1、鼻咽癌放療后的護理,主講：孫麗,鼻咽癌 的定義,鼻咽癌是我國十大惡性腫瘤之一，多與EB病毒感染有關,典型的臨床癥狀鼻塞、回縮性血涕、頸部淋巴結腫大,多伴有不同程度的顱神經(jīng)損害，對放射線敏感性高,故放射治療是治療鼻咽癌的首選方法。,典型的臨床癥狀,典型的臨床癥狀鼻塞、回縮性血涕、頸部淋巴結腫大,多伴有不同程度的顱神經(jīng)損害 由于放療會損傷周圍的正常組織,常出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻塞、流涕,甚至出血等癥狀,嚴重者可引起黏膜的脫落,甚至大出血,臨床資

2、料,有資料報道160例，男96例，女64例，年齡12～78歲，平均55.7歲。病理類型鱗癌116例，腺癌41例，淋巴上皮癌3例。放療結果：160例鼻咽癌患者放療中，149例發(fā)生不同程度的放射性皮膚反應，占90.4%；96例發(fā)生口腔、口咽黏膜炎，占60%；56例發(fā)生惡心、嘔吐、厭食及疲倦等胃腸道反應，占31.2%；9例并發(fā)肺炎，占5%，放射性食管炎4例，占2.5%。經(jīng)采取積極有效的措施，并發(fā)癥80%臨床治愈，20%顯著好轉。,護理,所以對

3、于鼻咽癌患者放療的護理至關重要,是順利完成放療并減少并發(fā)癥的關鍵。鼻咽癌患者中,多數(shù)患者在醫(yī)生和護士的密切配合下,放射治療順利完成,達到了預期的效果,現(xiàn)將在鼻咽癌患者放療過程中的護理體會總結如下。,一，心理護理,鼻咽癌患者對放療往往存在著一定程度的精神壓力，常因?qū)Σ∏椴涣私夂蛯膊〉目謶侄霈F(xiàn)焦慮、抑郁、拒絕等心理，對治療缺乏信心，這些負面情緒對機體免疫功能有不良影響，而加速病情的惡化。,做好心理支持,因此，治療我們有必要向患者及家屬講

4、解疾病的特點、治療方案、治療效果、放療早期反應及護理等，在護理患者時應耐心關心體貼患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并采取不同方式解決患者的各病情。,溝通,并向患者介紹放療醫(yī)師及設備，耐心細致地向患者講解放療前的注意事項，檢查目的。如進行血常規(guī)、肝腎功能檢查，并說明目前鼻咽癌的各種治療中，放療效果較好，治愈率較高，仍是全世界的主要治療手段，使患者對治療充滿信心。,二，皮膚護理,放療后放射區(qū)內(nèi)皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化毛細血管擴張，可出

5、現(xiàn)放射性的皮膚反應，故放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應擦干，因水份電離加重皮膚損傷，不應穿高頸或硬領衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時避免陽光直曬。有脫皮時，切勿用手撕剝、抓癢，可用1%的冰片滑石粉撒于患處。濕性反應用救傷油涂抹于患處。濕性反應用救傷油涂抹于患處。每日4次，局部暴露，保持清潔，以防感染。此外還應保持放射野標記的清晰、切不能私自涂改，否則將造成不必要的損傷。,三，  飲食護理,針對患者出現(xiàn)

6、的胃腸道反應，護理人員向其講解營養(yǎng)與疾病恢復的關系，鼓勵患者進食高熱量、高維生素的食物，如：瘦肉、豆類、牛奶、魚蛋類等，注意食物的色香味，創(chuàng)造好的進食環(huán)境，以增進患者的食欲，多吃新鮮蔬菜及水果，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者進食少或不能進食，可靜脈補液或給予胃腸外營養(yǎng)。通過正確指導患者合理飲食，加強抵抗力，以保證放療按計劃完成。,四，口腔護理,由于放射線容易造成唾液腺損傷，導致口腔黏膜充血水腫，解決口腔黏膜反應是最重要的一環(huán)。為

