1、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療II型呼吸衰竭患者的護(hù)理查房,,,新的一年 ● 新的開始,,,,,,,內(nèi)科·監(jiān)護(hù)室2016.1.22,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,查房前期準(zhǔn)備人員：1、總指導(dǎo)：張寧、賀麗姣2、疾病知識(shí)：周建平、賈璐3、PPT制作：賈璐4、病史收集：唐紅5、圖片信息收集：唐紅、馬韻紫、孫靜6、體格檢查：石總監(jiān)、彭昭國主任、王艷等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)7、護(hù)理診斷等收集：魏永丹、劉小鳳8、健教：王婷9、臨床業(yè)務(wù)：劉

2、小鳳、馬韻紫、孫靜,2024/3/2,查房參加人員：,護(hù)士長 ——張寧,CLICK TO ADD TEXT,.,責(zé)一組長——周建平,04 責(zé)二組長——賈璐,責(zé)一組員——魏永丹 N3,責(zé)二組員——唐紅,責(zé)二組員——王婷,責(zé)二組長——賈璐,副護(hù)士長 ——賀麗姣,,,,,目 錄,CONTENTS,疾病知識(shí)介紹,2,3,病史匯報(bào),4,護(hù)理 · 體格檢查,5,P .I. O,健康宣教,,6,1,目的,4,4,4,,7,討論.提問,

3、8,小結(jié),,目的,01,,,,,,,,,,,,,疾病知識(shí)介紹（周建平）,無創(chuàng)正壓通氣,呼吸衰竭,02,機(jī)械通氣,,,有創(chuàng)機(jī)械通氣：經(jīng)氣管插管或氣管切開，連接人與呼吸機(jī)行呼吸支持治療 。,無創(chuàng)機(jī)械通氣 ：無需建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或口鼻面罩實(shí)施的機(jī)械通氣。,,,,,,,,,,,,,,,,1.各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機(jī) 無創(chuàng)呼吸機(jī)特點(diǎn)以渦輪發(fā)動(dòng)機(jī)為動(dòng)力，小巧輕便功能單一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP）價(jià)格低

4、廉，維修保養(yǎng)方便不僅可在醫(yī)院內(nèi)使用，也可自備在家中使用,2.傳統(tǒng)呼吸機(jī)附加無創(chuàng)通氣功能為當(dāng)前呼吸機(jī)的主要機(jī)型具有多種模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、ATC等）具有完善的呼吸檢測系統(tǒng),,,,,,,無創(chuàng)呼吸機(jī)的種類,無創(chuàng)通氣的臨床優(yōu)點(diǎn)與局限性,優(yōu)點(diǎn):可早期應(yīng)用，不必考慮氣管插管的指征； ↑↓局限性:不能直接清除氣管內(nèi)分泌物；,優(yōu)點(diǎn):患者痛苦小，減少急性呼吸衰竭的氣

5、管插管或氣管切開 及相應(yīng)的并發(fā)癥，改善預(yù)后； ↑↓局限性:緊扣面罩引起的不適和面部皮膚損傷；,優(yōu)點(diǎn):可間歇性應(yīng)用，避免了廢用性呼吸肌萎縮及呼吸機(jī)依 賴性【1】 ； ↑↓局限性:需要病人充分合作；,優(yōu)點(diǎn):當(dāng)病人需咳痰、講話或進(jìn)食時(shí)可取下面罩，方便舒適，一般無 需鎮(zhèn)靜。

6、 ↑↓局限性:更嚴(yán)重的后果是面罩的偏移或人機(jī)對(duì)抗以致通氣不足更趨惡 化 【2】。,參考文獻(xiàn)【1】 張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].華全科醫(yī)學(xué)，2013,9（9）：1375-1376.【2】 朱茜文. 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（4）：986-988.,

7、,,,,適應(yīng)癥:患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，動(dòng)用輔助呼吸肌，常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用NPPV。 但患者必須具備使用NPPV的基本條件：較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV的能力【1】。,禁忌癥：意識(shí)障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等），未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/

