1、目的：觀察急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急診冠狀動脈介入治療（PCI）圍手術(shù)期，冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性，旨在探求急性STEMI患者急診PCI圍手術(shù)期最佳的藥物輔助治療方案。
　　方法：本研究納入2014年10月至2015年9月蘭州大學第二醫(yī)院心內(nèi)科確診急性急性STEMI并且擬行急診PCI的患者，采用隨機數(shù)字表隨機分為冠狀動脈給藥組（簡稱冠脈組，n=32）和靜脈給藥組（簡稱靜脈組n=30），冠脈應(yīng)組于手術(shù)

2、時支架植入前經(jīng)指引導管冠脈內(nèi)緩慢推注負荷計量（10μg/kg）鹽酸替羅非班在3分鐘內(nèi)推注完畢，靜脈組于支架植入前經(jīng)外周靜脈給予負荷量鹽酸替羅非班，按10μg/kg于5分鐘內(nèi)推注完畢。所有入選患者術(shù)前及術(shù)后1h、2h、24h分別抽取肘靜脈血3ml，離心后取血清儲存于－80。C超低溫冰箱中，擇期測量血漿白細胞介素-6(IL-6)及可溶性CD40配體(sCD40L)水平并對同一時間段的IL-6及sCD40L水平進行組間比較。觀察并記錄術(shù)前及術(shù)

3、后心肌梗死溶栓試驗（TIMI）評分，術(shù)后2小時時ST段回落（STR）發(fā)生率，術(shù)后7天時左心室射血分數(shù)（LVEF）水平，出院后隨訪6個月，觀察冠脈組和靜脈組術(shù)后1月及6月內(nèi)主要不良心臟事件(MACEs)發(fā)生率（包括再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、靶器官血運重建），記錄隨訪結(jié)束時血小板減少和出血并發(fā)癥發(fā)病率。(本研究為甘肅省自然科學基金支持項目，編號1506RJZA249，經(jīng)蘭州大學第二醫(yī)院倫理委員會審批通過)。
　　結(jié)果：冠脈組與靜脈組患

4、者基線資料比較無統(tǒng)計學差異；成功植入支架后，冠脈組達到TIMI血流3級的患者人數(shù)與靜脈組組間差異較小，組間差異具備統(tǒng)計學意義（93.8％vs90.0%，p>0.05）；給予替羅非班后兩組患者血漿IL-6及sCD40L水平明顯下降，術(shù)后2h時，冠脈組IL-6水平較靜脈組低，差異具有統(tǒng)計學意義（53.65±5.19 vs56.43±5.08，p<0.05），術(shù)后24h時，冠脈組IL-6水平較靜脈組顯著降低，且差異具有統(tǒng)計學意義（33.48±

5、5.11 vs45.53±5.33，p<0.01）；術(shù)后24h時，冠脈組sCD40L水平較靜脈組顯著降低，且差異具有統(tǒng)計學意義（2.01±0.21 vs2.29±0.22，p<0.01）。住院期間臨床預后：術(shù)后2h時STR發(fā)生率冠脈組較靜脈組高，差異具有統(tǒng)計學意義（96.9%vs73.3%，p<0.05）；超聲心動圖測得LVEF值冠脈組大于靜脈組，差異具有統(tǒng)計學意義（0.48±0.05 vs0.53±0.06，p<0.05）；隨訪結(jié)果：

6、所有患者在經(jīng)過6個月的隨訪過程中無1人失訪，隨訪30天時MACEs事件總發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義(3.1%vs6.7%，p>0.05)；隨訪6個月時結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈組和靜脈組相比MACEs事件總發(fā)生率減低，差異具有統(tǒng)計學意義(3.1%vs23.3%，p<0.05)；同時兩組間血小板減少發(fā)生率(9.4%vs6.7%，p>0.05)和出血事件發(fā)生率(9.4%vs3.3%，p>0.05)均無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論：急性STEMI患者急診P