7、使這些癥狀減輕，可常備一飲水瓶，經(jīng)常濕潤一下口腔，每天飲水量在2500 ml以上。有咽干痛，下咽痛，隨放療量遞增而加重，嚴重的可致滴水難咽?？梢姳茄?、口腔、口咽黏膜尤其是軟腭、腭弓、咽后壁一帶充血、糜爛出血、白膜形成。多數(shù)患者可以耐受繼續(xù)放療，可給大量維生素B族、維生素A、維生素E等口服，進高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔，常規(guī)用口樂漱口水含漱，做好解釋，給予心理安慰，待放療縮野后逐漸減輕或消失。,五，放射性食管炎及放射性肺損傷的護理,主

8、要癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難、胸骨后疼痛或燒灼感。常在放療后2周開始出現(xiàn)并逐漸加重，4周后逐漸減輕。給予口服復合維生素B，用慶大霉素8萬u加地塞米松5 mg霧化吸入，指導患者做好自我保護，多飲水，宜選用營養(yǎng)豐富、清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，餐后飲溫開水沖洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。而放射性肺損傷表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽診干濕啰音，常發(fā)生于放療后2個月內(nèi)，按醫(yī)囑用皮質(zhì)激素等對癥治療，密切觀察病情變化，

9、監(jiān)測生命體征，協(xié)助做好生活護理，注意保暖，預防感冒，以免加重急性放射性肺損傷。,放療期間合理的調(diào)節(jié)膳食結構,古人云：民以食為天。實際上就是說人體生命的維持要靠飲食。得了癌癥，不斷生長的癌細胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴重者可導致營養(yǎng)代謝率亂。合理的膳食能增加機體對放療的耐受力和免疫力，減緩或抑制腫瘤的發(fā)展，有利于順利地完成放射治療。故應多進食營養(yǎng)價值高

10、、所含必須氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類及動物的瘦肉類，多食新鮮蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西紅柿、柑桔等。戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應，堅持進食，保證放療按計劃完成。,自我心理疏導方法,通常一個鼻咽癌患者確診后，還沒有來得及自我調(diào)整心態(tài)，便開始放療。隨著放療副反應的出現(xiàn)，可能會使患者的情緒低落、悲觀，喪失治療信心。這期間情緒忽高忽低

11、不穩(wěn)定，常捫心自問，我沒做什么缺德事，為什么會得這倒楣的病，不時的感到絕望，或在心理盤算后事。有這些心理活動是正常的。上時可找人訴說，大聲哭泣潤滑要把不愉快的事悶在肚里，而要學會進行自我心理疏導，自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，學習一些衛(wèi)生健康護理知識，學會安排病后的生活，了解放療的效果，重新調(diào)整與家庭、朋友、同事、領導的關系，保持豁達開朗的心境，轉移對不浪花反應的注意力，培養(yǎng)廣泛的興趣與愛好，如看書、繪畫、織毛衣、聽音樂等，參加社會活動，主動尋求享

12、受快樂的幸福生活，從而提高生活質(zhì)量。,鼻咽部粘膜自我護理方法,由于鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴重者可影響休息與睡眠。因而氣候干燥時，在室內(nèi)置一盆水，使室內(nèi)保持一定的溫度，并用清魚肝油或復方薄荷油自行滴鼻，每日用3—4次，以保護鼻腔粘膜。最好是學會正確的掌握簡易鼻咽沖洗器的沖洗方法和常用的液體。具體操作方法是：在鼻咽沖洗器內(nèi)裝入100ml沖洗液，右手持鼻咽

13、沖洗器，由兩側鼻腔交替緩緩注入沖洗液，然后由口腔吐出。沖洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔內(nèi)壓增大，繼發(fā)其它部位感染。放療一開始，即行鼻腔沖洗，每日3次，晨起放療前、睡前各1次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，減輕放療反應，增加癌細胞對放射線的敏感度。如合并感染時改用0.3%雙氧水沖洗。,鼻咽出血自我護理方法,鼻咽部的血管豐富，有些鼻咽部腫瘤生長到一定的時候引起潰瘍，以及放射線引起的局部粘膜組織損傷，觸之極易

