1、如何做好護理查房,周文靜,護理查房的概念,上級護師、護理專家通過責(zé)任護士對病人病情、治療、護理效果的匯報、本人對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上,經(jīng)過綜合整理與分析,對病人的治療效果、護理質(zhì)量、護理難點、下一步的護理措施進行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價責(zé)任護士護理措施、護理效果的落實情況，以保證病人護理安全、改進、提升護理質(zhì)量的過程，稱護理查房。,護理查房的意義,護理查房是護理工作中的重要組成部分，

2、通過護理查房可以檢查護理工作，對病人提出有針對性護理問題及護理措施，為病人提供全面的護理。在進一步完善護理三級查房的工作中，可以規(guī)范查房流程、改進查房記錄書寫、豐富護理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，從而達到提高護理服務(wù)水平及患者滿意率的根本目的。,護理查房的重要性（一）,在醫(yī)生、護士進行的各類醫(yī)療活動中，查房是其中最重要、最有價值的。護理查房是上級護師對下級護士護理方案檢查、修正指導(dǎo)的過程，護理查房也是建立良好的護患關(guān)系的極好機會,而良好的護患關(guān)系

3、，是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。,護理查房的重要性（二）,在護理查房的過程中,臨床護士有機會充分的了解病人的疾病情況、社會狀況，通過責(zé)任護士的報告、查房者對病人的查體，以及病人的主述，而達到了解病人的病情、治療護理措施及效果，了解病人的感受、心理狀況、所承受的壓力及對所患疾病的認(rèn)知能力，使我們的護士在充分了解、理解病人的狀態(tài)下，確定、修正護理問題，制定、指導(dǎo)護理措施，所以護理查房是保證病人護理安全、提高護理質(zhì)量的重要的醫(yī)療活動。,護理查房的人文

4、性（一）,在臨床護理行為活動中，查房是最重要最有價值的醫(yī)療活動，在查房過程中，臨床醫(yī)護人員不僅有機會充分的了解病人的情況及其主述，還要了解病人的家庭情況，傾聽其述說所程受的壓力及對疾病的認(rèn)知，了解醫(yī)療、護理措施對于病人的效果，下一步還應(yīng)如何護理，病人的希望和要求等。通過查房，進一步了解病人，理解其所處的社會環(huán)境及情感變化，對于明確醫(yī)療診斷，修正治療，護理方案是十分重要的。,護理查房的人文性（二）,護理的最高境界是為病人提供富有同情心的

5、，受到尊重的服務(wù)，所有醫(yī)護人員的共同目標(biāo)是：是向病人提供實用，高效的醫(yī)療護理服務(wù)。護理查房被護理管理者視為質(zhì)量管理的重要措施，而在醫(yī)療行為中則定為常規(guī)程序，是必須的重要的程序，這期間的差別在于：一個是必須的程序，一個是管理的措施，一個是每天都要進行的常規(guī)，一個是有些隨機，盡管有管理上的要求，實際上有一定的隨機性，而且在有些醫(yī)院進行臨床查房的上級護士與業(yè)務(wù)職稱無關(guān)。這在某種情況下都在影響著護理質(zhì)量。,護理查房的人文性（三）,護理查房決不應(yīng)

6、只是在護理管理的督促下進行，而應(yīng)該同醫(yī)療查房一樣視為工作的正常程序，,護理查房的分類,按查房性質(zhì)分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評價性查房。按護理等級分為：護士組長查房、護士長查房和護理部查房。,護理查房的分類——臨床業(yè)務(wù)性查房,臨床業(yè)務(wù)性查房是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的護理查房。,護理查房的分類——教學(xué)指導(dǎo)性查房,教學(xué)指導(dǎo)性查

