1、醫(yī)務(wù)科質(zhì)量控制活動記錄冊活動記錄冊科室_醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科____記錄年度_2017_2017年度年度發(fā)現(xiàn)問題及時改進。（二）院級監(jiān)控1、每月監(jiān)控：每月一次，由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、感染管理科等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標、醫(yī)院感染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對住院病歷進行抽查；不定期對重點問題進行督查。2、每季監(jiān)控：每季度進行一次，由院長對全院醫(yī)療質(zhì)量進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進

2、行評價；同時由院病案質(zhì)量管理委員會成員對已出院的病案進行檢查評級。3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：各項醫(yī)療活動中的醫(yī)療質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)控。4、終末監(jiān)控：每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質(zhì)量總評監(jiān)控。三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施（一）針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。1、落實和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《交接班制度》、

3、《病人入、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》等。2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關(guān)病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評定標準》、《病歷管理規(guī)定》等。3、合理用藥情況：《抗生素臨床應(yīng)用指導原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標的落實情況等。4、落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。5、落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。6、

4、有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，落實《醫(yī)療糾紛處理程序》和《醫(yī)療糾紛防范處置預案》等。7、加強院感指標的達標，落實和檢查《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染報告制度》等。8、加強傳染病的及時報告，落實和檢查《傳染病疫情報告制度》。四、建立完善的診療質(zhì)評價和反饋機機制（一）現(xiàn)場反饋和處理：在平時的院科兩級監(jiān)控中，及時對發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、錯誤進行指出并糾正。（二）院周會通報：對在績效考核檢查中發(fā)現(xiàn)