1、急性胰腺炎病人的護理,,定義,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,多種原因引起的胰酶激活 胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征 伴或不伴有其他器官功能改變的疾病,分型,按病情輕重可分為：,輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好 重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高,關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥,病理分類,急性單純水腫型胰腺炎 急性出血壞死型胰腺炎,病因,膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽囊炎、膽管炎、 膽道蛔蟲

2、癥等 酒精中毒和飲食不當(dāng) 代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等 其他,特發(fā)性胰腺炎,病理生理,包括局部和全身性改變 膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng) 重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死， 并導(dǎo)致多器官功能受損,,,病理生理,胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死,臨床表現(xiàn),癥狀：,腹痛、腹脹 主要癥狀（持續(xù)性） 惡心、嘔吐 發(fā)熱 重癥者呈弛張高熱

3、黃疸 （多見于膽源性） 低血壓及休克 重癥 其他全身并發(fā)癥,,,臨床表現(xiàn),輕癥：僅中上腹輕壓痛 重癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動性濁音 腸鳴音減弱或消失 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）,體征：,出血壞死性胰腺炎Grey-Turner 征、Cullen征,,輔助檢查,血清淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶

4、：＞300U/dl 血清鈣：＜2.0mmol/L 預(yù)示病情嚴(yán)重 血糖：可能提示胰島破壞,實驗室檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn),與病變嚴(yán)重度不成正比,輔助檢查,B 超：有助判斷有無膽道疾?。懺葱砸认傺锥嘤形⑿〗Y(jié)石） 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴張等 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度,影像學(xué)檢查：,腹腔穿刺：,適用于有腹膜炎體征而診斷困難者,,診斷要點,病史：病因和誘因（詳細(xì)詢問病史獲得） 癥狀和體征 血清或尿淀粉酶值高于正

5、常 影像學(xué)檢查尤其 CT 可明確程度和范圍,處理原則,按病因、臨床表現(xiàn)和分型選擇適當(dāng)治療方法并發(fā)癥處理,處理原則,禁食和胃腸減壓 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙 抑制胰腺分泌及抗胰酶療法 鎮(zhèn)痛解痙,非手術(shù)治療：,預(yù)防和治療感染 營養(yǎng)支持 中醫(yī)中藥,處理原則,手術(shù)治療：,處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液,掌握手術(shù)指征,護理評估,術(shù)前評估：,健康史,有無膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、腹部手術(shù)、胰腺外傷、感染及用藥

6、等誘發(fā)因素,護理評估,術(shù)前評估：,身體狀況 了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性,* 局部：體征* 全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量* 輔助檢查：淀粉酶、影像學(xué)檢查等,護理評估,術(shù)前評估：,心理和社會支持狀況,* 認(rèn)知程度* 心理承受程度* 經(jīng)濟狀況,護理評估,術(shù)后評估：,麻醉和手術(shù)情況 術(shù)后康復(fù)：癥狀體征、傷口及引流管狀況 營養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化 并發(fā)癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODS 心理和認(rèn)知狀況

7、,常見護理診斷/問題,疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān) 有體液不足的危險 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān) 知識缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識 潛在并發(fā)癥: 休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺,護理目標(biāo),病人疼痛減輕或得到控制 體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善 病人掌握與疾病有關(guān)的知識 病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理,護理措

8、施,禁食、胃腸減壓 絕對臥床 遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護理 變換體位、按摩背部,疼痛護理：,護理措施,密切觀察 準(zhǔn)確判斷 及時糾正,維持水電解質(zhì)平衡：,防治休克：,合理安排輸液（早期足量補液） 配合搶救,護理措施,分清每根引流管名稱、部位、作用 保持管道通暢 觀察記錄 腹腔雙套管灌洗引流護理,維持營養(yǎng)需要量引流管護理：,護理措施,監(jiān)測體溫和血 WBC 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥 助咳嗽、排痰 加強口腔、尿道護理 體溫

9、＞38.5℃：降溫措施、補充液體,控制感染，降低體溫：,護理措施,急性腎衰竭：尿量 術(shù)后出血：監(jiān)測、止血 觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生 胰瘺：保持引流通暢 腸瘺,并發(fā)癥的觀察與護理：,保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強營養(yǎng)支持,,護理措施,提供安靜舒適環(huán)境 與病人多交流 進行必要解釋 幫助病人消除恐懼、樹立信心,心理護理：,護理評價,病人腹痛是否減輕 病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克 病人營養(yǎng)是否得到補充，是