1、變態(tài)心理學與健康心理學,李洪毅成都市第四人民醫(yī)院412132904@qq.com,提 綱,變態(tài)心理學（重點）心理正常與心理異常常見的異常癥狀常見精神障礙 健康心理學心理健康與心理不健康心理不健康的分類壓力與健康,大綱示意,變態(tài)心理學概述,變態(tài)心理學含義：人的心理活動，存在正（正常）、反（異常）兩面。反（異常）：神經(jīng)病、精神病、精神病性、精神障礙無絕對的異?？梢赞D(zhuǎn)化（條件：系統(tǒng)治療）變態(tài)心理學研究對象

2、 變態(tài)心理學，是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。,第二單元 學科簡史（一）,對異常心理現(xiàn)象的早期關(guān)注1、公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克拉底：人的“瘋狂”是有害液體流入大腦所致。2、中世紀：精神病人 “魔鬼附身”。3、17世紀中葉開始神經(jīng)科學進一步發(fā)展。人們更傾向用唯物思維（腦功能）對待心理異常的問題。,第二單元 學科簡史（二）,對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（指理論研究）1、精神分析理論1）創(chuàng)始人——弗洛

3、伊德2）兩個基本命題：（1）心理決定論（力比多、性）（2）心理過程主要是潛意識的3）五個推斷：,精神分析理論,3）五個推斷：（1）力比多是心理活動的動力。（2）性心理發(fā)展三階段（口欲、肛欲、俄狄浦斯期）（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成（4）人格結(jié)構(gòu)由本我、自我和超我構(gòu)成。（各自原則）（5）人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力叫做“防御機制”。,行為主義對異常心理的解釋,代表巴普洛夫（條件

4、反射）動物實驗－神經(jīng)系統(tǒng)－病人類比：興奮與抑制華生斯金納（操作條件反射）方法學——實驗及結(jié)果分析（例）結(jié)合認知心理學現(xiàn)代腦科學,存在-人本主義心理學的解釋,代表人——馬斯洛、羅杰斯基本假設：人具有自我實現(xiàn)的潛能心理行為異常的原因：是潛能趨于完善的特征受到了阻礙。心理異常最基本的表現(xiàn)：是“存在焦慮” 存在（喝酒與抑郁的男人）責任,正常心理與異常心理及其區(qū)分,正常心理與異常心理的概念 一、心理的正反兩面：

5、 1、正面（正常心理）——三大功能： 1）生物體的人 2）社會人 3）人與自然 2、反面（異常心理）——喪失了以上功能。,心理正常與心理異常的區(qū)分1,一、常識性的區(qū)分：（例，42歲女性）1、離奇怪異的言談、思想和行為2、過度的情緒體驗和表現(xiàn)3、自身社會功能不完整4、影響他人的正常生活,心理正常與心理異常的區(qū)分2,標準化區(qū)分（李心天，1991）醫(yī)學標準統(tǒng)計學標準（參考；優(yōu)、劣）

6、內(nèi)省經(jīng)驗標準：病人（體驗）：痛苦（非建設性）觀察者：外在（言語行為），主觀性社會適應標準（社會功能）生活自理人際交往學習、工作、生活遵守社會規(guī)則,心理正常與心理異常的區(qū)分3,心理學的區(qū)分（作者）主、客觀統(tǒng)一幻覺、妄想、自知力喪失心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)人格相對穩(wěn)定（與既往）,忠告,區(qū)別的慎重連續(xù)譜青春期（亂）干預的節(jié)制全能的治療師：（黑白分明的夢）識別、轉(zhuǎn)診、部分干預,常見心理異常的癥狀,認知障礙情緒障礙意

7、志行為障礙,認知過程及其障礙,感知覺障礙感覺障礙（過敏、減退、內(nèi)感性不適）知覺障礙錯覺（例）幻覺感知綜合障礙,幻覺,是否為幻覺牽連觀念分類按感官（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺）按來源真性幻覺、假性幻覺按產(chǎn)生條件功能性、思維鳴響、心因性幻覺,感知綜合障礙,感知綜合障礙：概念（本質(zhì)、個別屬性）涉及：外在（物體、空間、環(huán)境、自身）“世界對我來說，很快變成一個舞臺，在我所能感受范圍內(nèi)的每一個人，似乎

8、都在扮演一個角色。而那個角色不僅要消滅我，而且還要毀滅所有曾經(jīng)與我接觸過的人?！?－－《一顆找回自我的心》,思維,思維（過程）sensation—perception－conception－實踐關(guān)鍵聯(lián)想如：“紅”邏輯被偷窺的人,思維障礙,思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙,思維形式障礙,思維聯(lián)想流暢性：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述思維聯(lián)想連

