1、,,業(yè)務查房的臨床應用,盧 愛 金,,通過業(yè)務查房，提高護理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。,業(yè)務查房目的,業(yè)務查房目的,分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理基礎護理、專科護理落實情況結(jié)合病例學習國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術,查房的時間,每次1—2小時,介紹案例 10分鐘護理評估 20分鐘討論 50分鐘

2、小結(jié) 10分鐘,,,,,查房前的準備,（1）病人的準備：事先與病人溝通，取得 同意與配合。（2）主查者準備：選擇病人，了解病情， 查閱相關資科。 （3）護士準備 ： 參加查房前熟悉病情，

3、 作提問準備。 （4）物品的準備：治療車，護理體檢所 需用品，病歷。,查 房 的 形 式,床邊形式（1）進入病房順序： 主查者(護士長） 高年資護師 低年資護師 護士

4、 進修護士 實習護士。,,,,,,查 房 站 位,主查者 考核者 高年資護師 主管護師 低年資護師

5、責任護師 進修 實習護士,患者,示教室形式,學生和責任護士坐在前位 （最好是圓形桌）,匯報病史,基本資料；主訴； 現(xiàn)病史；既往史； 日常生活形態(tài)；家屬健康史； 心理社會史；客觀資料；,匯報病史,入院時的護理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護師幫助解決

6、的問題。匯報病史（要求背病史）。,分析與討論,1、主查者對責任護士或?qū)嵙曌o士匯報 的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā) 現(xiàn)錯誤予糾正。 2、結(jié)合責任護士匯報的病史、體檢等 收集的資料進行整理，從病人的生 理、心理、社會等方面進行分析。 3、討論責任護士提出的護理問題是否 正確，護理措施是否得當。,提問與總結(jié),主查者提問下級護士與病人 病情有關的問題。 主查者

7、綜合分析判斷病人目 前存在的問題、需進一步解 決的問題。,指 導,主查者結(jié)合本病例介紹有關 國內(nèi)外的新進展。 回答責任護士需要幫助解決 的問題，指出責任護師匯報 病史及護理過程中存在的不足。,護理查房應注意的問題,1、護理查房應有目的地選擇查房的內(nèi)容。 2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。 3、護士要掌握一定的溝通技巧，與病人 進行有效的交流

8、，以利于全面收集 資料，有效實施護理措施，增進護患 關系，促進病人康復。 4、主查人注重自身業(yè)務素質(zhì)的提高。,考 核 方 法,1、 成立考核小組 護理部主任、副主任、護理教研室成員及內(nèi)外科副主任護師。,,,2、考核小組查房前對病人評估 查房前3天，由主查者選好病人，事先將護理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對病人進行全面評估、了解病情。,考 核 方 法,3、制

9、定考核表,對整個查房過程按“查房考核表”予以考核并進行現(xiàn)場指導與點評。,考 核 方 法,,考評內(nèi)容（對責任護士的考評）(1) 病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、 既往史。(3)護理體檢（有意義的結(jié)果）(4)實驗室和輔助檢查（有意義的結(jié)果）。(5)入院時主要護理問題，有效護理措施。(6)目前病情，目前存在問題。(7)提出需上級護師幫助解決的問題或者 困惑問題。(8)正確回答主管護師的提問。,,,責任護士匯報病

10、史,,考評內(nèi)容（對責任護士的考評）,（1）評估及時、全面、具體。（2）及時發(fā)現(xiàn)問題，措施有針對性。（3）措施落實。（4）效果評價到位，有連續(xù)性。（5）通暢、流暢、邏輯性強、無涂改。（6）對下級護理記錄檢查，修改。,,,考評內(nèi)容 (對主查者的考評),（1）總結(jié)分析病人的生理、 心理、社會。（2）主要存在問題（3）主要護理措施（4）下一步的護理重點。（5）介紹目前與疾病相關的護理進展。,病情護理分析,,

11、考評內(nèi)容 (對主查者的考評),(1)方式：啟發(fā)、示范、提問。(2)回答下級護士提出問題：正確、 流暢程度(3)對下級護士匯報病史存在的 問題能予以糾正。(4)查房時分析有針對性、邏輯性、 條理性。,對下級護士的指導,,結(jié) 果,通過業(yè)務查房促進了服務理念的 轉(zhuǎn)變； 增加護士運用護理程序的能力； 提高各級護士的業(yè)務素質(zhì)； 完善護理查房的監(jiān)督評價體系； 有利于護理質(zhì)量提高及護理人才的

12、 培養(yǎng)； 推廣應用新業(yè)務、新技術；,護士長手冊記錄簡要病史,生理方面主訴 是病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體癥及其性質(zhì)和持續(xù)時間，或病人此次求醫(yī)的原因?，F(xiàn)病史 圍繞主訴詳細描述病人自患病以來疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療、護理的全過程，是病史的主體部分。包括發(fā)病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、診療和護理經(jīng)過、疾病對病人生活的影響等。（應包括重要的實驗室檢查及輔助檢查結(jié)果及陽性結(jié)果）,討論內(nèi)容,1、記錄主查者對病例進行重點的

13、分析析內(nèi)容。 如:分析責任護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當. 。2、記錄主查者綜合分析判斷病人目前存在的問 題、需進一步解決的問題。3、記錄主查者結(jié)合本病例介紹有關國內(nèi)外的新進展。4、記錄主查者指出責任護師匯報病史及護理過程中存在的不足。,解決問題,1、明確匯報病史及護理過程中存在的不足。2 、了解病人目前存在的問題、需進一步 解決的問題。3、澄清了一些護理上困惑的問題4、了解本疾病有關的國內(nèi)外