1、研究背景： 鼻咽癌在歐洲及北美地區(qū)發(fā)病率低于1/100,000，而在東南亞尤其是我國華南地區(qū)發(fā)病率極高，達(dá)15-50/100.000.由于鼻咽解剖部位的特殊性及生物學(xué)行為的侵襲性，外科手術(shù)困難：病理上90％以上為未分化癌(WHOIII型)，對放射線敏感，放射治療是其最主要的治療手段．鼻咽癌放射治療效果好，文獻(xiàn)報(bào)道鼻咽癌單純放療的5年牛存率為56％～85％．近年來，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步和放化綜合治療水平的提高，腫瘤患者的生存期延長。

2、長期生存患者的生活質(zhì)量及晚期并發(fā)癥越來越受到大家的重視，放療誘發(fā)的惡性腫瘤是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是影響患者生存及生活質(zhì)量的重要因素． 研究目的： 回顧性分析198例鼻咽癌放療后出現(xiàn)誘發(fā)惡性腫瘤患者的臨床資料，分析其發(fā)病率、臨床特點(diǎn)，評價(jià)治療效果和影響潛伏期及預(yù)后的因素。 材料與方法： 1964年2月1日-2003年12月31日中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的初治鼻咽癌患者39781例，鼻咽、頸部接受放療者391

3、18例．466例患者發(fā)生第二原發(fā)腫瘤后就診于中山大學(xué)腫瘤防治中心，其中198例符合Canhan提出的誘發(fā)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有放射治療病史(2)誘發(fā)的腫瘤位于原照射野內(nèi)(3)放療之前肯定不存在此腫瘤(4)從放射治療結(jié)束到誘發(fā)腫瘤的發(fā)生需要較長的潛伏期。(5)必須有病理組織學(xué)診斷，誘發(fā)腫瘤與原發(fā)腫瘤具有不同的病理組織學(xué)類型，或有依據(jù)排除轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。如果誘發(fā)腫瘤與原發(fā)腫瘤病理類型相同而儀儀是分化程度的不同，誘發(fā)腫瘤與原發(fā)腫瘤需發(fā)生在不

4、連續(xù)的部位．本研究采用的潛伏標(biāo)準(zhǔn)為3年。全部統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件。采用Kaplan-Meier法計(jì)算累積生存率，牛存率差異采用Log-Rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox回歸模型，計(jì)量資料分布的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果： 鼻咽癌放療后誘發(fā)的惡性腫瘤發(fā)病率約為0.5％。發(fā)生于口腔者最多(N=107，54.0％)，其次為皮膚及皮下組織(N=23，11.6％)和上頜竇腫瘤(N=17，8.6％)．病理

5、類型中鱗癌最多(N：137，69.2％)；其次為纖維肉瘤(N=21，0.6％)及骨肉瘤(N=12，6.1％)。誘發(fā)腫瘤中位潛伏期108(36-360)月。潛伏期與初次接受放療年齡、治療程式、鼻咽癌放療總劑量及聯(lián)合化療有關(guān)。多因素分析顯示性別、誘發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素;TNM分期是影響誘發(fā)口腔鱗癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。 結(jié)論： 鼻咽癌患者放療后誘發(fā)的惡性腫瘤中以口腔腫瘤最多見。鼻咽癌患者放療時(shí)應(yīng)盡量減少口腔組織的