1、護(hù)理不良事件分析和防范,2017.02.23,一、關(guān)于護(hù)理不良事件的概念,二、2016年我院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析,三、護(hù)理不良事件的防范,四、我院在護(hù)理不良事件上報(bào)中存在的問(wèn)題,,關(guān)于護(hù)理不良事件的概念：,“與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件”,美國(guó)： “由護(hù)理導(dǎo)致的傷害，與疾病的自然轉(zhuǎn)歸相反，其延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致了殘疾，或者兩者皆有”,關(guān)于護(hù)

2、理不良事件的概念：,一、規(guī)章制度落實(shí)二、不良治療事件三、安全管理事件四、公共設(shè)施事件五、職業(yè)暴露事件,,六、護(hù)患溝通事件七、供應(yīng)室、一次性醫(yī)療用品事件八、醫(yī)療器械、物資管理事件九、不作為事件十、其他事件,,關(guān)于護(hù)理不良事件的概念：,,,,,,,,,,事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害,輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理,中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理,O級(jí),Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),事件在發(fā)

3、生前被制止,,O級(jí),Ⅳ級(jí),重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理,,Ⅴ級(jí),永久性功能喪失,,Ⅵ級(jí),死亡,2016年我院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析：,2016年我院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析：,2016年我院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析：,2016年我院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析：,2016年我院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析：,2016年我院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析：,2016年我院護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析：,護(hù)理不良事件的防范：,一、跌倒事件：2016年度上報(bào)護(hù)理

4、不良事件中，跌倒事件共發(fā)生19件，已連續(xù)兩年為發(fā)生最多的護(hù)理不良事件。其中在患者自行活動(dòng)時(shí)發(fā)生的跌倒事件為12件，在家屬陪伴下發(fā)生的跌倒為7件。,,,,二、管道脫出事件：2016年共發(fā)生12件，其中管道拔出6件，管道滑脫6件,三、查對(duì)錯(cuò)誤：7件,護(hù)理不良事件的防范： 跌倒事件,例3：產(chǎn)婦在丈夫的陪伴下，不慎坐翻椅子，摔倒在地,,例1：患者年齡93歲，自行下床小便時(shí)不慎跌倒，至右眼眉弓處破裂出血,,例2：患者87歲，晨起如廁后返回床邊，

5、因病床腳剎未固定，床向后滑行，致使患者跌坐在地上,,護(hù)理不良事件的防范： 跌倒事件,,,,,,,,,骨折,尊嚴(yán)和自信,器官損傷,活動(dòng)的信心,跌倒會(huì)造成多器官損傷,是老年人致殘或死亡的重要原因之一,傷害老年人的尊嚴(yán)和自信,特別是當(dāng)?shù)拱l(fā)生在其他人面前并且需要他人攙扶時(shí),影響他們對(duì)正常活動(dòng)的信心,即使未發(fā)生損傷，對(duì)跌倒的恐懼導(dǎo)致害怕活動(dòng)和自我封閉,骨折是跌倒最常見(jiàn)的傷害,骨質(zhì)疏松性骨折又稱為跌倒相關(guān)性骨折,護(hù)理不良事件的防范： 跌倒事件

6、,護(hù)理不良事件的防范： 跌倒事件,,,（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)防跌倒最有效和必要的對(duì)策。（2）設(shè)立高危跌倒患者明顯標(biāo)牌，對(duì)于跌倒或潛在高危因素的患者在其床頭插上醒目的標(biāo)牌（3）完善病房的設(shè)施，保持周圍環(huán)境安全,（4）落實(shí)健康教育，健康教育是降低跌倒發(fā)生率的最有效措施（5）提高護(hù)理人員防范跌倒的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員預(yù)防跌倒的責(zé)任感，同時(shí)使護(hù)理人員熟練掌握預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)措施。,護(hù)理不良事

7、件的防范： 跌倒事件,,,,,,應(yīng)急預(yù)案：（1）一旦出現(xiàn)患者跌倒的情況，立即趕到現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)生（2）對(duì)患者的情況進(jìn)行初步判斷，嚴(yán)重情況就地配合醫(yī)生給予處置（3）經(jīng)醫(yī)生檢查無(wú)禁忌時(shí)方可搬動(dòng)患者，協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬（4）根據(jù)情況進(jìn)一步檢查與治療（5）認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過(guò)及救治與護(hù)理過(guò)程（6）嚴(yán)密觀察病情，床旁交接班（7）填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，逐級(jí)上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理不良事件的防范： 管道脫出,例3：患者男性48歲，在家

8、屬陪護(hù)下，床上活動(dòng)時(shí)頭部硬膜下引流管不慎脫出,,例1：患者女性43歲，晨06:50分，患者煩躁，在家屬看護(hù)下，自行拔出導(dǎo)管,例2：患者男性74歲，22:50分護(hù)士巡視病房，在家屬陪護(hù)下，發(fā)現(xiàn)患者掙脫約束帶，自行拔出胃管,,,護(hù)理不良事件的防范： 管道脫出,,,,,,,,,花費(fèi),重插管率,患者損傷,院內(nèi)感染,可能造成患者損傷,重插管率增加,增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì),住院天數(shù)延長(zhǎng)，患者花費(fèi)增加,,危及生命,危及患者生命甚至導(dǎo)致死亡,護(hù)理不良事

9、件的防范： 管道脫出,護(hù)理不良事件的防范： 管道脫出,（1）認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定是否存在導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)（2）對(duì)存在管道脫出危險(xiǎn)的患者，懸掛警示標(biāo)識(shí)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知及防范方法教育，家屬24H陪護(hù)，可采取約束措施，做好交接班,（3）妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫（4）加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解導(dǎo)管固定情況并記錄（5）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者防范措施進(jìn)行檢查與評(píng)估，確保各項(xiàng)工作落實(shí)與實(shí)施,,,,,護(hù)理不良事件的防范： 管道脫出,,,,

10、,,應(yīng)急預(yù)案：（1）一旦出現(xiàn)患者管道脫出，立刻報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者身體的損害或?qū)p害降至最低（2）對(duì)患者的情況進(jìn)行初步判斷，情況嚴(yán)重者，立即準(zhǔn)備急救藥品器材，就地配合醫(yī)生給予處置；情況平穩(wěn)者，對(duì)患者進(jìn)行安撫，嚴(yán)密觀察病情變化（3）根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查與治療（4）認(rèn)真記錄患者管道脫出經(jīng)過(guò)及救治與護(hù)理過(guò)程（5）嚴(yán)密觀察病情，床旁交接班（6）護(hù)士長(zhǎng)逐級(jí)上報(bào)，組織護(hù)士分析原因，制定改進(jìn)措施,護(hù)理不良事件的防范：

11、 其它,,,,,護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估不及時(shí)不遵守操作規(guī)程,護(hù)患溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生的第一原因,護(hù)理不良事件的防范： 其它,新護(hù)士,?？浦R(shí)掌握不足， 操作技能不規(guī)范，缺乏高風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知和臨床工作經(jīng)驗(yàn),低年資、低學(xué)歷的新護(hù)士,臨床觀察不仔細(xì)， 交接班不清楚， 查對(duì)制度執(zhí)行不力，操作未嚴(yán)格按照規(guī)程,缺乏責(zé)任心,護(hù)士同患者及患者家屬未采取有效溝通，產(chǎn)生護(hù)患矛盾， 引發(fā)護(hù)理不良事件,缺乏有效溝通,責(zé)任心,溝通,我