1、鼻咽癌放療后長(zhǎng)期存活者的鼻部并發(fā)癥臨床觀察鼻咽癌放療后長(zhǎng)期存活者的鼻部并發(fā)癥臨床觀察蘭新海李杰恩周永廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(南寧市530021)[摘要摘要]目的目的:觀察分析鼻咽癌放療后長(zhǎng)期存活者的鼻部并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：方法：通過CT，鼻內(nèi)窺鏡等檢查，隨訪觀察126例鼻咽癌患者放療后5年以上并發(fā)的鼻部疾病。結(jié)果：果：放療后出現(xiàn)的并發(fā)癥是慢性化膿性鼻竇炎103例；鼻腔粘連68例，其中后鼻孔閉鎖9例；萎縮性鼻炎7例；鼻

2、腔大出血3例。結(jié)論：結(jié)論：鼻咽癌放療后長(zhǎng)期存活者的鼻部并發(fā)癥的發(fā)生率很高，如何減少這些并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視，也應(yīng)是我們今后努力工作的方向之一。[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]鼻咽腫瘤放射治療并發(fā)癥[中圖分類號(hào)中圖分類號(hào)]R739.63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]AClinicalStudyofAnalysisofthenasalcomplicationofTheLongtermSurvivswithNasopharyngealCar

3、cinomaafterRadiotherapyLANXinhaiLIJieenZhouYong(Department0fOtolaryngologyHeadNeckSurgeryTheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversityNanning530021China)AbstractObjective:Toobservethenasalcomplicationoflongtermsur

4、vivswithnasopharyngealCarcinomaafterradiotherapy.Methods:ByCTnasalendoscopyothertestsFollowupobservationof126casesofnasopharyngealcarcinomaafterradiotherapyinpatientswithmethan5yearsconcurrentnasaldisease.Results:Complic

5、ationafterradiotherapyofchronicpurulentsinusitis103cases68casesofnasaladhesionsofwhich9casesofchoanalatresia7casesofatrophicrhinitis3casesofalargenumberofnasalbleeding.Conclusion:Longtermsurvivsafterradiotherapyofthehigh

6、incidenceofnasalcomplicationhowtoreducethesecomplicationimprovethequalityoflifeofpatientsshouldbetakenseriouslyenoughweshouldalsobeoneofthefuturedirectionofwk.KeyKeywdswdsNasopharyngealneoplasmRadiotherapyComplication鼻咽癌

7、(nasopharyngealCarcinomaNPC)是我國(guó)南方高發(fā)惡性腫瘤，目前，放射治療仍然是NPC最有效的治療手段，是首選的治療方法，治療后NPC患者的五年生存率可達(dá)60%以上。由于放射治療也可損害全身及毗鄰鼻咽部的局部器官組織，可導(dǎo)致相應(yīng)的放療并發(fā)癥而影響他們的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)對(duì)NPC的臨床治療以提高患者生存率為主，而放療后并發(fā)癥對(duì)提高患者的生活質(zhì)量影響尚缺少深入研究，特別是無瘤長(zhǎng)期存活者文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)更少見。2008年1月~20

8、11年6月，我們對(duì)門診隨訪的生存時(shí)間超過5年的NPC患者進(jìn)行了調(diào)查研究，從臨床上判斷放療后鼻部并發(fā)疾病發(fā)生情況，為以后開展提高生存質(zhì)量的健康干預(yù)研究提供幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。1材料與方法材料與方法1.1一般資料：對(duì)門診隨訪的放療后生存5年以上的126例鼻咽癌患者進(jìn)行鼻部并發(fā)疾病調(diào)查，其中男80例，女46例，放療時(shí)中位年齡43歲（32~68歲），隨訪時(shí)中位年齡56歲（40~78歲）。素、鼻腔鼻竇沖洗、稀釋促排劑、消炎或活血化淤、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等

9、，以減低放射線對(duì)鼻腔鼻竇黏膜的損傷，促進(jìn)鼻腔鼻竇引流，減少并發(fā)癥的發(fā)生。鼻咽癌放療后的鼻腔粘連是常見的并發(fā)癥之一，不但影響鼻腔通氣鼻腔及呼吸質(zhì)量，還可能加重或誘發(fā)鼻竇炎等其它并發(fā)癥。鼻咽癌放療后的鼻腔粘連并不少見，陳伊寧等[8]報(bào)告放療后發(fā)生率為25.2%。本組觀察到鼻腔粘連發(fā)生率達(dá)54.0%（68126），其中影響患者鼻腔通氣的32.5%（41126）。臨床診斷鼻腔粘連并不因難，凡鼻咽癌放療后有持續(xù)性鼻塞并伴流鼻涕、嗅覺減退或喪失者，