9、貫性：思維散漫、思維破裂、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集思維邏輯性：病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維,思維內(nèi)容障礙,妄想概念：一種病態(tài)的堅信特征：（例：肚子疼痛的女人）A以毫無根據(jù)的設想為前提（幻想世界），邏輯推理錯誤 B信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但卻堅信不疑（“挫敗的勸說”）C妄想是自我卷入的,妄想的分類,妄想起源（與其它精神癥狀的關(guān)系）原發(fā)性妄想（例）妄想知覺妄想心境或妄想氣氛

10、繼發(fā)性妄想結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想妄想的內(nèi)容,常見妄想（按照妄想的內(nèi)容劃分）,被害妄想關(guān)系妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想,超價觀念,特點：由某種情感加強的在意識中占主導地位的一種偏見事實基礎(chǔ)、推理大致正確一種片面、偏激的觀念，能被理解、難以接受強烈的情感和動機（觀念、情感、行為）30－50歲（兒童與老年）訴訟、嫉妒、疑病、神經(jīng)性厭食,強迫觀念,強迫觀念強迫意向（怕剪刀的女人）強迫動作

11、,注意及其障礙,注意（例）定義：精神活動對一定事物的指向性。分類：被動注意（不隨意注意）——由外界刺激引起的定向反射；主動注意（隨意注意）——既定目的的注意。特性：注意的廣度（注意的范圍）；注意的穩(wěn)定性；注意的集中性；注意的分配和轉(zhuǎn)移（注意的選擇性）。,注意及其障礙,常見注意障礙：注意減弱：主動及被動注意興奮性減弱，注意廣度和穩(wěn)定性顯著下降－－睡眠注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動注意明顯減弱。注意增強：為主動注意增強

12、。注意轉(zhuǎn)移：被動注意的興奮性增強，注意穩(wěn)定性降低，注意對象不斷地轉(zhuǎn)換。注意煥散：主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性分散,記憶障礙,記憶：定義：指既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。 記憶過程——包括記識、保持、再識及回憶四個基本過程。常見記憶障礙：記憶增強：對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來（自責）記憶減退：記憶的四個基本過程普遍減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。,記憶障礙,遺忘癥（回憶的喪失）：順行性遺忘：逆行性遺忘：心因性遺忘：錯構(gòu)

13、：虛構(gòu)：,智能障礙,智能：其核心成分是抽象思維能力。智能障礙：精神發(fā)育遲滯癡呆：假性癡呆,自知力障礙,自知力：是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。自知力完整：對癥狀和疾病的認識焦慮（內(nèi)?。┣笾我饬x有（無）?。匦跃癫≈匦跃癫〉膰乐爻潭龋ǚ制冢?、療效。,情感（情緒）障礙,情感與情緒情感：是人對客觀事物的主觀態(tài)度和相應的內(nèi)心體驗。情緒：情感障礙程度變化為主情感高漲情感低落焦慮恐怖性質(zhì)改變：

14、情感平淡（遲鈍）、情感淡漠、情感倒錯穩(wěn)定性改變易激惹、情感脆弱,意志行為障礙,意志：概念意志障礙：意志增強（訴訟狂）意志減退、意志缺乏（抑郁、精分）精神運動性興奮（協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性）精神運動性抑制木僵 退縮強迫動作,常見精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥病因未明，知、情、意多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實。意識清晰，智能多完好。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。

15、患病期自知力基本喪失。例，高二女孩,偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）,特點（訴訟狂）是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬。病程發(fā)展緩慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。,急性短暫性精神障礙,特點（例：火車）在兩周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主起病前有相應的心因在2-3個

16、月內(nèi)痊愈,心境障礙,是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀大多有反復發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,心境障礙,躁狂發(fā)作（例）特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮（語言動作增多）抑郁發(fā)作（例，抑郁的一天）特點：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。,神經(jīng)癥

17、,概念：神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。共同特征：強調(diào)人格、心理社會因素（但非人格障礙、非應激相關(guān)障礙）輕性非器質(zhì)性無精神病性癥狀社會功能相對良好自知力充分嚴重性遷延、痛苦,神經(jīng)癥主要臨床類型,恐怖癥（怕過橋）焦慮癥強迫性障礙（怕臟）疑病癥（鄉(xiāng)下老太）軀體形式障礙神經(jīng)衰弱（欲望與動機）,應激相關(guān)障礙,概念：是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。臨床類型：

