1、麻醉醫(yī)生離不開α、β受體學(xué)說摘要:巧妙的受體學(xué)說1948年Ahguist提出了受體學(xué)說，它伴隨50多年的麻醉生涯，α、β受體學(xué)說指引我正確使用腎上腺素能藥物，包括兒茶酚胺類和非兒茶酚胺類，從而挽救了不少病人的生命。從純α到β受體激動藥的“...巧妙的受體學(xué)說1948年Ahguist提出了受體學(xué)說，它伴隨50多年的麻醉生涯，α、β受體學(xué)說指引我正確使用腎上腺素能藥物，包括兒茶酚胺類和非兒茶酚胺類，從而挽救了不少病人的生命。從純α到β受體激

2、動藥的“光譜”上，排列著各種強弱不等的αβ受體激動藥，興奮α受體使血管收縮，興奮β受體使心率加快血管擴張。為了精準選擇藥物，可以按照α、β受體的強度進行排序（表1）手術(shù)后血管麻醉綜合征的急救中，苯福林最為有效。它還常用于治療法樂四聯(lián)癥“缺氧發(fā)作”，嗜鉻細胞瘤切除后嚴重低血壓及低血壓型心動過速，反射性使心率減慢，每次用量僅50100μg。苯福林還可以替代麻黃堿用于產(chǎn)科麻醉的低血壓，因為它迅速收縮母體血管，較少通過胎盤，對胎兒循環(huán)和代謝影響

3、較小。甲氧胺可用于腰麻后低血壓，其作用時間較長，用量每次為510μg。純β受體激動藥純β受體激動藥位于表1“光譜”的末端，其主要作用是異丙腎上腺。它作用于心臟β1受體可加快心率，促進傳導(dǎo)，作用于支氣管β2受體使氣管擴張，作用于外周血管β2受體是擴張血管，使血壓下降。異丙腎上腺素的適應(yīng)證有Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯，高血鉀引起的心動過緩，β阻滯劑過量及支氣管痙攣（哮喘發(fā)作）等，單次注射為35μg，可小量持續(xù)泵注。αβ受體激動藥在純α與純β受體光譜的區(qū)

4、間，承載著不少αβ受體激動藥，按α作用強度向下排列為：去甲腎上腺素，腎上腺素，間羥胺，麻黃堿及多巴胺等。去甲腎上腺素的α作用堪與去氧腎上腺素媲美，但它也同時興奮心臟的β1受體。它強力的α作用可反射性使心率減慢，可用于感染性休克和嚴重低血壓的搶救，單次注射僅為4μg，多用于持續(xù)泵注。腎上腺素是α、β的較強激動藥，它常用于心臟復(fù)蘇，嚴重過敏反應(yīng)，心臟術(shù)后低心排綜合征和延長局麻藥作用的時間等。腎上腺素是心肺復(fù)蘇是的首選藥物，既可心內(nèi)注射也可血

5、管內(nèi)注射，心內(nèi)注射從1μg起步，可增至23μg，氣管內(nèi)一次注射可達510μg。對頑固性室顫的心肺復(fù)蘇，可考慮換用血管加壓素，還可以與β阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用，以拮抗腎上腺素的過度激動。麻黃堿是常用升壓藥，它直接興奮α、β受體的作用比較溫和，常用腰麻低血壓的防治。由于它與冰毒的合成有關(guān)，已作為二類精神性藥品受到管控。麻黃堿在升壓同時可加快心率，它在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用因能進入胎兒而受到質(zhì)疑。多巴胺與多巴酚丁胺應(yīng)屬于正性肌力藥，但多巴胺（2.

6、0μgkgmin）可興奮多巴胺受體DA1，擴張腎和腸系膜血管，大劑量（7.0μgkgmin）會興奮α受體而類似腎上腺素。多巴胺不興奮β2受體，大劑量會收縮血管，使肺動脈壓升高，用于肺高壓和右心衰的病人要小心了。多巴酚丁胺沒有α作用，因其興奮β2受體擴張血管，可用于肺高壓病人。α受體阻滯藥與β受體阻滯藥除了激動藥α、β受體也有不少阻滯藥或拮抗藥。常用的α受體阻滯藥有酚芐明和酚妥拉明，他們一個長效一個短效，前者用于嗜鉻細胞瘤術(shù)前準備，目的是

7、對抗兒茶酚胺的過度分泌，擴張血管降低血壓，同時增加血容量和體重，后者則用于術(shù)中快速對抗嗜鉻細胞瘤的擠壓，控制血壓和心率的驟升。在術(shù)前準備中如α受體被過度抑制，使β受體相對興奮而出現(xiàn)體位性低血壓，除補足血容量外應(yīng)加用β阻滯劑加以平衡，可口服普萘洛爾。過去用普萘洛爾因降低血壓心率令麻醉醫(yī)生擔(dān)心，現(xiàn)在有了心臟選擇性β1受體阻滯劑，對冠心病和慢性心衰病人可降低心肌氧耗，減慢心率，β阻滯劑反成了圍術(shù)期的“幫手”而不是“打手”。麻醉醫(yī)生術(shù)中對高血壓

8、心動過速病人，常用短效β1阻滯藥艾司洛爾降壓，因該藥半衰期僅9min，可單次或泵注，降壓作用溫和。但對急性心衰和哮喘病人應(yīng)慎用。α2受體激動藥α2受體主要分布在中樞的突觸前膜和外周的突觸后膜（圖1）。α2受體又分為α2A、α2B、α2C三個亞型。α2A主要分布在腦內(nèi)藍斑核，激動α2A可發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。α2B主要分布在外周血管平滑肌上，可發(fā)揮α1同樣的縮血管和升壓作用。α2C的作用與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。老一代的α2激動藥叫可樂定，過去多