1、第三章肝、膽、胰、脾疾病的診斷,目的要求：1.  熟悉肝、膽、胰、脾常見(jiàn)疾病超聲 圖像特征。2. 掌握肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷 適應(yīng)證及其臨床意義。,檢查前準(zhǔn)備,肝脾檢查前一般不需要做特殊準(zhǔn)備膽道系統(tǒng)檢查前準(zhǔn)備：通常空腹8小時(shí)以上胰腺檢查前準(zhǔn)備：通常空腹8-12小時(shí)，如顯示不清時(shí)，可飲水500-800ml或胃超聲顯影液200-300ml,肝臟的解剖,肝臟的形態(tài)、大小、位

2、置：楔形，主要位于右上腹，上界右鎖骨中線(xiàn)第5肋間的上緣，下界與右季肋緣相齊。分兩面：膈面由鐮狀韌帶分成左、右葉，臟面H溝:右縱溝膽囊窩-IVC窩，左縱溝臍V窩-靜脈韌帶，橫溝為第一肝門(mén)部，有血管、膽管通過(guò)。肝臟的管道：門(mén)靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈、膽道,正常解剖,肝臟,正常解剖,肝臟,正常解剖,肝臟,肝臟疾病的適應(yīng)證,1.（1）肝臟大小、形態(tài)和位置 （2）肝臟生理性變異 （3）病理性腫大、縮小2.肝臟局限性疾病實(shí)質(zhì)性腫瘤：良

3、性如：肝血管瘤、肝腺瘤。惡性：原發(fā)、繼發(fā)性。囊性占位病變：肝囊腫、肝包蟲(chóng)病。肝膿腫,肝臟疾病的適應(yīng)證,3.肝臟彌漫性疾病 肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝等。4.肝臟外傷：破裂、血腫等5.黃疸的診斷與鑒別診斷：鑒別阻塞性與非阻塞性黃疸，對(duì)阻塞性黃疸的診斷常早于黃疸指數(shù)升高。6.肝臟超聲介入性診斷和治療：肝活檢、肝囊腫穿刺、肝膿腫穿刺、置管引流術(shù)、對(duì)不能手術(shù)的肝癌的治療。7.肝臟術(shù)中超聲8.肝移植術(shù)后的監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)肝、肝血管

4、及其血流動(dòng)力學(xué)、膽總管、胸、腹水。,肝臟疾病的適應(yīng)證,9.肝血管疾病 門(mén)靜脈高壓：脾大、腹水、脾靜脈、門(mén)靜脈增粗。 門(mén)靜脈血栓或栓塞 門(mén)靜脈海綿樣變性：門(mén)脈主干及分支完全或不全阻塞后，其周邊 形成大量側(cè)枝靜脈或栓塞后再溝通。 布加氏綜合征：肝靜脈流出道和下腔靜脈梗阻，或單純下腔靜脈梗阻引起的一組綜合征候群。 肝動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤,正常肝臟聲像圖,肝臟的形態(tài)和輪廓：包膜呈光滑線(xiàn)狀高回聲，膈肌條狀高回

5、聲。肝實(shí)質(zhì)回聲：中等回聲肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) ：門(mén)脈、肝靜脈特征；膽管伴行。肝臟其它結(jié)構(gòu)聲像圖 肝圓韌帶 靜脈韌帶：彩色多普勒檢查 ：門(mén)脈：朝肝血流，持續(xù)平穩(wěn)頻譜；肝靜脈：離肝血流，三相波。 肝臟超聲測(cè)量及 正常值：,肝靜脈頻譜,肝硬化的聲像圖表現(xiàn),肝切面形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)：肝萎縮而尾狀葉增大，尾狀葉與左葉前后徑之比≥0.5。 肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀。 肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗。肝內(nèi)血管壁回

6、聲減少或顯示不清。門(mén)靜脈高壓征象。彩色多普勒示門(mén)靜脈血流速度減慢，頻譜低平,肝硬化,USG對(duì)肝硬化的診斷正確率達(dá)85%以上，但在早期由于聲像圖表現(xiàn)不明顯，缺乏特征性而難以鑒別。,臨床價(jià)值,脂肪肝及其聲像,正常肝脂肪含量約5%，當(dāng)脂肪含量大量增加、肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)，稱(chēng)脂肪肝。表現(xiàn)：肝大小、形態(tài)改變。 實(shí)質(zhì)回聲改變。 肝內(nèi)管系。,脂肪肝的臨床價(jià)值,典型脂肪肝聲像圖診斷容

7、易。 USG對(duì)脂肪肝的發(fā)現(xiàn)較為敏感,但超聲圖像為非特異性表現(xiàn)，脂肪肝變量小于30%聲像圖不顯著，>30%明顯,>50%敏感性達(dá)90%。,原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn),肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像腫塊回聲表現(xiàn)多種類(lèi)型腫塊繼發(fā)征象： 肝大、形態(tài)失常； 衛(wèi)星灶； 血管繞行、抬高；血管癌栓、血栓； 受壓膽系擴(kuò)張。 腹腔淋巴結(jié)腫大。CDFI: 有的腫塊內(nèi)或周邊豐富血流信號(hào)，高速高 阻動(dòng)