7、房包括兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，按護生所在學(xué)校的教學(xué)大綱組織護生進行的護理查房；另一種是有臨床護士參加的，由護士長或護理部組織的，從臨床業(yè)務(wù)查房內(nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點而進行的護理查房。,護理查房的分類——常規(guī)評價性查房,常規(guī)評價性查房是以檢查護理程序的實施情況，如護理措施的落實、護理效果等，從而改進護理方法，提高護理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護理查房。,護理查房的分類——三級護理查房,按護理等級分為：護士組長查房、護士長查房和護理部查房

8、，這就是傳統(tǒng)的三級護理查房。但是在系統(tǒng)化整體護理的病區(qū)中三級護士則分為臨床護士、護士組長、護士長。運用護理程序開展分級護理查房，可充分發(fā)揮不同能級護士的技術(shù)優(yōu)勢，起到各盡所能的作用。,護理查房的分類——按時間分類,每日早、中、晚三次查房，進行床邊交接班查房，主要評估(新人院、危重、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查及治療等)重點患者的病情進展、治療效果、不良反應(yīng)、心理狀況、安全、舒適等，以及護理措施、健康教育落實情況和效果，目的是講評存在的問題和不足

9、，給予護理工作指導(dǎo) ，使護理查房在某一程度上更加規(guī)范化。,護理查房的準(zhǔn)備,主查人的準(zhǔn)備責(zé)任護士的準(zhǔn)備患者治療護理情況的準(zhǔn)備病人資料的準(zhǔn)備病情報告的準(zhǔn)備病人與家屬的準(zhǔn)備查房物品的準(zhǔn)備其他參加人員的準(zhǔn)備,護理查房組織的組成與責(zé)任,查房組的組成人員查房組成員的責(zé)任與價值查房前的崗前會議查房目標(biāo)與成員目標(biāo),護理查房的程序,主查人說明查房目的 。 　　責(zé)任護士報告病人情況 ,重點說明病人現(xiàn)存護理診斷 /問題、護理計劃、采取的

10、護理措施 ,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題 。 　　護理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢 。 　　評價與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的資料 ,如病人護理診斷 /問題、護理計劃落實情況等相關(guān)問題組織護士進行討論 ,做出評價。,臨床查房程序,護理教學(xué)查房:是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study CBS)、以問題為基礎(chǔ)(problem based learning

11、 PBL)、以護理程序為框架、PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)學(xué)生護理與實踐相結(jié)合能力，并提高綜合能力。,各案查房程序,,教學(xué)查房程序,護理教學(xué)查房:是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study CBS)、以問題為基礎(chǔ)(problem based learning PBL)、以護理程序為框架、PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)學(xué)生護理與實踐相結(jié)合能力，并提高綜合能力。,病人的床頭交接班,1床

12、頭交接班的目的意義2床頭交接班的時間3床頭交接班的內(nèi)容4病情有變化病人的交接5病人交接的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6病人交接的安全防范,查房中與病人及家屬的交流,1查房的重心是病人2查房時的人文與禮儀3外觀與服飾對交流的影響4語言、非語言的運用5花一點時間了解病人6給病人提問的機會7查房者的傾聽與提問8查房組的團隊合作,了解病史，掌握病情,1采集病史的目的意義2病史包含的內(nèi)容3了解病史時你應(yīng)是好聽眾4了解病情時應(yīng)注意的5了

13、解病人的身份6傾聽病人的主述7明確藥物史8了解社會史9使病人感到被理解,護理病例,1護理記錄的作用2護理記錄可提供的信息3護理記錄應(yīng)體現(xiàn)護理問題4護理記錄應(yīng)體現(xiàn)護理效果5應(yīng)體現(xiàn)病人的陽性檢查6護理記錄有病人的不適主訴,責(zé)任護士的報告,1責(zé)任護士的匯報程序2病例匯報質(zhì)量對查房的影響3由誰來匯報病例4匯報需精練、準(zhǔn)確、重要細(xì)節(jié)不落5匯報質(zhì)量要求6匯報時要考慮病人的感受7匯報者應(yīng)提出需要指導(dǎo)的問題8匯報的時間掌

