1、輸血知識培訓(xùn),檢驗科/血庫 2014年10月,輸血知識培訓(xùn),一 概況 輸血是臨床上一項重要的搶救和治療錯施。正常人的血量是相對恒定的，約占人體重的7-8％，如果健康人一次失血不超過全血的10％，所失的血漿和無機鹽可以在1-2小時內(nèi)，由組織液滲透入血管內(nèi)而得到補充：血漿蛋白也可以在

2、一天內(nèi)得到恢復(fù)。但紅細胞和血紅蛋白恢復(fù)的較慢，一般需要3-4周。 如果一次失血超過全血量的15％時，此時就需要輸血。輸血原則是同型輸血，并做交叉配血試驗，無紅細胞凝集現(xiàn)象方可進行輸血。輸血的途徑一般采用靜脈輸血，如緊急情況下也可選擇動脈輸注，動脈輸血能訊速使血壓升高。骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危兒童。,輸血治療盡可能在血型相同的個體間進行。在輸血治療前，血液在血站已經(jīng)作過部分傳染病的檢查，證實安全，才可使用。但是實際上沒有絕對安全

3、的血液，只有相對安全血液，任何方式的輸血療法，都有可能產(chǎn)生感染和出現(xiàn)并發(fā)癥之危險。二：作用 輸血療法作用除了用于補給血量，維持血容量，提升血壓和防止出血性休克的措施外，還可以供給帶氧能力的紅細胞以糾正因紅細胞減少帶氧能力的降低所導(dǎo)致急性缺氧癥：補充各種凝血因子，以糾正某些病人血液凝固障礙。因此根據(jù)病人的病因不同，輸血治療的具體目的不同而可采取不同種類的輸血方式。,如急性大失血，引起血壓下降時，則應(yīng)輸全血。嚴(yán)重貧血者由

4、于紅細胞數(shù)量的不足，而總血量不一定少，故最好輸入濃縮紅細胞懸液?；颊呤谴竺娣e燒傷的病人，主要是體內(nèi)血漿減少，最好輸入血漿或血漿代用品。對出血性疾病的患者，則可輸入濃縮的血小板制品或含有凝血因子的血漿，以增強凝血能力促進止血。 輸血能使貧血迅速減輕以致完全得到糾正，雖然它的效果是暫時的，但仍然是貧血對癥治療中最要的措施。但輸血絕非有益無害，嚴(yán)重的輸血反應(yīng)可以致命。所以醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，無明確實應(yīng)癥者不應(yīng)濫

5、用輸血。三：輸血原則（一）交叉配血: 臨床輸血時首選血型相同的血液作交叉配血試驗。供血者紅細胞與受血者血清相混合，稱為主側(cè)（直接配血）：將受血者的紅細胞與供血者血清相混合，稱為次側(cè)（間接配血）。如果兩側(cè)都無凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對不能輸血。,（二）手術(shù)及創(chuàng)傷: 嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。1、急性復(fù)蘇：晶體液20-3

6、0ml/kg或膠體液10-20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進一步如何輸血。2、輸注時先晶后膠：晶體用量至少為失血量的3-4倍，失血量＞30％血容量時可以考慮用膠體液，晶：膠比通常為3：1.3、紅細胞輸注：擴容恢復(fù)心輸出量和組織血液灌注后，如果患者較年青，心肺功能良好，未必要輸血。有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細胞糾正組織缺氧。,（三） 燒傷輸血原則:1、燒傷患者毛吸血管通透性增加可造成全身的血容量下降（心輸出量

7、下降，血壓下降，少尿或休克）。而血液濃縮會導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。因此，復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的。2、燒傷患者短期內(nèi)發(fā)生貧血一般不嚴(yán)重，但隨著時間推移和治療的實施貧血日益明顯，可以考慮輸血。3、燒傷早期不宜將新鮮冰凍血漿作為擴溶劑或傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗而沒有替代品時，方可以考慮輸注血漿補充。,四：適應(yīng)癥狀:（一）溶血性貧血： 溶血性貧血伴有缺氧特別是急性發(fā)作時。可使血紅蛋白迅速

8、下降時。如：自體免疫溶血性貧血（AIHA）,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH),葡萄六磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏患者在接觸氧化劑藥物或化工毒物或進食蠶豆后，可以發(fā)生急性大量溶血，血紅蛋白很快下降到低水平，缺氧癥狀很明顯，生命受到威脅。這種病人急切需要輸血，以減輕缺氧狀態(tài)。AIHA和PNH病人輸血后，溶血現(xiàn)象可以加重。但為了搶救生命不得不冒一些險，至于輸什么樣的血要考慮。GP6D缺乏患者大多能較快地自行恢復(fù)，不一定需要輸血，但部分病人貧血可