8、畸形，不能配合NPPV或面罩不適等.,,,,,,,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥,參考文獻(xiàn)【1】宋愛麗,趙玉平等. 無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012,17（8）：1495-1496.,NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段【1】 。,合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV,ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）,OSAS(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征),對(duì)氧療效果不佳

9、的肺炎患者,,參考文獻(xiàn)【1】Koschel D,Handzhicv S,Wiedemann B,et al.Acute effects of NPPV in interstitial lung disease with chronic hypercapnic respiratory failure [J].Respir Med ,2011,104(2),291-295.(NPPV 在間質(zhì)性肺疾病伴慢性嚴(yán)重呼吸衰竭的療效, 美國呼吸急

10、癥護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志),,,,NPPV使用適應(yīng)疾病：,呼吸衰竭,呼吸衰竭（respiratory failure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。,,明確診斷 動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心

11、內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。,,,2024/3/2,呼吸衰竭：血?dú)夥治龇诸?TEXT,TEXT,Ⅱ型呼吸衰竭肺泡通氣不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留PaO250mmHg,缺O(jiān)２對(duì)機(jī)體的影響：,,,,,,,,,,,(2)心血管系統(tǒng) 心臟：早期缺O(jiān)2 代償性HR↑、CO↑、 BP↑ 嚴(yán)重缺O(jiān)2 HR↓ 、CO↓、BP↓、心率失常 血管:冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,肺血管收縮→肺A高壓→RV↑→RHF[1],(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)：注意

12、力不集中，煩躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡,(3)呼吸系統(tǒng) 缺O(jiān)2 →頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器通過反射作用→通氣量↑,(4)肝、腎、造血系統(tǒng) 嚴(yán)重缺氧和CO2潴留時(shí),可引起腎血管痙攣、腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低、腎功能不全。長期缺氧也可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，引起DIC。,,,,參考文獻(xiàn)[1] 劉蘭茹,張素芬等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥，2013,6（1c）：135.,嗜睡,

13、發(fā)紺,淺昏迷,精神興奮,(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡,(2)心血管系統(tǒng) 出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張.,(3)呼吸系統(tǒng) 慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度↑輕度:通氣量↑ 重度:呼吸中樞受到抑制,（4）腎 早期CO2↑→腎血管擴(kuò)張、血流量↑→尿量↑ 嚴(yán)重CO2↑↑→腎血管痙攣、血流量↓→尿量↓,CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響:,2024/3/2,,缺氧和CO2潴留對(duì)酸堿平衡和

14、電解質(zhì)的影響、臨床表現(xiàn),呼吸困難發(fā)紺,精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng),消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。,病 史 匯 報(bào)（賈璐）,患者入院時(shí)情況,患者入院治療后情況,03,,,,,,,,,,,,,,,,,姓名：丁祖春 床號(hào)：17床 性別：男 年齡：79歲 參保類別：城職住院號(hào)：16000023入院時(shí)間：2016-1-2

15、 13:46主訴：反復(fù)咳嗽咯痰20+年，伴心累10+年，復(fù)發(fā)加重4+天。,入院癥見：神清，精神差，納、眠欠佳，口干欲飲水， 二便調(diào)T:37.6℃ P：78次/分 R：17次/分 BP：145/75mmHg中醫(yī)診斷：喘病----風(fēng)寒襲肺西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作； 2、慢性肺源性心臟??； 3、2型糖尿??； 4

16、、前列腺增生,病史匯報(bào),現(xiàn)病史入院前20+年，患者于感冒后開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯白色粘痰，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)生，以冬春季及氣候變化時(shí)易發(fā)，每年持續(xù)達(dá)3月或以上。10+年前，患者出現(xiàn)上述癥狀伴活動(dòng)后心累，患者未引起重視，未至醫(yī)院進(jìn)行診治。1+年前患者上訴癥狀再次復(fù)發(fā)加重，于我院住院治療后診斷為“1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、Ⅱ型呼吸衰竭 2、慢性肺源性心臟病 3、2型糖尿??；4、前列腺增生”。4+天前患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為青黃色黏

