1、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)一、術(shù)前評(píng)估一、術(shù)前評(píng)估1.血管條件預(yù)期選擇的靜脈直徑≥2.5mm，且該側(cè)肢體近心端深靜脈和或中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變；預(yù)期選擇的動(dòng)脈直徑≥2.0mm，選擇上肢部位時(shí)，應(yīng)避免同側(cè)存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術(shù)式，患者同肢體的掌動(dòng)脈弓應(yīng)完整。2.手術(shù)部位（1）原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近心端。（2）可選用的血管：前臂腕部橈動(dòng)脈頭靜脈內(nèi)瘺最常用；其次為

2、腕部尺動(dòng)脈貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（主要是貴要靜脈橈動(dòng)脈）、肘部內(nèi)瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈肱動(dòng)脈或其分肢的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈）、下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈足背動(dòng)脈、大隱靜脈脛前或脛后動(dòng)脈）、鼻咽窩內(nèi)瘺等。3.血管吻合方式主要包括三種：動(dòng)、靜脈端端吻合、端側(cè)吻合和側(cè)側(cè)吻合，首選動(dòng)、靜脈端側(cè)吻合。4.全身狀態(tài)和凝血功能術(shù)前應(yīng)對(duì)患者心臟、肺臟、肝臟等重要臟器功能和循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行充分評(píng)估，檢測(cè)血常規(guī)、凝血指標(biāo)評(píng)估患者的凝血功能。二、操

3、作步驟（以頭靜脈二、操作步驟（以頭靜脈橈動(dòng)脈端側(cè)吻合為例）橈動(dòng)脈端側(cè)吻合為例）1.患者取仰臥位或坐位，手術(shù)側(cè)上肢外旋外展，平放于手術(shù)操作臺(tái)上。用手術(shù)畫線筆或龍膽紫棉簽標(biāo)記動(dòng)靜脈血管走行。皮筋用血管鉗固定，注意張力不易過大，以免引起血管痙攣。用眼科剪尖刺入橈動(dòng)脈，或用手術(shù)刀尖（11號(hào)尖刀）刺破橈動(dòng)脈，眼科剪沿該破口剪開橈動(dòng)脈約6～8mm的縱向切口，肝素生理鹽水沖洗血管腔。先在2個(gè)交叉點(diǎn)端縫合2個(gè)標(biāo)記線，用70無創(chuàng)傷血管縫合線穿過橈動(dòng)脈切口

4、近心端（從外側(cè)壁進(jìn)針內(nèi)側(cè)壁穿出），再從頭靜脈斷端鈍角處（近心端）穿出（從靜脈內(nèi)側(cè)壁進(jìn)外側(cè)壁穿出），打結(jié)固定近心端，注意至少打4個(gè)結(jié)。銳角處（遠(yuǎn)心端）穿過另一根縫合線作為靜脈牽引線。助手提拉牽引線，充分暴露橈動(dòng)脈側(cè)切口下側(cè)壁。用剛打完結(jié)的一根縫合線做連續(xù)外翻縫合，注意從動(dòng)脈外膜穿入，內(nèi)膜穿出，再從靜脈內(nèi)膜穿入，外膜穿出?？p合至吻合口遠(yuǎn)心端后，用原來的牽引線從動(dòng)脈切口遠(yuǎn)心端穿出并打結(jié)固定，至少4個(gè)結(jié)。然后用其中一段與助手的牽引線打結(jié)固定，另

5、一端繼續(xù)向近心端繼續(xù)連續(xù)縫合動(dòng)靜脈，縫至近心端后與原來的縫合線殘端打結(jié)固定，至少打6個(gè)結(jié)。若靜脈管腔較細(xì)，為避免吻合口狹窄，上壁可采用間斷縫合。間斷所有縫線殘端，縫合完畢?？p合過程中應(yīng)間斷用無創(chuàng)針頭注入肝素生理鹽水沖洗，濕潤血管腔。在縫合最后一針前，再次用低濃度的肝素生理鹽水沖洗血管腔，血管腔充盈后縫合最后一針，然后與標(biāo)記線打結(jié)。助手將橈動(dòng)脈控制皮筋提起，阻斷橈動(dòng)脈血流?？p合完畢后，擺正血管吻合口的位置，先松開靜脈夾，然后松開動(dòng)脈夾。此