMV＝AV+SPONT（病人有自主呼吸時） 不干擾病人SR，病人可調(diào)整自主呼吸，保證有效通氣不易產(chǎn)生呼吸機依賴，為撤離呼吸機前較好的通氣手段,17.3.2024,28,自主呼吸方式,完全是病人自主呼吸呼吸機不能強制通氣CPAP和PSV都是自主呼吸方式,17.3.2024,29,壓力支持通氣（P

19、SV）,以呼吸機設定的壓力輔助病人吸氣動作，即病人自主吸氣時，呼吸機即提供氣流使氣道壓上升并維持在預置的壓力水平，以輔助病人吸氣。當自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時停止送氣，呼吸周期切換為呼氣相能有效地輔助病人克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞。 潮氣量、吸氣時間、呼吸次數(shù)均可變化, 潮氣量取決于壓力支持水平、肺力學參數(shù)的變化、病人吸氣用力情況 常與CPAP、SIMV合用，為撤離呼吸機的一種較好手段呼

20、吸中樞興奮性顯著降低、神經(jīng)肌肉嚴重病變、呼吸肌極度疲勞的患者不宜應用氣道阻力顯著增高，胸肺順應性顯著降低的情況下易導致通氣不足,17.3.2024,30,持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）雙相氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）,CPAP在患者吸氣相和呼氣相都施加同一恒定壓力的通氣模式，使病人自主呼吸時吸氣及呼氣期氣道內(nèi)均保持正壓BiPAP指自主呼吸時呼吸機交替給予兩種不同水平的氣道壓力,17.3.2024,31,呼氣末正壓 （PEEP）,P

21、EEP作用在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應用PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭時肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機械通氣開始時，至少應用3～5cmH2O的PEEP在疾病過程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機相關肺損傷的可能性患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機的能力，PEEP不宜大于6cmH2O患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過減少靜脈回流和左室后負荷，改變心功能,17.3.2024,32,呼

22、氣末正壓 （PEEP）,PEEP不良作用 減少心排血量 →調(diào)整PEEP過程中應監(jiān)測血流動力學 高PEEP可導致吸氣過程中肺泡膨脹過度→減少潮氣量 單側肺疾病時，PEEP能導致肺血流向非通氣肺區(qū)再分布，故可加重氧合障礙  臨床上可以逐漸增加PEEP至有效改善血氣狀況，而BP無明顯下降時的PEEP值為最佳,17.3.2024,33,呼氣末正壓 （PEEP）,PEEP臨床適應癥低氧血癥，尤其是ARDS時肺水腫，肺炎大手

23、術后預防、治療肺不張預防性應用，維持、改善氧合與通氣功能，防止呼衰其他疾?。盒律鷥和该髂げ　OPD等PEEP禁忌癥嚴重循環(huán)功能不全低血容量肺氣腫氣胸和支氣管胸膜瘺等,17.3.2024,34,特殊情況下機械通氣的原則,急性心梗: 保證組織尤其是心肌的氧供和氧需平衡，減少呼吸功，并給予適當鎮(zhèn)靜劑，使病人處于安靜狀態(tài)，避免加重心肌缺血 嚴重心衰: 嚴重心衰導致嚴重低氧血癥者，應盡早開始機械通氣，以改善和糾正低氧血癥，減

24、少心臟前負荷 盡可能通過血流動力學監(jiān)測，指導機械通氣的調(diào)整和容量負荷及后負荷的調(diào)整 采用適當?shù)耐饽Ｊ?，并應用?zhèn)靜劑，減少呼吸功和全身氧耗，降低心臟負擔,17.3.2024,35,特殊情況下機械通氣的原則,慢性阻塞性肺病 （COPD）延長呼氣時間：減少呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止過度肺充氣引起的血流動力學改變 提高吸氣峰值流速：可降低呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺過度充氣 監(jiān)測和抵銷內(nèi)源性呼氣末正壓 降低分鐘