17、痰，量少，質(zhì)粘稠，不易咳出，平靜呼吸時(shí)感氣緊、胸悶，稍活動(dòng)偶心累、頭暈不適，自覺四肢無力，無明顯端坐呼吸、畏寒發(fā)熱、頭昏頭痛、惡心嘔吐、心悸胸痛、腹瀉、轉(zhuǎn)移性疼痛、放射痛等不適，無雙下肢水腫，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，感上訴癥狀無明顯緩解，且癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。,,,既往史既往體健，自訴30+年前因“甲肝”入院治療，自述已愈，于08年因“白內(nèi)障”在外院行相關(guān)手術(shù)（具體不詳），1+年前診斷“2型糖尿病”，服用格列齊特緩

18、釋片、阿卡波糖控制血糖，后回家后未系統(tǒng)服藥及監(jiān)測；否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn) “腫瘤、冠心病”等病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。,,,輔助檢查,,,,,,,,,,,,血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、酸堿平衡分析、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、生化及胸片、心電圖、腹部彩超、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等,動(dòng)脈血?dú)馓崾径趸挤謮?93.0mmHg，酸堿度:7.27，二氧化碳分凝血全套未見明顯異常,,,,,,,,,患者入院

19、時(shí)：,入院后相關(guān)醫(yī)療治療：,,擬予：頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合奧硝唑抗炎、溴已新祛痰、 糜蛋白酶霧化利咽祛痰、 多索茶堿解痙、沙丁胺醇霧化解痙、特步他林、孟魯司特納解痙、肺腦合劑興奮呼吸、泮托拉唑抑酸護(hù)胃、根據(jù)患者檢查結(jié)果予以對(duì)癥治療。,修正診斷：,中醫(yī)診斷：喘病----風(fēng)寒襲肺西醫(yī)診斷： 1、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作 2、II型呼衰、肺性腦病、呼吸性酸中毒 3、慢性肺源性心臟病

20、 4、2型糖尿病， 5、電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯血癥， 6、血小板減少癥， 7、前列腺增生。,2024/3/2,經(jīng)用藥后二氧化碳潴留情況反復(fù)，且觀察患者出現(xiàn)幻覺，白天嗜睡、夜間興奮，精神差等癥狀，查體見球結(jié)膜中度水腫，面部潮紅，雙肺聞及散在干鳴，未聞及明顯濕羅音。,,2016-1-4,,經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估患者病情后于12:30轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療，予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。,于10:3

21、0遵醫(yī)囑給予持續(xù)氧氣吸入（12小時(shí)以內(nèi)）交替間斷予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。,于8:25觀察患者神清、精神較前明顯好轉(zhuǎn)，予以停止無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并予以持續(xù)氧氣吸入（3-6L/min）維持血氧飽和度96%-100%，患者自覺無明顯氣緊、胸悶、氣促、疲勞，無心情煩躁不適，偶有咳嗽，咳痰，痰較前偏少，能咳出，大便自解，小便通暢。,,2016-1-5,,2016-1-10,2024/3/2,目前病情：,患者神志清楚，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，目前持續(xù)氧

22、氣吸入（3-5L/min）維持血氧飽和度98%左右，患者自覺心累、氣緊、胸悶、氣促、疲勞較前有所緩解，無心情煩躁不適，偶有咳嗽、咳痰，痰較前偏少，能咳出，大便自解1次，小便通暢。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，球結(jié)膜輕度水腫，較昨日水腫減輕，口唇輕度發(fā)紺，咽無明顯充血，扁桃體無腫大。,護(hù)理·體格檢查（唐紅）,,肺部檢查心臟檢查,04,生命體征檢查神志檢查,Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）,１2個(gè)護(hù)理診

