1、中國(guó)抑郁障礙 中國(guó)抑郁障礙防治 防治指南 指南第二 第二版 前言 前言 中國(guó)抑郁障礙防治指南第一版（江開達(dá)主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年）距今七年，對(duì)指導(dǎo)我國(guó)開展抑郁障礙的臨床防治起了很好的指導(dǎo)作用。七年來， 隨著精神病學(xué)學(xué)科的臨床循證研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累， 有關(guān)抑郁障礙的防治也有了新的證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。因此，受中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)委托，中國(guó)抑郁障礙研究協(xié)作組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家， 于 2012 年 12 月開始啟動(dòng)指南的修訂， 歷

2、時(shí)兩年，幾經(jīng)修改和廣泛征求意見，終以完稿。雖然主要是有關(guān)治療的建議，但根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一命名為中國(guó)抑郁障礙防治指南第二版。 此指南的修訂是在中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)常委會(huì)指導(dǎo)下完成。修訂過程主要包括以下幾項(xiàng)特點(diǎn)： 第一， 整個(gè)指南是在盡可能全方位檢索復(fù)習(xí)臨床循證研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，由指南工作組有關(guān)專家及團(tuán)隊(duì)分工寫作而成。草案完成后，經(jīng)過多次修改， 并由多方對(duì)其評(píng)審， 最終由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)常委會(huì)批準(zhǔn)發(fā)布。第二， 本指南的工作組由多年來

3、一直從事抑郁障礙臨床和研究工作的精神科醫(yī)師組成。他們是：季建林教授（第一章、第三章） 、方貽儒教授（第一章、第三章） 、許秀峰教授（第二章、第三章） 、王剛教授（第三章） 、司天梅教授（第三章） 、張寧教授（第三章） 、張克讓教授（第三章、第四章） 、劉哲寧教授（第三章、第五章） 。完稿后由王剛教授和馮媛醫(yī)師負(fù)責(zé)統(tǒng)稿，最終由主編李凌江教授和馬辛教授組織修訂、定稿。需要說明的是，上述寫作者的團(tuán)隊(duì)中有以下人員為指南的完稿做了重要貢獻(xiàn)，他們是

4、：葉塵宇、張紅霞、彭代輝、陳俊、盧瑾、胡昌清、楊蕊、張玲、李曉虹、豐雷、蔡艷、馬輝、孫寧、劉志芬醫(yī)師。第三，指南的循證證據(jù)的收集和分級(jí)是在北京大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心詹思延教授的合作及指導(dǎo)下完成，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館沈霞教授檢索 PUBMED、EMBASE、CBMDISC 及CMCC 等數(shù)據(jù)庫(kù)中 2010 年后關(guān)于抑郁障礙診斷、治療相關(guān)文獻(xiàn)，然后由詹思延教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)本指南所采納的 CANMAT 指南中證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有文中使用的參考文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，

5、再由工作組臨床專家根據(jù)證據(jù)分級(jí)及臨床實(shí)踐進(jìn)行推薦分級(jí)。 第四， 需要強(qiáng)調(diào)的是， 我們認(rèn)真參考了中國(guó)抑郁障礙防治指南第一版和國(guó)際上影響第二章是診斷與評(píng)估， 是此指南的主體內(nèi)容之一， 詳細(xì)介紹了評(píng)估的內(nèi)容、 方法；診斷部分主要是以 ICD-10 為軸心做了介紹， 但鑒于即將發(fā)布的 ICD-11 其分類診斷系統(tǒng)與美國(guó) DSM-5 的一致性，因此對(duì) 2013 年發(fā)布的 DSM-5 也做了比較性的介紹，目的是讓使用者了解抑郁障礙分類診斷的新的趨勢(shì)

6、。第三章是治療。是本指南的主體。詳細(xì)介紹了抑郁癥（major depression disorder）急性期、鞏固期、維持期、停藥期的治療原則和抑郁癥藥物治療、心理治療、物理治療以及其他療法的具體方案。同時(shí)，也介紹了其他抑郁障礙的治療原則與方法。第四章是特殊人群的抑郁障礙，主要包括老年、兒童、女性三個(gè)群體的治療原則與方法。第五章是抑郁障礙的管理。包括建立醫(yī)患同盟、注重評(píng)估、建立治療團(tuán)隊(duì)、關(guān)注患者的依從性和患者教育等方面， 這些原則對(duì)于保

7、證和提高抑郁障礙治療的有效性是必不可少而又容易被使用者在臨床上忽略的。 需要強(qiáng)調(diào)的是，制定此指南的目的是為臨床醫(yī)師尤其是精神科醫(yī)師、臨床心理學(xué)家、 社會(huì)工作者在預(yù)防與治療抑郁障礙的工作中， 提供一套盡可能規(guī)范的防治方法，也為相關(guān)衛(wèi)生政策制定人員甚至接受治療的個(gè)體提供專業(yè)信息的參考。但此指南只是防治指導(dǎo)建議， 而不是抑郁障礙治療的唯一準(zhǔn)則。 依從本指南提供的建議并不能保證每個(gè)患者都能獲得成功的治療結(jié)局。 就某一個(gè)患者而言， 指南提供的治療

8、建議也不一定囊括了所有合理有效的治療方法， 或排斥其他可以達(dá)到同樣效果的方法。 對(duì)于某項(xiàng)臨床操作或治療的最終方案必須在臨床精神科醫(yī)師綜合考慮了現(xiàn)有的臨床證據(jù)、精神科評(píng)估以及可實(shí)現(xiàn)的診斷和治療方法選擇后作出。 當(dāng)然， 制定臨床治療方案還應(yīng)將患者個(gè)人和所屬社會(huì)文化的偏好和價(jià)值觀納入考慮范圍，以加強(qiáng)治療聯(lián)盟，提高治療依從性，改善治療結(jié)局。 我國(guó)對(duì)抑郁障礙的關(guān)注比其他精神疾病起步晚，但近年來無論是臨床防治還是科學(xué)研究都發(fā)展很快， 希望這本防治指