25、通氣量，防止肺過度充氣 鎮(zhèn)靜與肌松：有哮喘的病人，出現(xiàn)人機對抗時可考慮適當使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑,17.3.2024,36,特殊情況下機械通氣的原則,顱腦外傷術后或顱腦出血: 顱內(nèi)壓正常的病人，沒有必要采用控制性過度通氣顱內(nèi)高壓的病人，應采用控制性過度通氣，使動脈血二氧化碳分壓保持在25～30mmHg顱內(nèi)高壓改善后，應逐漸降低分鐘通氣量（至少24～48小時），使動脈二氧化碳分壓逐漸恢復正常避免分鐘通氣量和動脈二氧化碳分壓的快速改變,

26、17.3.2024,37,特殊情況下機械通氣的原則,神經(jīng)肌肉疾病: 主要是呼吸肌肉無力所致的通氣功能衰竭可采用較大的潮氣量 ：采用12～15ml/kg的潮氣量及較高的吸氣峰流速，以緩解病人的呼吸困難，使病人較為舒適 應用呼氣末正壓：為防止肺不張，應用PEEP 5～10cmH2O通氣模式：主要根據(jù)病人自主呼吸力量來決定 控制或輔助呼吸高位截癱病人應用控制呼吸恢復期病人或自主呼吸者，采用輔助呼吸更為舒適、合理,17.3.2024

27、,38,機械通氣并發(fā)癥,呼吸機誘發(fā)的肺損傷病人與呼吸機不同步 氣壓傷 血流動力學紊亂 正壓通氣增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流右心室后負荷增加，右心室射血分數(shù)降低 左心室充盈受限 醫(yī)源性肺炎呼吸機相關性肺炎多與氣管導管套囊周圍分泌物誤吸有關氣管導管相關的并發(fā)癥,17.3.2024,39,停止機械通氣,評估脫機條件 去除呼吸衰竭的病因 停止深度鎮(zhèn)靜及神經(jīng)肌阻滯 除外嚴重感染心血管狀態(tài)穩(wěn)定 電解質(zhì)及代謝紊亂已糾正 動

28、脈氧合充分，如PaO2>60mmHg，F(xiàn)IO2≤0.5，PEEP≤5cmH2O 呼吸肌功能良好 脫機參數(shù) 淺快呼吸指數(shù)（RSBI）是成功脫機的預測指標 自主呼吸時，測定 f/VT（次/L）（如16次/0.4L=40） RSBI≤105，預示可能脫機成功,17.3.2024,40,自主呼吸試驗 若病人滿足試脫機標準，RSBI≤105，則可進行自主呼吸試驗 如果能成功完成自主呼吸試驗，約75%病人能拔管下列情況可進

29、行自主呼吸試驗：病人帶機保持自主呼吸（CPAP模式）及低水平PSV（5～7cmH2O）病人脫機后連接T型管以供氧及濕化 停止自主呼吸試驗 病人有呼吸窘迫體征：呼吸次數(shù)>35/min、SpO2140/min或其變化超過基線的20%、收 縮壓>180mmHg或<90mmHg、焦慮、出汗等,17.3.2024,41,自主呼吸試驗（SBT）,若病人自主呼吸試驗（SBT）失敗可實施脫機方案 脫機可采取逐步減少SIMV

30、次數(shù)（SIMV脫機），逐漸減少PSV壓力（壓力支持脫機），或行定期自主呼吸試驗（T型管脫機）前瞻性對照研究報道SIMV脫機效果最差，PSV或T管脫機方法的選擇取決于臨床醫(yī)師的習慣或經(jīng)驗 如果一種脫機方法失敗，應謹慎選擇另一種方法,17.3.2024,42,逐步脫機方案,1. 用SIMV 脫機時 頻率（f）或潮氣量（VT）調(diào)節(jié)適當可有效緩解呼吸肌疲勞，又能鍛煉呼吸肌，有利于呼吸衰竭的治療和康復； 若

