1、331中國實用眼科雜志2006年3月第24卷第3期ChinJPractOphthalmolMarch2006Vol24No.3河南地區(qū)真菌性角膜炎病因學及流行病學分析王麗婭楊子建張月琴趙麗娜摘要目的調查報告真菌性角膜炎病人的流行病學特征及易患因素方法對確診為真菌性角膜炎的1074例病人進行回顧性分析評估流行病學特征及患病的危險因素結果真菌性角膜炎的發(fā)病呈上升趨勢635例59.1%的患者為男性2160歲是發(fā)病集中年齡911例85%患者的職

2、業(yè)是農(nóng)民448例41.7%患者有明確的外傷史就診史明確的患者中731例97%在一周內就診于各級醫(yī)療機構而被診斷為真菌性角膜炎的僅為22%結論真菌性角膜炎是嚴重的致盲性眼病其發(fā)病率呈上升趨勢應提高對該病的認識和診斷水平對具有患病危險因素的患者應進行積極的抗真菌治療關鍵詞真菌性角膜炎病因學流行病學EpidemiologyandaetiologicaldiagnosisoffungalkeratitisWANGLiyaYANGZijian.e

3、tal.HenanEyeInstitnteZhengzhou450003ChinaAbstractObjectiveTodeterminetheepidemiologicalacteristicsriskfactspredisposingtofungalkeratitis.Methods1074fungalkeratitiscaseswereevaluateddemographicdatawererecdedincludingagege

4、nderoccupationwhethernottheyhaveahistyoftraumacontactlensuse.ResultThecasesoffungalkeratitiswereincreasedyearafteryear.635patients(59.1%)weremale911(85%)wereagriculturewkermostpatientswere2160yearsoldahistyoftraumawaspre

5、sentin448patients(41.7%)about97%presentedfexaminationduringthefirstweekoftheirillnessbutonly22%patientswerediagnosedasfungalkeratitis.ConclusionsFungalkeratitisisagravediseasethatcausedblindness.Itwassignificantlytoimpro

6、vethediagnosislevelgiveperfectlytreatment.Keywordsfungalkeratitisepidemiologicalaetiological感染性角膜炎是僅次于白內障的主要致盲性眼病之一[12]真菌性角膜炎近年的發(fā)病率逐年上升真菌在一些地區(qū)已經(jīng)成為角膜感染的致病菌之首[34]但是相對于越來越多的真菌感染關于真菌性角膜炎病因學及流行病學的研究還很缺乏我們對我院1997年1月至2005年3月的住院

7、病人進行了回顧性研究分析報告如下材料與方法病人本院1997年1月至2005年3月住院病人排除細菌病毒等其他微生物感染病例確診為真菌性角膜炎的病例共1074人1074眼我們對其中36例患者進行了菌種鑒定診斷標準:10%氫氧化鉀涂片顯微鏡下查菌絲真菌培養(yǎng)病理切片檢查三者中至少有一項陽性方能確診菌種鑒定將角膜刮片組織置于馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基28孵育兩周根據(jù)菌落的特征及鏡下特點將菌株進行初步鑒定根據(jù)不同的菌屬將其接種于不同的培養(yǎng)基中曲霉菌屬和

8、青霉菌屬接種于CzapekDox瓊脂培養(yǎng)基鐮孢菌屬交鏈孢菌屬等接種于馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基待生長后進行菌種鑒定調查內容包括病人的年齡性別職業(yè)外傷史發(fā)病史就診史初次就診的診斷情況藥物治療史及有無角膜接觸鏡配戴史結果1.真菌性角膜炎年發(fā)病人數(shù)見圖1由圖1可以看出真菌性角膜炎病人呈上升趨勢基金項目2003年河南省杰出人才創(chuàng)新基金0321002000河南省醫(yī)學科技創(chuàng)新人才工程計劃項目20001102作者單位450003鄭州河南省眼科研究所河南省