8、脈頻譜。常合并肝硬化,,臨床價(jià)值,USG是診斷原發(fā)性肝癌首選的影像診斷方法，對(duì)肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療有重要的臨床價(jià)值， 目前對(duì)直徑1.0cm的肝癌病灶已能較易發(fā)現(xiàn)。對(duì)小肝癌其敏感性?xún)?yōu)于甲胎蛋白測(cè)量（大于200μg/L者不足半數(shù)）。 USG對(duì)肝癌治療方針及手術(shù)方法的選擇均有較大幫助。并可對(duì)化放療后的肝臟腫瘤追蹤觀察，以觀療效。 USG對(duì)肝癌的診斷價(jià)值遜于MRI和血管造影，優(yōu)于同位素掃描，與CT相

9、差不大。故USG更適合于肝癌的普查篩選和動(dòng)態(tài)追蹤。,,轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖,聲像圖有多種類(lèi)型。腫塊形態(tài)類(lèi)型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、浸潤(rùn)型。 腫塊內(nèi)部回聲：“牛眼征”或“靶形”結(jié)節(jié)、低回聲型、 高回聲型、無(wú)回聲型、混合回聲型 。,,轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床價(jià)值,USG以其經(jīng)濟(jì)性在癌瘤治療前后及隨訪(fǎng)中作為首選。,肝血管瘤的臨床價(jià)值,一般聲像圖表現(xiàn)均較典型，診斷較易。結(jié)合核素血池掃描陽(yáng)性，診斷更無(wú)問(wèn)題。USG是肝血管瘤首選的診斷和篩選方法。,海棉狀血管

10、瘤,異常圖像,肝血管瘤,肝囊腫的聲像圖表現(xiàn),肝臟形態(tài)囊腫表現(xiàn)：囊腫多為單房，也有多房。囊腫合并出血感染時(shí)，囊內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮,臨床價(jià)值,由于肝囊腫一般均具有液性占位病變的典型聲像圖特征，超聲顯像診斷較易，且優(yōu)于其他的圖像診斷方法。,肝膿腫,聲像表現(xiàn)： 早期：低回聲，或等回聲，內(nèi)部回 聲不均，邊界不清，邊緣不 規(guī)則。 不全液化：無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)較多粗

11、 光點(diǎn)，邊緣不光滑。 晚期：類(lèi)圓形，邊界清，壁厚薄不 均，外壁光滑，內(nèi)壁不平整， 無(wú)回聲區(qū)內(nèi)細(xì)小光點(diǎn)，,肝膿腫的臨床價(jià)值,USG是診斷肝膿腫的首選方法，敏感度可達(dá)100%。對(duì)未液化的早期膿腫，易與肝癌混淆，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。,胰腺疾病的適應(yīng)證,1.胰腺炎 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺膿腫、 胰腺結(jié)核。 2.胰腺腫瘤 良性 胰腺囊腺瘤、胰島細(xì)

12、胞瘤等 惡性 胰腺癌、壺腹周?chē)⒁认倌蚁?癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰島細(xì)胞癌等。3.胰腺囊性病變 假性囊腫、包蟲(chóng)囊腫,胰腺疾病的適應(yīng)證,4.先天性胰腺異常 環(huán)狀胰腺、右位胰腺等。5.胰腺介入性診斷與治療 胰腺實(shí)性病變的穿刺活檢，囊性病變的 抽吸、引流、硬化治療，胰管造影等。6.內(nèi)鏡超聲 適應(yīng)于早期胰腺癌等的診斷。,正常胰腺的聲像圖,形態(tài)和輪廓 三種形態(tài)：蝌蚪形、

13、啞鈴形、臘腸形， 邊界整齊。分 部 四部分：胰頭、胰頸、胰體、胰尾。 鉤突：胰頭左后方突出部分實(shí) 質(zhì) 回 聲 呈均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲 胰腺的超聲測(cè)值及正常值 胰頭厚<2.5cm，胰體、胰尾厚1.5cm左右。 主胰管內(nèi)徑為1-2mm。,,,,,胰腺正常聲像圖,急性胰腺炎的

14、聲像圖表現(xiàn),胰腺腫大，輪廓不清。胰腺內(nèi)部呈低無(wú)回聲區(qū)。胰腺區(qū)呈氣體全反射。,,壞死性胰腺炎,急性胰腺炎的臨床價(jià)值,急性胰腺炎一旦確診后，USG的主要任務(wù)就是尋找并治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助確定病變的病理情況、腹膜后擴(kuò)散范圍及并發(fā)癥。,慢性胰腺炎的聲像圖表現(xiàn),胰腺輪廓不清，邊界常不規(guī)整。胰胰腺輕度腫大或局限性腫大。胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強(qiáng)，分布不均勻，呈條狀或帶狀有假性囊腫形成胰腺的主胰管擴(kuò)張，呈囊性、 扭曲或串珠狀。

15、胰管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石增強(qiáng)的 光點(diǎn)，結(jié)石后方有聲影。,,慢性胰腺炎的臨床價(jià)值,USG的診斷符合率為80%，局限性腫塊可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，提供病理組織學(xué)診斷。USG在對(duì)假性囊腫和確定伴發(fā)的膽石癥優(yōu)于CT。,胰腺癌的聲像圖表現(xiàn),直接征像1.癌腫所在部位的胰腺局限性腫大2.腫塊內(nèi)部回聲以低回聲為主 3.胰腺癌腫塊輪廓不清楚，向周?chē)市纷銟咏?rùn) 間接征像1.膽道擴(kuò)張2.主胰管擴(kuò)張3.晚期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、腹腔淋巴結(jié)腫大4