14、出血。所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻滋，少量出血時，可在鼻上部放置冰袋或自行用1%呋喃西林麻黃素滴鼻；大出血時，立即平臣頭偏向一側，用手指壓住頸外動脈止血，并迅速通知醫(yī)護人員。,出院宣教,鼻咽癌病人放療后多存在口腔黏膜充血、咽痛，面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅，口干等表現(xiàn)，為了身體盡快康復，病人出院后還應配合做好以下幾點?！　?. 保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口，用軟毛牙刷刷牙，至口腔黏膜正常為止。　　2 .保護放射野皮膚，外出時要戴帽

15、子遮擋，禁外涂化妝品、刺激性油膏，忌用肥皂水或刺激性沐浴液沖洗，至放射野皮膚正常為止。　　3. 堅持滴鼻每日2—3次，保持鼻腔清潔，勿用力挖鼻，防止出血?！　?. 堅持作張口運動（最大限度），每天100次。預防顳頜關節(jié)功能障礙?！　?. 宜高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、雞蛋、魚、蔬菜、水果，忌辛辣、刺激性食物。　　6. 大部分病人幾年內(nèi)會有口干，可用金銀花、菊花泡茶飲用?！　?. 3年內(nèi)禁忌拔牙，因放療后抵抗力低下，拔

16、牙后細菌自牙床處進入，引起骨髓炎和骨壞死。如要鑲牙，可在放療后1年左右進行?！　?. 保持心情舒暢，避免勞累，愉悅、樂觀的態(tài)度對康復有利。,功能鍛煉,因放療后，可引起頭頸部顳頜關節(jié)功能障礙，有時可出現(xiàn)張口困難、頸部活動受限。為了預防這些并發(fā)癥，我們指導患者不定時按摩咬牙合關節(jié)和做叩齒運動，最便捷的方法是囑患者多說話，加強咬牙合關節(jié)運動，注意勞逸結合，生活有規(guī)律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。,放療期間的健康教育,護理人員向患者提

17、供全面正確的醫(yī)療信息，利用醫(yī)學報刊、書籍、卡片、圖解等方式，向患者介紹有關鼻咽癌知識和疾病相關的因素，講解情緒與疾病相關的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應、放射皮膚的保護，個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項，逐項介紹給患者，使他們心中有數(shù)。針對不同病情、不同知識水平的患者，從飲食營養(yǎng)、皮膚護理、功能康復鍛煉、自我保健等方面進行宣教，耐心解答患者的各種健康咨詢。鼓勵患者根據(jù)自身的具體情況，適度鍛煉，以有利于康復。,心理護理,97%

18、的癌癥患者家屬有悲觀、焦慮的心理因此，應將患者的病情、治療信息及預后真實告知家屬，以減輕和消除焦慮，并取得家屬的配合，教育家屬不可在患者面前流露悲傷情緒。鼓勵患者說出不良情緒，并讓其有傾訴發(fā)泄的機會，感情宣泄法可以增強患者的心理、社會適應能力，從而減輕焦慮，提高生活質(zhì)量。,康復指導,針對患者的個體情況、確定的照射范圍、照射劑量和照射療程制定護理計劃，加強放療知識宣教力度，強調(diào)積極預防是減少放射性皮膚反應的重要環(huán)節(jié)，使患者自我保護意識不斷

19、增強，正確對待放射治療，積極配合，從而提高治療效果。并根據(jù)不同治療階段心理需要的不同，做好健康教育和心理護理，積極預防不良反應；嚴密觀察放療后出現(xiàn)的皮膚反應、口腔黏膜反應和胃腸道反應、放射性肺損傷、放射性食管炎等不良反應，給予及時正確地處理和提供熱情周到的護理服務，針對患者的護理問題進行有計劃、有目的心理干預和健康指導，給患者多的鼓勵和心理支持，使患者能以最佳的心理狀態(tài)積極樂觀地配合治療?；颊叱鲈汉蟪跗谧尰颊?個月復診1次，6個月后2個