31、f過快或VT過大，自主呼吸基本不能發(fā)揮作用，還有部分接受SIMV 患者，白天代謝率大，呼吸頻率較快，自主呼吸和指令通氣皆發(fā)揮作用，而夜間睡民后，中樞興奮性降低，代謝率也降低，自主呼吸消失，患者轉換為完全的控制通氣，也容易導致呼吸肌萎縮和脫機困難，這在老年人和靜息狀態(tài)下PaCO2較高的患者多見 SIMV多個固定的參數(shù)設置也不容易適合自主呼吸的變化，容易導致人機對抗，因此一旦患者的病情改善，自主呼吸能力明顯恢復，應及早改用P

32、SV 通氣,17.3.2024,43,脫機時容易忽略的幾個因素,2. 通氣輔助長時間不足：如SIMV 的潮氣量、吸氣流速太小，頻率太慢或PSV太小，患者在此參數(shù)條件下長時間工作將導致呼吸肌做功增加和呼吸肌疲勞3. 氣道內(nèi)分泌物過多或氣道缺乏濕化、過于干燥4. 較高氧濃度升高PaCO2水平，增大通氣負荷?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為呼吸驅(qū)動適應于PaO2在50~70mmHg的水平而不適應于70~100mmHg的水平5. 存在隱匿性心功能不全，撤機

33、容易導致心功能不全突然發(fā)生6. 合并中樞性低通氣或睡眠呼吸暫停，在夜間，特別是高流量吸氧的情況下容易再次發(fā)生呼吸衰竭,17.3.2024,44,撤機時容易忽略的幾個因素,根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)和血氣調(diào)整，以達到并維持所定的治療終點提高PaO2的方法增加FiO2盡快糾正缺氧，使PaO2 達到目標值后，逐漸降低FiO2＜50%加用PEEP，從3~5 cmH2O開始延長吸氣時間和平臺時間，增加I/E比值，甚至反比呼吸增加每分通氣量降低P

34、aCO2的方法有?增加每分通氣量 ? 延長呼氣時間 ? 降低PEEP,17.3.2024,45,呼吸機常規(guī)參數(shù)調(diào)整,呼吸機常見報警,氣道壓高限報警呼吸機回路或氣道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、氣道阻力大,氣道痙攣。管道扭曲呼吸機回路積水，氣管插管位置改變(單側肺通氣） 清除呼吸氣道分泌物氣道內(nèi)滴濕化及時傾倒冷凝水人機對抗 ：呼吸機與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)改變呼吸機模式或重新設置各參數(shù)呼吸抑制劑或肌肉松弛劑如力月西等消

35、除自主呼吸人為因素：高報警限設置過低、潮氣量、每分鐘，通氣量設定過大 呼吸機自身原因 ：呼吸機吸氣閥或呼氣閥故障，壓力傳感器損壞,17.3.2024,46,氣道壓低限報警氣囊充氣不足或破裂,此時可表現(xiàn)為患者能發(fā)音、咽部聽到漏氣聲、呼吸急促等處理：經(jīng)常檢查氣囊充盈情況,充氣不足時應重新充氣,充氣時壓力一般為23～25cmh2O。若證實為氣囊破裂應更換氣管導管或氣管切開外套管呼吸機管道脫開或連接不牢固分鐘通氣量高限報

36、警患者自主呼吸頻率比預設的頻率增快,見于通氣不足、缺氧、煩躁等處理：調(diào)大通氣量,增加氧濃度,給以鎮(zhèn)靜劑等呼吸機回路或人工氣道因素流量傳感器故障、觸發(fā)靈敏度設置過高、報警高限設置過低等,17.3.2024,47,呼吸機常見報警,分鐘通氣量低限報警自主呼吸逐漸減弱或消失,不能觸發(fā)呼吸機送氣,導致患者實際分鐘通氣量低于設定報警低限。處理：觸發(fā)靈敏度調(diào)高或更改呼吸模式,控制患者呼吸或興奮呼吸氣囊充氣不足、破裂或呼吸機管道泄漏,導致