23、斷問題,2016.1.2 ~2016.1.14,05,護(hù)理問題:,,,,P1、清理呼吸道低效 與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)。P2、氣體交換受損 與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。P3、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 與呼吸衰竭有關(guān)。P4、有感染的危險(xiǎn) 與疾病本身呼吸系統(tǒng)感染及留置各種管道、皮膚破損有關(guān)P5、潛在并發(fā)癥 有窒息的危險(xiǎn)。P6、焦慮 與長期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有

24、關(guān)P7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與病人臥床、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)P8、營養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)P9、活動(dòng)無耐力 與慢性肺功能受損有關(guān)P10、睡眠形態(tài)紊亂 與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸舒適度降低有關(guān)P11、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)P12、潛在風(fēng)險(xiǎn) 有呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落及自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。,,,,護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià):,P1、清理呼吸道無效 與痰液粘稠、排

25、痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有 （2016-1-2 14:30）I1、協(xié)助患者取舒適的體位，如半臥位。I2、給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)I3、保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。I4、指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽和正確排痰I5、嚴(yán)密做好病情觀察：咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化。I6、遵醫(yī)囑予以吸痰護(hù)理prn。I7、指導(dǎo)患者少量

26、多次飲水，飲水量在1200-2000ml/日左右。I8、遵醫(yī)囑每日予以沙丁胺醇及糜蛋白酶藥物6次霧化吸入。O1 患者現(xiàn)呼吸道通暢，能自行排痰。 （2016-1-8 9:00）,,,,,P2、氣體交換受損 與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。

27、 （2016-1-4 13:00）I1、安置患者進(jìn)監(jiān)護(hù)室，予以心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣流通，避免聲光刺激。注意保持氣道加溫濕化，呼吸機(jī)氣道濕化器應(yīng)保持32-40度，避免干燥的氧氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激。I2、根據(jù)患者呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。遵醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)缺氧類型及程度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。,,護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià):,I3、遵

28、醫(yī)囑予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣與持續(xù)面罩氧氣吸入交替使用。I4、嚴(yán)密做好病情觀察 密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否通暢。O2 患者現(xiàn)氣體交換順暢，已成功脫機(jī)。 （2016-1-11 16:00）,,,,,P3、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 與呼吸衰竭有關(guān)。（2016-1-2 15:00）I1、遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)

29、設(shè)置，調(diào)整吸氧濃度及面罩或鼻導(dǎo)管吸入氧流量。I2、遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察做好記錄24小時(shí)出入量情況。I3、觀察患者發(fā)紺、球結(jié)膜充血水腫、皮膚溫暖多汗及血壓升高等缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)。I4、遵醫(yī)囑予以10%濃 氯化鈉20ml qid口服， 糾正電解質(zhì)紊亂。O3 患者現(xiàn)電解質(zhì)酸堿已平衡。 （2016-1-14 9:00）,,護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià):,P4、有感染的危險(xiǎn) 與疾病本身呼吸系統(tǒng)感染以及留置

30、各種管道、皮膚破損有關(guān) （2016-1-4 15:00）I1、嚴(yán)格做好無菌操作，執(zhí)行消毒隔離制度。I2、保持環(huán)境整潔，個(gè)人物品專用，接觸患者前后洗手。I3、做好勤翻身，預(yù)防皮膚破損。I4、注意保暖，防止感冒，加重呼吸道感染。I5、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。I6、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。O4 患者未出現(xiàn)繼發(fā)感染。

31、 （2016-1-14 10:00）,,,,,P5、潛在并發(fā)癥 有窒息的危險(xiǎn)。 （2016-1-4 13:00）I1、嚴(yán)密做好病情觀察：觀察患者生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難，有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。I2、嚴(yán)密做好病情觀察 密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否通暢。I3、根據(jù)病情予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸與面

32、罩、鼻導(dǎo)管吸氧交替進(jìn)行。I4、加強(qiáng)病房巡視，協(xié)助患者翻身拍背每2小時(shí)一次，指導(dǎo)有效咳痰，必要時(shí)予以吸痰護(hù)理。O5 患者未發(fā)生窒息，訴現(xiàn)階段咳痰易。 （2016-1-14 9:00）,,護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià):,P6、焦慮 與長期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有關(guān) （2016-1-2 15:00）I1、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，承認(rèn)患者的感受，對(duì)患者表示理解。I2、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解釋