14、握,護理查體,1護理查體的目的意義2護理查體與醫(yī)療查體的區(qū)別3根據(jù)病情、查房種類查體4護理查體的物品準(zhǔn)備5視、觸、叩、聽的運用6查體前手、物品的處理7查體要征得同意、保護隱私8對病人誠實反饋,病人的健康教育,1健康教育的作用2病人的教育應(yīng)貫穿查房過程3病人也應(yīng)聽懂討論4健康指導(dǎo)應(yīng)有針對性5健康指導(dǎo)應(yīng)有可操作性6要與醫(yī)生保持一致,主查人工作程序,1查房前與病人、護士的溝通2請責(zé)任護士報告病例3護理查體、與病人交

15、流4總結(jié)查體情況5討論病人的護理知識及問題6講解該病人的疑難問題7對患者進行健康教育,建立和諧的護患關(guān)系,1始終將病人看作焦點2禮貌稱呼、問候、謝意3執(zhí)行病人的知情權(quán)4對病人要有“移情”感情5告之有事聯(lián)系的方法6多給與病人交流,我國醫(yī)院護理查房的常見問題（一）,不注重整體護理 在制訂護理計劃時忽視患者的整體性，未從生理、心理、社會、精神方面綜合評估患者健康問題。在護士本人主觀臆想下制訂護理計劃，使護理措施無法落

16、實，對護理評價重視不夠，對新產(chǎn)生的問題不能及時制訂 ，缺少對護理問題作原因分析。,我國醫(yī)院護理查房的常見問題（二）,護理對象不明確 在某些護理查房過程中，只側(cè)重介紹患者現(xiàn)病史、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則、觀察治療后患者體征及癥狀變化，將護理過程混同于醫(yī)療過程，而對護理需要解決的問題、護理計劃的制訂、護理措施的實施、觀察患者體征及護理需要的情況不予擬定，忽略患者的心理需要，以致護理查房達不到預(yù)定效果，只流于形式 。查房中存在著“只

17、見疾病不見人”的現(xiàn)象，即：查房要體現(xiàn)以患者為中心的整體護理理念，把查房重點放在病房內(nèi)患者得到了什么樣的護理，護士為患者解決了什么問題，患者向健康目標(biāo)進步了多少。,我國醫(yī)院護理查房的常見問題（三）,護士長能力影響查房質(zhì)量 在護理查房中護士長承擔(dān)著組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色 ，護士長資歷、業(yè)務(wù)水平及組織能力不同，將影響護理查房質(zhì)量，所以護士長不僅要具有較高業(yè)務(wù)水平、較強組織能力及語言表達能力，還要不斷學(xué)習(xí)理論知識

18、，了解學(xué)科新動態(tài)和新觀點，并運用于臨床實踐中，才能提高護理查房質(zhì)量 。,我國醫(yī)院護理查房的常見問題（四）,與新技術(shù)新業(yè)務(wù)結(jié)合不夠查房重理論輕實踐 我院近年來購置很多護理新設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機等。護士對新設(shè)備的掌握不盡如人意，但幾年來的護理查房很少有涉及這些內(nèi)容的。,我國醫(yī)院護理查房的常見問題（五）,缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控及評價標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)部門對護理查房進行質(zhì)量監(jiān)控，缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)

19、，使部分護理查房達不到滿意效果 。因此，對護理查房形式、內(nèi)容、質(zhì)量的評價應(yīng)該有一個適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，并以此來監(jiān)督護士在護理查房中是否主動熱情，查房工作是否有困難或紕漏等，實施整體化的質(zhì)量監(jiān)控，推動查房工作的發(fā)展。,護理查房的發(fā)展,多媒體在護理查房中的應(yīng)用PBL教學(xué)方法在護理查房中的應(yīng)用醫(yī)生參加護理查房的意義,應(yīng)用多媒體的護理查房（一）,多媒體技術(shù)是通過文字、聲音、靜止與動態(tài)畫面等形式將疾病發(fā)生和發(fā)展過程等信息聚集，以輔助臨床老師講解 。