9、以很嚴(yán)重，處于循環(huán)衰竭邊緣，往往輸血一次，可幫助渡過危險期，以后很快恢復(fù)。有些溶血性貧血有時突然發(fā)生再生障礙危相或溶血危相，一般亦需要輸血。,（二）伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血. 例如再生障礙性貧血，骨髓纖維化晚期，慢性腎功能衰竭的貧血等。這些貧血治療大多不易見效，只有依靠輸血以提高血紅蛋白的水平，來維持生命。這些病人大多數(shù)以適應(yīng)于血紅蛋白低水平的狀態(tài)，而輸血對骨髓造血有抑制作用，因此血紅旦在60-70g/L以上，

10、又無缺氧癥狀，即不宜輸血。（三）難治性貧血等病人 患有白血病，淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，骨髓增生異常綜合癥（MDS）或難治性貧血等病人，如果在治療過程中病之晚期治療無效，貧血較嚴(yán)重時，往往需要輸血，最好是成分輸血。,（四）急性大量失血 急性大量失血的病人，在液體大量進入血液之前，血液中紅細胞的濃度變化不大。而血液總量減少的后果造成血壓下降，發(fā)生微循環(huán)系統(tǒng)休克，比紅細胞總量減少嚴(yán)重的多。當(dāng)一次失血量估計

11、超過全身血液總量的15％時，就應(yīng)輸血或先輸膠體液。失血量不能準(zhǔn)確估計時，應(yīng)多注意病人的血壓，脈搏，是否有出汗，惡心，煩躁不安等癥狀。在輸血尚沒準(zhǔn)備就緒時，應(yīng)先予以補充液體。以全血輸血最為適宜，但也可用濃縮紅細胞加晶體溶液及血漿或白蛋白等溶液。,（五）嚴(yán)重出血和貧血 因血液凝血因子缺乏（如血友病）或血小板缺乏而有嚴(yán)重出血和貧血時，亦需要輸血。通常需要新鮮全血，因除了補充紅細胞，還能補充血漿中凝血因子和血小板。但如果貧

12、血不嚴(yán)重，主要的目的是止血，則應(yīng)考慮用新鮮血漿或血漿生物制品。濃縮的凝血因子，效果更好。如血友病即可用因子VIII的冷沉淀或高濃度濃縮物：血小板缺乏的出血可用濃集血小板的成分輸血。 缺鐵性貧血，葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼紅細胞貧血，即使貧血較嚴(yán)重，一般不需輸血。因為用鐵劑，葉酸或B12治療，自覺癥狀很快改善，血象進步很快，就沒有必要輸血。,（六）燒傷病人輸血原則; 燒傷病人在最初幾天內(nèi)皮膚

13、燒傷而喪失大量血漿。這時最需要補充血漿和晶體溶液，以恢復(fù)血液總量，以后溶血性貧血逐漸加重時，可輸入濃縮紅細胞或全血。最需要補充血漿和晶體溶液五：血液制品應(yīng)用及特點： 輸血時謹(jǐn)慎選用輸血用血及血制品。如果輸血確屬需要，應(yīng)首先考慮采用什么樣的血液。臨床上所用血液制品有新鮮全血，多種紅細胞制品，以及各式各樣的血液成份，供成份輸血選用。下面介紹一下新鮮全血和各種紅細胞制品的特點與適用情況。（一）:新鮮全血：一般是指采血后

14、數(shù)小時之內(nèi)即用的抗凝血液。血液中有形成分和無形成分的改變很少。新鮮全血主要用于急性大量失血，它提供紅細胞，也提供血漿。因輸血要求不同，“新鮮”的含義是相對，如果為了補充血小板，血液應(yīng)不超過幾小,時，最多不超過24小時：如果為了補充凝血因子，特別是因子V和因子VIII，一定不超過24小時：如果要避免輸入血漿中過多的鋰，氨，或PH值過低，血液保存時間不超過5-7天。超過此時間限制的血液不能輸給有腎病或肝病的患者和新生兒。外傷和外科手術(shù)需要的

15、大量輸血時（24小時內(nèi)輸血總量超過病人的血液總量），輸入的血液中應(yīng)有1/4是24小時內(nèi)采集的新鮮全血，交替輸用，以防止出血，如果不加新鮮全血，必須另加新鮮血漿和濃縮的血小板。 對與其它種貧血，如果只是為了提高血紅蛋白含量，那么就不一定需要輸新鮮全血。再生障礙性貧血和白血病等既有貧血，又有血小板和中性粒細胞減少者，如采用成分輸血，那么效果將比輸全血更好。,（二）紅細胞成分輸血 在有條件地方，現(xiàn)在越來越少使