10、特別是經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻甲與鼻中隔相貼，用血管收縮劑不能分開，探針不能通過，粘連即可確診。CT檢查示鼻甲與鼻中隔之間的空隙消失，被條索狀的密度影替代。發(fā)生鼻腔粘連形成主要原因有：①放療面頸聯(lián)合野和耳前野照射到鼻腔后13~12處，導(dǎo)致鼻腔黏膜后段損傷。當(dāng)放療達(dá)到一定劑量后，患者可出現(xiàn)鼻腔黏膜充血、腫脹、糜爛、出血及偽膜形成，各鼻甲與鼻中隔緊貼接觸，如不及時(shí)加以處理，而發(fā)生粘連；②在放療期間及結(jié)束后，患者的鼻腔、鼻咽部局部壞死物質(zhì)蓄積，感

11、染，導(dǎo)致鼻竇口阻塞，繼發(fā)鼻竇炎；而鼻竇炎反過來加重感染，致鼻腔、鼻咽部黏膜充血水腫，由于組織過度炎性增生機(jī)化而發(fā)生鼻腔粘連；③鼻咽腔內(nèi)照射，后鼻孔區(qū)域接受放療量大，操作容易造成鼻腔黏膜的機(jī)械性損傷而發(fā)生粘連。④藥物性鼻炎，因藥物的毒性對(duì)黏膜的纖毛有破壞作用，加重了放療后鼻黏膜的損傷，更容易發(fā)生鼻腔粘連。鼻腔粘連一旦形成又未得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，將演變?yōu)楸乔话毯?，甚至鼻腔后鼻孔閉鎖。本組觀察發(fā)現(xiàn)鼻腔后鼻孔閉鎖發(fā)生率7.1%（9126）。放療

12、后鼻腔粘連引起鼻塞而導(dǎo)致腦組織缺氧及鼻腔功能下降，患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、精神萎靡及加重口干癥狀，雖不直接影響其預(yù)后，卻明顯降低了患者的生活質(zhì)量。如何預(yù)防鼻咽癌放療后鼻腔粘連，國(guó)內(nèi)有學(xué)者采用鼻咽鹽水自吸法等方法有一定的作用，筆者認(rèn)為在放療中、放療后及時(shí)有效的鼻腔處理是防止鼻腔粘連的關(guān)鍵。一旦發(fā)生了鼻腔粘連或后鼻孔閉鎖，影響鼻腔通氣，引起鼻腔功能下降，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，最佳選擇是經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，其視野清晰，可看清鼻腔各部位及后鼻孔粘

13、連閉鎖的范圍，術(shù)后加強(qiáng)清理換藥，直到傷口上皮化后，方能防止鼻腔再粘連。鼻咽癌放療后繼發(fā)萎縮性鼻炎文獻(xiàn)報(bào)道不多，本組發(fā)生率5.6%（7126）。具體原因尚不清楚，可能同以下因素有關(guān)，一是由于放療對(duì)鼻黏膜的損害，導(dǎo)致閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和慢性化膿性鼻竇炎膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激，以致黏膜血液循環(huán)障礙，最終形成萎縮性改變；另一方面由開藥物性鼻炎對(duì)鼻黏膜的破壞，也可引起萎縮性鼻炎；兩者因素相互作用，使萎縮性鼻炎的發(fā)病率增加。萎縮性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻干、嗅

14、覺下降等，由于這些癥狀與放療后普遍存在的鼻干、嗅覺障礙無特異性，故未引起足夠的重視。治療上目前尚無特效方法，僅能用藥物緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化。鼻咽癌放療后大出血是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，最初表現(xiàn)是鼻腔大出血，雖然發(fā)生機(jī)率較小，本組發(fā)生率2.4%（3126）但短時(shí)間內(nèi)出血量大，來勢(shì)兇猛，病死率高，應(yīng)引起高度警惕，尤其是復(fù)發(fā)后再次放射治療者。鼻咽癌放療后大出血與放療后形成經(jīng)久難愈的越來越深的潰爛面，深達(dá)黏膜、肌肉、骨質(zhì)及頸部血管有關(guān)；發(fā)生放

15、射性骨壞死多發(fā)生在鼻咽癌放療5年后，尤其是放療劑量大于70Gy者，而骨壞死又可加重骨內(nèi)或骨周圍血管的破壞而出血。華貽軍等[9]稱其為鼻咽壞死，并按其發(fā)展的程度分為三出階段：①鼻咽壞死前期，②軟組織壞死期，③骨壞死期。鼻出血量少則數(shù)十毫升，多者達(dá)數(shù)千毫升，個(gè)別患者甚至可在數(shù)分鐘內(nèi)出血致失血性休克甚至死亡。目前對(duì)于鼻咽癌放療后鼻腔大出血，采用的治療方法主要有：①前后鼻孔填塞，②頸外動(dòng)脈及區(qū)域性動(dòng)脈結(jié)扎等手術(shù)止血，③血管栓塞術(shù)。前后鼻孔填塞，