33、與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。I3、建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者與家屬之間的相互支持與幫助。I4、針對(duì)患者提出的問題予以明確，有效，積極的信息。O6 患者現(xiàn)焦慮情緒得到緩解。 （2016-1-11 9:00）,,,,,P7、皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與病人臥床、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)

34、 （2016-1-4 12:30）I1、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)面部予以專業(yè)敷貼保護(hù)。I2、做到七勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤交班、勤擦洗，勤整理，勤更換。I3、翻身時(shí)避免托拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。I4、做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理患者的排泄物及分泌物，減少對(duì)皮膚的不良刺激。I5、翻身時(shí)避免托拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。I6、保持患者床單位的干燥，整潔，無渣屑。O7 患者受壓部位皮膚及面部

35、皮膚完整。 （2016-1-9 10:00）,,護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià):,P8、營養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān) （2016-1-4 13:00）I1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少食多餐。I2、予以每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。I3、為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少

36、不良刺激，盡量避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行護(hù)理治療。O7 患者現(xiàn)營養(yǎng)均衡。 （2016-1-13 10:00）,,,,,P9、活動(dòng)無耐力 與慢性肺功能受損有關(guān) （2016-1-2 17:00）I1、休息與活動(dòng)：讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助患者取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。I2、減少體力消耗：指導(dǎo)患者取既利于氣體交換又省力的姿勢，臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下

37、肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。I3、嚴(yán)密做好病情觀察：觀察患者生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難，有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。O9 患者現(xiàn)活動(dòng)耐力增加，能自行下床解便。 （2016-1-14 9:00）,,護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià):,P10、睡眠形態(tài)紊亂 與使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、舒適度降低有關(guān) （2016-1-2 21:00）I1、評(píng)估

38、具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難、易醒等。I2、因上無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)需采用被動(dòng)體位。I2、減少影響患者睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。I3、減少白天的睡眠，夜間患者睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾患者睡眠。I4、保持病室的溫濕度舒適。I5、減少睡眠的潛在損傷因素，如加用床檔，解除患者的恐懼。O10 患者夜間睡眠較好。 （2016-1-13 23:00）,,,,,P11、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

39、有關(guān) （2016-1-2 16:00）I1、向患者講解慢阻肺疾病的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥及治療經(jīng)過。I2、指導(dǎo)患者戒煙戒酒。I3、遵醫(yī)囑做好用藥指導(dǎo)。I4、向患者做好飲食宣教。I5、教會(huì)患者呼吸功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉。O11 患者對(duì)疾病知識(shí)有了解，并已學(xué)會(huì)呼吸功能鍛煉。（2016-1-13 11:00）,,護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià):,P12、潛在的風(fēng)險(xiǎn) 有呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落或自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)

40、（2016-1-4 13:00）I1、向患者做好上機(jī)的解釋工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。I2、按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管，在患者上機(jī)期間，注意下床輕微活動(dòng)時(shí)對(duì)呼吸機(jī)管道的保護(hù)，加強(qiáng)宣教。I3、加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)和呼吸參數(shù)及功能的監(jiān)測。I4、加強(qiáng)病房巡視，觀察患者有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，防止患者煩躁時(shí)自行拔管，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。O12 患者予以呼吸機(jī)輔助呼吸人機(jī)順應(yīng)，未發(fā)生導(dǎo)管脫落及自行拔管。

41、 （2016-1-11 10:00）,,,,,上機(jī)前,停機(jī)后,06,上機(jī)中,健康宣教（王婷）,健康指導(dǎo)---上機(jī)前,1：疾病的基本狀況詳細(xì)向患者及家屬交代病情以及有可能出現(xiàn)的疾病轉(zhuǎn)歸，使其理解機(jī)械通氣的重要性。講解無創(chuàng)通氣相比有創(chuàng)通氣的優(yōu)越性，例如：可以進(jìn)行正常的言語交流；保留正常的語言及吞咽功能；完成基本的洗漱

