1、如何提高衛(wèi)生資源的利用效率一直是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的重要課題。衛(wèi)生領域所進行的改革，包括調整醫(yī)療服務價格，建立醫(yī)療保險制度分擔機制，大力發(fā)展農村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務等等，目的是使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效用，更好地維護和促進群眾健康。而合理的患者流向也是實現(xiàn)資源有效利用和控制衛(wèi)生費用的有效途徑。本研究主要目的是通過調查分析，提供患者從醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務機構分流的可行性證據(jù)，并分析患者分流后所產生的社會效益和經濟效益。具體研究目的包括：

2、1)描述和分析患者就診機構的分布及影響其選擇的主要因素；2)調查醫(yī)院門診患者分流的可行性；3)評價患者分流產生的社會效益和經濟效益；4)提出引導患者合理就診的政策建議。 研究方法：根據(jù)研究目的，收集定性和定量兩類資料。定性資料主要包括知情者訪談，了解其對門診患者分流的可行性及其效益的認識和看法；定量資料主要包括對各級醫(yī)療機構及門診患者、醫(yī)生的調查，目的是了解各級醫(yī)療機構的服務內容、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力、患者選擇就診機構的影

3、響因素、醫(yī)院門診患者分流所帶來的效益等。對資料進行描述性研究和分析性研究，其中描述性研究主要包括門診患者分布情況、患者選擇就診機構的影響因素、目前引導患者合理分流的有關政策文件、各利益團體對醫(yī)院門診患者向社區(qū)分流的觀點和看法、醫(yī)院門診患者向社區(qū)分流的可行性等：分析性研究主要包括患者選擇就診機構的影響因素及患者分流所帶來的效益。采用單因素和多因素相結合的分析方法，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用LogiStic回歸模型。 本

4、研究的主要結論： 1.三個城市的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展不平衡，在網(wǎng)絡布點、設施設備、服務功能、人員素質、機構宣傳等方面存在比較大的差距，社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚未得到居民的充分信任。 2.在社區(qū)和醫(yī)院就診的患者，其特征有比較明顯的差異，影響患者擇醫(yī)地點的主要因素有距離、技術水平、設備條件、醫(yī)藥價格、服務態(tài)度和是否能報銷等。 3.就醫(yī)習慣是影響醫(yī)院門診患者向社區(qū)衛(wèi)生服務機構分流的重要因素。單因素分析結果表明，在完全自愿的情況下

5、，患者是否同意在社區(qū)就醫(yī)的影響因素主要是醫(yī)療機構的級別、患者年齡、職業(yè)、醫(yī)療保障、是否常去社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診等，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構了解較多、認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構有優(yōu)勢或曾經在社區(qū)就診過以及同意社區(qū)首診制者，愿意在社區(qū)就診的比例明顯高。多因素分析結果表明，影響就診地點的因素主要是患者所在醫(yī)院級別、職業(yè)、常就診機構、對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的了解、同意社區(qū)首診制和調查前一年的醫(yī)療費，三個市之間略有差異。 4.醫(yī)院患者向社區(qū)分流是可行的，

6、主要表現(xiàn)在，患者可分流的潛力很大；醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在優(yōu)勢互補，兩者間可形成良性互動；社區(qū)衛(wèi)生服務體系逐步健全；中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務與貧困救助項目在醫(yī)療救助中探索實行社區(qū)首診并取得成功經驗；醫(yī)療保險政策的支持和各地的實踐經驗；國外有許多可借鑒的做法和經驗。 5.實現(xiàn)患者由醫(yī)院向社區(qū)分流具有較高的經濟效益和社會效益。其經濟效益體現(xiàn)在可以大大降低患者就診的間接費用和直接費用，同時也能降低醫(yī)療保險基金的風險；社會效益體現(xiàn)在既可縮

7、短路途和候診時間，相對延長診療時間，使服務更加人性化，提高診療質量和患者的滿意度，而且還可促進衛(wèi)生資源的有效利用和醫(yī)療服務體系的良性運轉。 6.各地都在探索和試行雙向轉診，但目前雙向轉診的渠道尚不通暢，尤其是下轉患者量非常少。目前實現(xiàn)醫(yī)院患者向社區(qū)分流所面臨的主要挑戰(zhàn)有，《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》及其配套文件的貫徹落實情況，能否建立合理的醫(yī)療服務供方補償機制，群眾傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信心等。

8、 政策建議： 1.健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，優(yōu)先發(fā)展規(guī)模較大、人員素質較高、功能全面的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)居民需要設立社區(qū)衛(wèi)生服務站，努力提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性。 2.加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構經費投入力度，建立科學合理的收支運行機制。政府應在基礎設施建設、診療設備配備、人員培訓、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務、人員工資和福利待遇等方面加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，建立穩(wěn)定的資金投入機制和高效的資金使用、管理、考核機制。 3.

9、加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設，通過推進規(guī)范化培訓、加強崗位培訓、吸引高素質人才進社區(qū)等措施，不斷提高衛(wèi)生人員業(yè)務能力，改善服務質量。 4.加強社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理。嚴格機構、人員和技術準入，健全社區(qū)衛(wèi)生服務的技術規(guī)范、工作制度，加強監(jiān)督考核，制定有關轉診的實施細則及所需的各種規(guī)章制度，例如轉診規(guī)范、轉診標準，轉診流程、轉診病種等。 5.明確功能定位，構建分工合理、協(xié)作密切的城市兩級衛(wèi)生服務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務定位在“小病”醫(yī)療

10、，采用適宜技術和基本藥物，對沒有能力診治的疾病及時轉到大醫(yī)院就診。大醫(yī)院要逐步減少一般常見病的門診服務，集中精力診治疑難重癥，開展臨床科研，培養(yǎng)醫(yī)學人才，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術指導和培訓。 6.加強社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳。采取多種方式和途徑，使居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務的功能、優(yōu)勢及有關政策，改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念。社區(qū)衛(wèi)生服務機構也要不斷改善服務模式，深入開展健康教育、婦幼保健、傳染病防制及一般常見病多發(fā)病診療服務，不斷提高服務質量和水平，