9、角膜病重點實驗室王麗婭張月琴鄭州大學在讀研究生楊子建上海中醫(yī)藥大學在讀研究生趙麗娜通訊作者王麗婭Email:wangliya55@126.com論著333中國實用眼科雜志2006年3月第24卷第3期ChinJPractOphthalmolMarch2006Vol24No.3者為男性與國外的報道基本一致[56]85%的患者的職業(yè)是農(nóng)民年齡分布從2歲到79歲均有分布但以21歲至60歲為發(fā)病集中年齡41.7%患者有明確的外傷史其中以植物性外傷

10、最多占26.7%3例患者有角膜接觸鏡佩戴史這些情況說明真菌性角膜炎的發(fā)病與農(nóng)業(yè)勞動時的農(nóng)業(yè)外傷有密切的關系中青年男性農(nóng)民是農(nóng)業(yè)勞動中的主要勞動力所以受傷機率也最大由于目前尚缺乏高效低毒的抗真菌藥物致使本病的致盲率及致殘率居高不下在我們的調查中7.4%的患者最終眼球摘除我國是農(nóng)業(yè)大國農(nóng)村人口眾多因此加強農(nóng)業(yè)勞動中的保護意識預防疾病的發(fā)生有著重要的意義國外的一些防護措施如勞動時佩戴防護鏡對我們也有借鑒意義[7]在我們的調查中就診史明確的有7

11、54例近97%的患者在發(fā)病一周內在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構就診它說明隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展人們生活水平和受教育程度的提高自我保護意識也有了顯著提高但是基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平仍急需提高在我們的調查中患者初次就診的診斷正確率為22%治療中應用抗生素的占61.6%662例應用抗病毒藥物的占32.6%350例應用抗真菌藥物的僅占22%236例其中部分病人有聯(lián)合用藥在治療中使用了皮質類固醇的占16%172例能不能早期診斷早期治療是真菌性角膜炎能否取得有效

12、治療的關鍵因此盡可能地提高初次診斷的正確率是至關重要的它不僅可以節(jié)約治療費用減輕醫(yī)療負擔更重要的是為病人爭取了寶貴的治療時間同時廣譜抗生素和激素的濫用導致結膜囊內菌群失調和抗感染能力的下降是真菌性角膜炎發(fā)病逐年上升的重要原因由于目前應用的局部抗真菌藥物都有滲透性差的缺點深部真菌感染很難得到有效控制鑒于真參考文獻WhitcherJPSrinivasanMUpadhyayMP.Cnealblindness:aglobalperspectiv

13、e.BullWdHealthgan200179:214221.ThylefsBNegrelADPararajaSegaramRetal.Availabledataonblindness.OphthalmicEpidemiol19952:539.王麗婭張月琴王印其等.中國三地區(qū)真菌性角膜病致病菌種的調查.中華眼科雜志200036:138140.盧嘉彪陳家祺王麗婭.廣州地區(qū)真菌性角膜炎的病原體及其發(fā)病情況的變遷.眼科研究199816:289

14、291.MikodeKasparHG.ZoulekMEParedesetal.MycotickeratitisinParaguay.Mycoses(1991)34:251254merodLDCausationmanagementofmicrobialkeratitisinsubtropicalAfrica.Ophthalmology(1987)94:16621668FlentinaLMargaritaSDiogenesCEpidemio

15、logicalacteristicsofmicrobiologicalresultsonpatientswithinfectiouscnealulcers:a13yearsurveyinParaguay.GraefesArchclinExpophthalmol242(3):2049.(收稿時間200506)1234567菌性角膜炎的嚴重危害性及目前實驗室檢查不能克服的缺陷如陽性率低或時間滯后性等我們認為對于那些存在有以上的危險因素臨床表

16、現(xiàn)可疑真菌感染的患者在進行實驗室檢查的同時應積極采取抗真菌治療而不必等到實驗室診斷確診后再進行治療因為盡可能早期的治療將會對提高治愈率改善預后有較大的幫助真菌性角膜炎致病菌種較多在世界各地主要致病菌種差別很大從本次調查的結果看仍以鐮孢菌屬和曲霉菌屬為主與以往我們做的調查結果一致[3]說明我國的主要致病菌屬沒有明顯的變化盡管我們做了盡量細致的調查但仍有許多不盡完善之處首先由于我院收治的病人多是病情較重或久治不愈的感染晚期病人感染程度輕和早