37、分鐘通氣量降低分鐘通氣量低限報警設置過高,17.3.2024,48,呼吸機常見報警,窒息報警患者在使用輔助通氣時,一定時間內(nèi)(一般為15s-20s) 無呼吸發(fā)生或每分鐘呼吸次數(shù)少于4～5 次時處理:根據(jù)患者情況,考慮更換通氣模式呼吸機回路因素:呼吸機回路內(nèi)大量漏氣處理:及時糾正回路漏氣。人為因素:設置窒息報警時間短、每分鐘通氣量太低處理:設置正確的窒息報警閾值;檢查每分鐘通氣量設置,17.3.2024,49,呼吸機常見報警

38、,高呼吸頻率報警患者因素:存在換氣功能障礙的患者 嚴重的代謝性酸中毒 發(fā)熱、煩躁、人機對抗等處理:要及時對癥處理呼吸機回路因素:呼吸機管道積水造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機頻繁送氣處理:及時清除呼吸機管道內(nèi)的積水和堵塞物,避免破壞檢測傳感器。人為因素:呼吸頻率高限報警設置過低 呼吸機模式參數(shù)設置不當

39、 觸發(fā)靈敏度設置過低處理:合理設置呼吸機模式及參數(shù),如有誤及時調(diào)整,17.3.2024,50,呼吸機常見報警,電源和氣源故障氣供氣壓力不足，泵內(nèi)吸氣濾過器被污物堵塞等處理：每日清洗吸氣濾過海棉，檢查氧氣/空氣壓縮機插頭是否連接好電源報警：主要原因為電源插頭未接或接觸不良、呼吸機電源部分故障處理：檢查并插好電源插頭，請工程師更換保險絲,17.3.2024,51,呼吸機常見報警,適應證呼吸窘迫伴呼吸困難，輔助呼

40、吸肌參與做功，腹部運動反常 pH45mmHg（6.0kPa） 呼吸頻率＞25/min,17.3.2024,52,相對禁忌證呼吸停止心血管狀態(tài)不穩(wěn)定病人不合作面部、食管、胃手術顱面創(chuàng)傷或燒傷誤吸危險性大無法保護氣道上呼吸道解剖結構病變極度焦慮過度肥胖分泌物多,無創(chuàng)正壓通氣,EPAP在最低位置,通常IPAP從8~10 cmH2O、EPAP從4 cmH2O開始，避免(IPAP-EPAP)<4, 否則應改為CP

41、AP,經(jīng)過5~10分鐘逐漸增加到合適的治療水平，吸氣時間占總呼吸周期的30%左右，一般潮氣量7~15ml/kg，呼吸頻率16~25bpm,17.3.2024,53,選擇合適的連接方法使病人感覺舒適,固定面罩 為避免胃擴張，面罩峰壓應不超過30cmH2O逐漸增加IPAP，每次增加1~3 cmH2O，2~5分鐘增加1次，初始可較快，然后逐漸減慢，直至呼吸平穩(wěn)。根據(jù)病人舒適度和氧合狀況,將EPAP每次提2cmH2O,同時提高IPAP,保持壓

42、差不變。以保證通氣壓力穩(wěn)定（通氣壓力=IPAP-EPAP）若需FiO2＞60%、PS大于30cmH2O,通氣量過大或通氣阻力過大應改有創(chuàng),無創(chuàng)正壓通氣,通氣時間:初始階段，通氣時間應盡可能長，每日僅用數(shù)小時是無效的；待患者病情明顯改善后則應逐漸降低通氣壓力，直至脫機撤機方法:①如果IPAP在15cmH2O以上， IPAP每次減少 2cmH2O；②如果發(fā)生呼吸窘迫或疲勞，調(diào)回原參數(shù)；如果沒發(fā)生，IPAP減2直至10，EPAP減1直至4