20、通過操作動態(tài)信息的呈現(xiàn)、解剖部位的三三維展現(xiàn)等虛擬課件，帶給護士多種感官刺激，提高護士的學(xué)習(xí)興趣，增強感染力，且方便地控制業(yè)務(wù)查房的信息流程和信息呈現(xiàn)方式，更深入了解患者需要，為患者提供更方便和更全面的護理服務(wù)，從而提高查房的成效,應(yīng)用多媒體的護理查房（二）,利用多媒體的超文本功能，按護士基礎(chǔ)知識和操作水平，把相關(guān)學(xué)科的預(yù)備知識及開闊視野所需的補充知識組成有機整體，實現(xiàn)臨床護理培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變。,PBL教學(xué)法在護理查房中的應(yīng)用（一）,以問

21、題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem—based learning，PBL)，被認(rèn)為是一種較好促進學(xué)生評判性思維能力的教學(xué)方法，要求學(xué)生在原有知識和經(jīng)驗基礎(chǔ)上進行分析、推理、歸納、演繹等，能發(fā)展學(xué)生有效地解決問題技能和高級思維能力，確保其在將來工作和學(xué)習(xí)中能夠解決實際問題。PBL的學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護理教學(xué)上有兩種模式。一種是用PBL重組整體護理課程，另一種是應(yīng)用在某一具體學(xué)科上，比如護理查房引入PBL的臨床護理教學(xué)方法，可以評估其對護士評判性

22、思維的影響。,PBL教學(xué)法在護理查房中的應(yīng)用（二）,PBL護理查房步驟：在整個PBL護理查房過程中，可分為五個步驟。第一步驟是設(shè)計情境，提出護理查房問題，確定查房目的。設(shè)計情境與護理工作密切相關(guān)的問題，問題有一定的難度，足以綜合原有的知識；第二步驟是參與護理查房的護士以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，即對所提出或呈現(xiàn)的問題情境進行分析，小組成員進行分工，各自搜集和整理資料；第三步驟是組織小組內(nèi)成員分析資料并結(jié)合問題進行討論，達到解決護理問題

23、的目標(biāo)；第四步驟是小組之間的相互交流、匯報結(jié)果，最終形成解決護理問題的方案；第五步驟是總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗，綜合分析反饋整個護理查房的過程，并評價學(xué)習(xí)的結(jié)果,PBL教學(xué)法在護理查房中的應(yīng)用（三）,根據(jù)以上步驟，對護理查房小組成員的安排：以病區(qū)全體護士為整體，然后分組，一般以5～8人為宜，設(shè)有組長：督促小組成員按時完成任務(wù)，負(fù)責(zé)整個小組的工作；秘書：負(fù)責(zé)記錄每個小組成員關(guān)于問題的解決方法和結(jié)論并記錄；陳述員：負(fù)責(zé)總結(jié)討論結(jié)果、多媒體制作，并把

24、小組的主要發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識、結(jié)果傳達給大家；另外其他小組成員為組員，參與搜索資料及討論。組員輪流的擔(dān)任不同的角色,PBL教學(xué)法在護理查房中的應(yīng)用（四）,PBL注重主持查房者與參與的成員互動與交流。對參與護理查房的護士有7個要求：① 主動收集資料和積極參與討論；②用評判性的思維去分析護理問題及文獻資料；③ 主動發(fā)表對問題的看法并接受他人意見；④ 反思個人對護理問題的處理方式；⑤保持開放的思想，接受自己在認(rèn)識上的不足并改進；⑥與同事分享及討論所學(xué)