42、習(xí)慣等生活行為。目的：減輕患者對(duì)疾病的恐懼感、治療不確定感、以及增加戰(zhàn)勝疾病的信心，建立護(hù)患之間信任的基礎(chǔ)。,2：無創(chuàng)呼吸機(jī)介紹 將連接好管道的無創(chuàng)呼吸機(jī)放置于床頭桌上，介紹呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)以及如何與其配合進(jìn)行正常的呼吸?？梢宰屍湎仍囍佑|呼吸機(jī)口鼻面罩，若無不適感后再進(jìn)行佩戴。,3：固定呼吸機(jī)面罩根據(jù)病人的臉型選擇合適的面罩，盡量確保面罩與皮膚之間的緊密接觸。面罩與皮膚之間墊一層敷料,防止面部皮膚出現(xiàn)皮損及壓紅。面部豐滿者注意

43、頭帶與三角帶的松緊程度，以病人可以耐受為宜。,,,,,,,,無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩,,1：適量飲水鼓勵(lì)病人多飲水，一般不少于2000ml/d,出汗較多時(shí)可適量增加。這樣不僅可以稀釋痰液，還可加快機(jī)體代謝，促進(jìn)毒廢物排出體外。,2：飲食指導(dǎo)上機(jī)期間盡量保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，以清淡、易消化、營養(yǎng)均衡為宜。不宜進(jìn)食牛奶、未加工的黃豆食品、土豆、地瓜等含氣及產(chǎn)氣食物；痰多者宜多食蘿卜以消極理氣化痰；飲食宜溫?zé)?，避免溫度過涼而導(dǎo)致胃部不適；飲食

44、不宜過飽，避免膈肌上升而影響呼吸。,,健康指導(dǎo)---上機(jī)中,3：適當(dāng)體位使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中，可以是患者采取坐位、臥位、半臥位或者仰臥位體位。 一般要求頭、頸、肩在同一水平面上，最大程度保證呼吸道通暢即可。需要注意的是枕頭不宜過高或者管道不應(yīng)扭曲，以免造成氣道壓力過高而影響呼吸。,,,,,,,,,,,,,,,4：呼吸訓(xùn)練技術(shù)有效地呼吸，可以改善肺功能。作為一項(xiàng)訓(xùn)練技術(shù)，不僅用于COPD患者疾病的治療期間，在疾病康復(fù)過程中也起著十分

45、重要的作用。與無創(chuàng)通氣配合運(yùn)用，可以明顯提高治療效果，縮短住院時(shí)間。,5：有效咳嗽COPD患者多為老年人，有著不同種類和程度的基礎(chǔ)疾病，肺功能較差、咳嗽力度較低，均致使痰液滯留肺部，影響氧氣交換，造成二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。盡管無創(chuàng)通氣可以改善患者無效的呼吸形態(tài)，但對(duì)于痰多、粘稠、不易咳出者治療效果欠佳。在上機(jī)治療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳嗽，一般多選擇在清晨、進(jìn)食飲水前、睡覺前等時(shí)間，不宜選擇在飯后進(jìn)行，以免造成嘔吐或者食物返流而引起

46、誤吸?？人郧皯?yīng)深呼吸3-5次，于深吸氣后屏氣2-3秒，用力連續(xù)咳嗽數(shù)次，將痰液咳出體外。,6：加強(qiáng)溝通鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的意愿，及時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。即使在上機(jī)過程中，仍然可以借助手勢、眼神、文字等非語言形式進(jìn)行溝通交流。,,健康指導(dǎo)---上機(jī)中,2024/3/2,,健康教育---停機(jī)后,腹式呼吸和縮唇呼吸,身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸最后一次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)頂住腹部肌肉。,指導(dǎo)病人全身運(yùn)動(dòng)