16、用全血輸血，取而代之的是成分輸血。一方面因全血的效果不及成分輸血好。成分輸血體積小而需要內(nèi)容多，針對性強。另一方面因輸血的需求量越來越大，而血源比較少。成分輸血可以提高血液的利用率，一血多用，節(jié)約用血。對于貧血，較多是輸入紅細胞。紅細胞種類主要有以下若干種。1、濃集紅細胞: 將新鮮血液或庫存血，經(jīng)離心或沉淀靜置后除去大部分血漿，使紅細胞比積提高到約60％--80％，即成濃集紅細胞。這種血制品適用于: a.大多數(shù)血液總量不減少而需要輸血

17、的貧血患者。如：各種慢性貧血和急性溶血性貧血。,B.由于紅細胞濃度高，糾正貧血的效率比全血高，又因體積小，特別是適宜于有心臟病或充血性心力衰竭的貧血病人。C.更適合于手術(shù)前后需要輸血的病人，比全血效果更好。2、少白紅細胞：經(jīng)過處理除去全血中幾乎所有的粒細胞及相當(dāng)部分血小板。稱少白紅細胞。這種制品中的HLA(人類白細胞抗原)作用低。主要用于：a.已經(jīng)多次輸血或妊娠者血液中含有抗白細胞抗體和抗血小板抗體的患者。用少白紅細胞輸血可以預(yù)防或避

18、免因白細胞抗體或血小板抗體引起的發(fā)熱和過敏反應(yīng)。b.可減少和降低因輸血所導(dǎo)致傳染病感染機率。（因：白細胞有很強的吞噬功能，當(dāng)機體受到細菌.病毒.寄生蟲等病原體感染時，白細胞向異處積聚，并將其吞噬。吞噬了病原體的白細胞，它就成了傳染體。可通過輸血將病原體傳播給受血者）輸注少白紅細胞血液制品，可以減少或阻斷因輸血所致的感染。,3、洗滌紅細胞：將濃縮紅細胞用生理鹽水洗滌3次，即得洗滌紅細胞。這種制品不含血漿。主要用于a.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

19、的病人。以避免血漿中某些抗體激活病人的補體，加重“陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿”病人紅細胞溶解。b.用于某些對外來血漿過敏而需要輸血的病人。這種病人大多血漿中缺乏免疫球蛋白A（IgA）.如果輸入全血可發(fā)生過敏反應(yīng)。4、冰凍紅細胞：紅細胞加入冷凍保護劑后在-80℃一下，可以長期保存多年。應(yīng)用時加溫至37℃，解凍后除去冷凍保護劑和已死的白細胞，血小板的殘骸。雖然制作過程需特殊技術(shù)，價格比普通血液貴幾倍，但它優(yōu)點很多：因極少含白細胞和血小板，故可

20、減少輸血反應(yīng)：減少傳播病毒肝炎的機會：便于自體輸血，特別是稀有血型：輸給準(zhǔn)備做骨髓或器官移植的病人，可以減少因組織配型不合而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。,（三）輸血指正及血液品種的選擇1、懸浮紅細胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。（1）血紅蛋白≥100g/L，可以不輸血。（2）血紅蛋白＜60g/L，應(yīng)考慮輸注。（3）血紅蛋白在60-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度，心肺代償功能，代謝情況及年齡因素決定。

21、2、血小板：用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向和變化的患者（1）血小板計數(shù)＜50x10/L,應(yīng)考慮輸注。（2）血小板計數(shù)在（50-100）x10/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血來決定。（3）如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,3、新鮮冰凍血漿（FFP）:用于凝血因子缺乏患者。（1）PT（凝血酶原時間）或APTT（凝血活酶時間）＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。（2）病史或臨床過

22、程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4、全血和紅細胞制品：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30％。六:掌握輸血量和速度： 輸血時，除應(yīng)考慮采用什么樣的血液之外，還要掌握好輸血量和輸血的速度等技術(shù)問題，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。給某些有特殊情況的貧血病人輸血時須特別小心，要采取特殊措施。,給心力衰竭.年老或冠心病患者輸血時，一次輸血量不要太大，輸入的速度必須