18、急性應激障礙（數(shù)小時--數(shù)天）時間、表現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（1月后）時間、表現(xiàn)適應障礙（1－6月）易感個性＋應激性生活事件反應性情緒障礙適應不良社會功能受損,人格障礙及性心理障礙,人格、人格障礙含義臨床類型偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙,心理生理障礙,概念臨床類型：進食障礙：神經(jīng)性厭食（例）神經(jīng)性貪

19、食神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙：失眠癥、嗜睡、發(fā)作性睡眠異常（睡行、夜驚、夢魘）,癔癥（歇斯底里）,描述性定義臨床表現(xiàn)類型：分離性障礙（癔癥性精神障礙）轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙）運動障礙：手臂不能動的女人感覺障礙特殊形式：集體發(fā)作,健康心理學,心理健康與心理不健康,心理健康的定義（描述性、心理衛(wèi)生大會） 1）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；2）適應環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓； 3）有幸福感；4）在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的

20、能力，過著有效率的生活。教材對心理健康的定義心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,評估心理健康的標準,評估心理健康的三標準（許又新）橫向：內(nèi)在：體驗標準外顯：操作標準（社會功能）縱向：發(fā)展標準（變化）二、心理健康水平的十標準（郭念鋒）,心理健康水平的十標準（郭念鋒）,1、心理活動強度：指對于突發(fā)的精神刺激的抵抗能力2、心理活動耐受力：長期經(jīng)受精神刺激的能力3、周期節(jié)律性：節(jié)律

21、紊亂，心理健康水平也隨之下降。 4、意識水平：思想集中的程度反應心理健康水平 5、暗示性6、康復能力7、心理控制能力8、自信心（自尊、自卑與掌控）9、社會交往 10、環(huán)境適應能力（進取、退讓）,健康心理和不健康心理內(nèi)涵,健康心理靜態(tài)：健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。動態(tài)：健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內(nèi)不斷上

22、下波動的相對平衡過程。,健康心理和不健康心理內(nèi)涵,不健康心理：當心理活動變的相對失衡，而且對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負面作用，那么，這時的心理活動，便稱為“不健康心理”狀態(tài)?！安唤】敌睦砘顒印焙w一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。,心理不健康的分類（簡易神經(jīng)癥鑒別標準）,心理不健康的分類－－三種類型,一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性的心理問題,一般心理問題,一般心理問題由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應能在理智

23、控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,嚴重心理問題,嚴重心理問題由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。,神經(jīng)癥性的心理問題,可疑神經(jīng)癥第三種類型的心理不健康狀態(tài)，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時，我們也把嚴重心理問題中沒有十分嚴重的人格缺點者（如均衡性較差的人格）列入這一類。,關(guān)于健康心理學,健康心理學工作領(lǐng)域：

24、軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題；促進和維護健康的心理學問題；疾病患者的心理學問題；促進健康服務和健康服務政策的制定,軀體疾病患者一般心理特點,對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變患者的把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上情緒低落時間感覺發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài),心理學對軀體疾病治療的意義,醫(yī)患關(guān)系（巴林特：醫(yī)即藥）查房影響（病人、人）疾病恢復過程不治之癥合并心理障礙的處理,合并心理障礙的處理,合并綜合

25、癥（疾病直接效應，如腦血管）長期住院影響重癥患者的恐慌心身疾病的焦慮與抑郁夸大疾病的傾向（同事丈夫、男性）,壓力與健康,壓力的定義: 壓力是壓力源和壓力反應共同構(gòu)成的一種認知和行為體驗過程。壓力源的種類：生物性壓力源精神性壓力源（認知、性格）社會環(huán)境性壓力源純社會性的由自身狀況造成的人際關(guān)系適應問題（專業(yè)8級）人際沖突、人人應該愛我、小太陽,壓力與健康,壓力的內(nèi)省體驗壓力源、內(nèi)外環(huán)境只是條件壓力是一種心理歷

26、程（內(nèi)心沖突），即壓力是內(nèi)心沖突與其伴隨的情緒體驗。內(nèi)心沖突分類雙趨沖突（魚和熊掌）趨避沖突（股市風險）雙避沖突（腹背受敵）雙重趨避沖突（各有利弊，副院長朋友）,壓力與健康,壓力種類一般壓力（有意義）疊加壓力（四面楚歌、禍不單行）破壞性壓力（PTSD）壓力適應三階段警覺階段（發(fā)現(xiàn)事件并引起警覺，同時準備戰(zhàn)斗）搏斗階段（全力應對，或消除、適應壓力、抑或退卻）衰竭階段（消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡”）上述