1、小腦梗塞的護(hù)理查房,趙城華2016-07-18,,,,一· 一般資料,床號(hào) 5 姓名 翟克勤 患者男，68歲,,,,農(nóng)民，河北保定市易縣人,,,,醫(yī)療支付形式 新農(nóng)合,,,,主管醫(yī)生 郭金剛,,,,責(zé)任護(hù)士 趙城華,,,,二·臨床診斷,1·腦梗塞（左側(cè)小腦）,,,,2·冠心病 心律失常 房顫 室性早搏 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 心功能不全,,,,3·高血壓3級(jí)（

2、很高危）,,,,既往史,高血壓、冠心病7年房顫腦梗塞病史，,,,,10余年前發(fā)生左上肢骨折，當(dāng)時(shí)行手術(shù)治療，目前遺留“鋼釘”,,,,現(xiàn)病史,查體：T36.5 P62 次/分 R18 次/分 BP160/100 mmHg,.神清，言語不利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，雙眼球各個(gè)方向活動(dòng)充分，無震顫，示齒不歪，伸舌居中。四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，左側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)欠穩(wěn)準(zhǔn)。,患者于昨晚（07-06）約20:00突發(fā)頭暈，走路不

3、穩(wěn)，向左偏斜，伴言語不利，惡心及非噴射性嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無復(fù)視，無飲水嗆咳，無肢體無力，無感覺障礙，于今日（07-07 21:15）由急診收住我科。,,,入院后予臨床路徑管理，予腦梗塞入院護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，病重通知，吸氧2L/分，心電血壓血氧監(jiān)測，低鹽低脂軟飯，予阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，丹紅擴(kuò)血管，肌氨肽苷營養(yǎng)腦細(xì)胞，天麻素止暈，丁苯肽促進(jìn)新生血管形成，調(diào)控血壓對癥治療。ADL45分，跌倒墜床5分，壓瘡23分。,三&#

4、183;治療,,,輔助檢查,糞便分析：化學(xué)法免疫法：弱陽性 PROBNP：3664.0pg/ml參考范圍0-113總膽固醇6.28 正常3-5.2mmol/L低密度脂蛋白3.99正常值0-3.36mmol/L葡萄糖6.5 正常值3.9-6.1mmol/L,頭顱CT 左側(cè)小腦梗塞，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、橋腦腔隙性性梗塞，基底動(dòng)脈增寬,,,心電圖：ST-T段改變、房顫、室早、房室傳導(dǎo)阻滯頸部血管彩超：頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊形成

5、64排CTA：基底動(dòng)脈明顯增粗，動(dòng)脈瘤不除外。,輔助檢查,,,,,病情變化,2016 07-08 頭暈減輕，無惡心嘔吐，稍感呼吸發(fā)憋，夜間可安靜休息。,2016 07-12 9:00患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停病重，停心電血壓血氧監(jiān)測。,2016 07-07 21：15收住我科，予一級(jí)護(hù)理，病重通知，心電血壓血氧監(jiān)測。,2016 07-09入院來未排大便，仍有頭暈，稍感呼吸發(fā)憋，夜間可安靜休息。,,,LOREM IPSUM DOLOR,2

6、016-07-14 9：00患者飲水嗆咳，遵醫(yī)囑予吞咽功能訓(xùn)練一次。目前ADL75分，跌倒墜床5分，壓瘡23分,2016-07-13 8:00遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理。,,,住院期間防止意識(shí)障礙加重，靜脈血栓，墜積性肺炎，壓瘡的發(fā)生。掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，配合吞咽功能訓(xùn)練，營養(yǎng)得到滿足，吞咽功能逐漸恢復(fù)。,護(hù)理目標(biāo),,,,護(hù)理診斷,1潛在并發(fā)癥 意識(shí)障礙,,,,2吞咽功能障礙,,,,3焦慮和恐懼,,,,4自理缺陷,,,便秘：與

7、長期臥床有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與小腦梗塞共濟(jì)失調(diào)有關(guān)潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡,護(hù)理診斷,,,基礎(chǔ)護(hù)理晨晚間護(hù)理整理床單位協(xié)助患者進(jìn)食水協(xié)助病人更衣協(xié)助病人床上使用便器?？谱o(hù)理臥位 床頭抬高15-30°飲食：低鹽低脂普食病情觀察 密切觀察患者病情變化，觀察意識(shí)瞳孔，生命體征的變化，有無頭暈頭痛惡心嘔吐。用藥護(hù)理應(yīng)用抗凝，抗血小板聚集的藥物觀察皮膚黏膜有無出血，二便顏色。,護(hù)理措施,,,,L

8、OREM IPSUM DOLOR,心理護(hù)理 幫助病人盡快熟悉工作環(huán)境和工作人員，建立良好的護(hù)患關(guān)系,,,,健康教育康復(fù)指導(dǎo),,,,LOREM IPSUM DOLOR,心理護(hù)理,,,,康復(fù)指導(dǎo)鼓勵(lì)及協(xié)助患者床上被動(dòng)活動(dòng)。飲水嗆咳的給予吞咽功能訓(xùn)練每日一次,護(hù)理評(píng)價(jià),患者住院期間未發(fā)生肺部感染，壓瘡，下肢靜脈血栓,,,1、疾病知識(shí)預(yù)防指導(dǎo) 改變不良生活方式，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，規(guī)律用藥。2、疾病知識(shí)指導(dǎo)告知家屬正確服用降壓、降糖藥