23、緩慢，如有胸悶氣短等不適癥狀，須暫停輸入或減慢速度，細心觀察，所用血液以濃縮紅細胞為宜。七：輸血不當(dāng)會有以下不良反應(yīng)及醫(yī)療風(fēng)險（一）不良反應(yīng)（1）因白細胞和血小板抗原（HLA又稱移植抗原）不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應(yīng)：（2）血型不合溶血反應(yīng)：（3）污染血引起的嚴(yán)重反應(yīng)：（4）輸血量過大或速度過快以致心臟負荷過重而發(fā)生的急性心力衰竭：。（5）大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒，出血傾向或高血鉀癥。,（6）長期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著

24、癥和繼發(fā)性血色?。?（7）空氣栓塞等。 （8）.急性肺損傷（TRALI）:TRALI主要發(fā)生在多次接受輸血患者中，是因為輸血引起的致命免疫反應(yīng)。每年造成大約幾百人死亡。主要原因和致病機理目前并不清楚，如果患者接受不同血型則發(fā)病率會更高。 （9）. 對免疫系統(tǒng)的影響：由于輸入血液是異體細胞，因此可能會觸發(fā)受血患者的自身免疫系統(tǒng)，使得發(fā)生排斥反應(yīng)的概率增加。 （二）醫(yī)療風(fēng)險： 根據(jù)已知的研究，隨血液傳播的

25、疾病超過60余種，有些傳染病在短期內(nèi)沒有明顯的癥狀，具有一定的潛伏期.因在窗口期所感染病毒是檢測不出來的.而不同種族的人有著不同的反應(yīng)。經(jīng)由血液傳播的疾病主要有：艾滋病.肝炎.瘧疾.乙型腦炎 、EB病毒.流行性出血熱等疾病。,由此可見，輸血并非是沒有危險的，在作出輸血決定之前須慎重考慮有無明顯的適應(yīng)癥，權(quán)衡利弊。如卻實須要輸血，在技術(shù)上要重視。在輸血前醫(yī)護人員有義務(wù)和責(zé)任向患者說明輸血治療可能存在的風(fēng)險，一定要簽定輸血治療知情同意書。并

26、防范可能發(fā)生的危險。,如何辦理用血手續(xù),如何辦理用血手續(xù)一、六十周歲以的本市民用血（一）在職或退休患者 1、單位完成獻血任務(wù)，本人曾獻血或家庭成員5年內(nèi)獻血，可憑無償獻血證、本人身份證和工作證、家庭成員戶籍證明、《用血通知書》到單位所在地區(qū)血液管理機構(gòu)辦理用血手續(xù)。 2、單位完成獻血任務(wù)，本人及家庭成員均未獻血，可憑本人身份證和工作證、《用血通知書》到單位所在地區(qū)血液管理機構(gòu)辦理用血手續(xù)、依據(jù)規(guī)定個人需交納用血互助金（按輸血費兩

27、倍收取）。（1U紅細胞懸液230X2=460元 100ml冰凍血漿60X2=120元 機器單采血小板1U1400x2=2800元）3、單位未完成獻血任務(wù)，本人曾獻血或家庭成員5年內(nèi)獻血，可憑無償獻血證、本人身份證和工作證、家庭成員戶籍證明、《用血通知書》到單位所在地區(qū)血液管理機構(gòu)辦理用血手續(xù)、依據(jù)規(guī)定個人需交納用血互助金（按輸血費兩倍收取）。4、單位完成獻血任務(wù)，本人及家庭成員均未獻血，憑本人身份證和工作證、《用血通知書》到

28、單位所在地區(qū)血液管理機構(gòu)辦理用血手續(xù)、依據(jù)規(guī)定個人需交納用血互助金（按輸血費兩倍收?。?。（1U紅細胞懸液230X2=460元 100ml冰凍血漿60X2=120元 機器單采血小板1U1400x2=2800元）,如何辦理用血手續(xù),（二）、無工作單位患者 1、本人曾獻血或家庭成員5年內(nèi)獻血，憑無償獻血證、本人身份證和工作證、家庭成員戶籍證明、《用血通知書》到戶口所在地區(qū)血液管理機構(gòu)辦理用血手續(xù)。5、 2、本人和家庭成員均

29、未完成鮮血，憑本人身份證和《勞動手冊》、《用血通知書》到戶口所在地區(qū)血液管理機構(gòu)辦理用血手續(xù)，依據(jù)規(guī)定個人需交納用血互助金（按輸血費兩倍收?。?。（1U紅細胞懸液230X2=460元 100ml冰凍血漿60X2=120元 機器單采血小板1U1400x2=2800元）二、由醫(yī)院輸血科（血庫）直接供血 1、六十周歲以上的公民。 2、外國公民、華僑、港澳臺地區(qū)居民。三、外來省市來滬就醫(yī)的公民，參照本市公民醫(yī)療臨床用血的有