25、到的知識；⑦愿意對自己的學(xué)習(xí)方式。,PBL教學(xué)法在護理查房中的應(yīng)用（五）,主持護理查房的老師改變傳統(tǒng)的方式，在進行PBL護理查房中，擔(dān)任指導(dǎo)者的角色，主要為：① 明確本次護理查房的目標(biāo)；② 鼓勵用評判性思維看問題；⑧幫助了解護理問題的實質(zhì)；④示范如何向他人提出問題或回答問題；⑤確保本次護理查房目標(biāo)實現(xiàn)。,PBL教學(xué)法在護理查房中的應(yīng)用（六）,PBL護理查房模式與傳統(tǒng)的護理查房不同，能充分調(diào)動護士的積極性，并使其參與到其中實施一系列的措施

26、：分析問題，收集相關(guān)資料；確定問題的本質(zhì)；提出解決問題的建議或方法；然后對收集的信息進一步整理、分析；相互交流、形成解決護理問題的方案。,醫(yī)生參與的護理查房（一）,主治醫(yī)生全面收集資料進行評估，向參與查房的護理人員說明查房目的及內(nèi)容。醫(yī)生介紹患者情況，包括診斷、治療及現(xiàn)存醫(yī)療問題；責(zé)任護士報告患者病情，重點說明患者現(xiàn)存的和潛在的護理診斷問題、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主治醫(yī)生依據(jù)醫(yī)生、責(zé)任護士詢問患者及護理體檢

27、所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析和討論，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理診斷問題，與醫(yī)生共同商討有關(guān)預(yù)防措施和護理措施，最后責(zé)任護士及時修訂護理計劃，并組織實施。,醫(yī)生參與的護理查房（二）,醫(yī)生參與的護理查房擴大了患者資料來源，為制訂正確的護理計劃奠定基礎(chǔ)。通過查房，醫(yī)生護士相交流，使知識相互滲透，拓寬了護理人員的知識面，提升了?？评碚撍?、?？谱o理質(zhì)量，提高了護理人員調(diào)查、

28、分析及綜合判斷的能力，促進新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用和科研工作的開展，提高了護理業(yè)務(wù)水平，密切了醫(yī)護合作，加強了護患溝通，對護理查房中所遇到的困難和問題，積極作出回應(yīng) 。同時，不斷糾正醫(yī)護合作中的偏差與不足，使患者得到更加完善的治療和護理,內(nèi)科護理查房實例分析,急性心肌梗死病人的臨床查房個案、分析、教學(xué)、護理會診護理討論{疑難病例},應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：心肌梗死臨床比較多見，今天查房的目的是如何應(yīng)用護理程序?qū)?/p>

29、該疾病病人進行有效護理，并且討論心肌梗死病人的飲食指導(dǎo)和家庭康復(fù)治療。首先請責(zé)任護士匯報病史情況。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,陳護士：患者，宋某，男53歲，住院號：194957，工人，初中文化，經(jīng)濟情況良好，嗜煙史3O+年，每天30+支，有時飲酒，否認(rèn)高血壓病史(其父有高血壓)。本次因胸悶痛、心悸、咽部燒灼感1+年，加重6+小時以“冠心病”于2012年2月15日19時50分收住入院。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,來

30、時T：37"C，P：92 分，R：20次／分，BP：144／88mmHg，扶入病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，平臥位，體型略胖，皮膚溫暖，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，聽診雙肺呼吸音粗，心界不大，心率：92次／分，早搏5～8次／分，心音稍有力，腹軟，雙下肢無水腫，情緒焦慮。EEG：房早，sT段上臺，心肌酶譜：CK 368u／L。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,入院后治療給予吸氧5升／分，給止痛、抗血小板凝集、營養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用。

31、現(xiàn)入院第9天，患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，無胸痛胸悶，遵醫(yī)囑停氧?，F(xiàn)在已經(jīng)可下床在病室輕微活動。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：病史匯報的比較詳細(xì)，下面請該組組長根據(jù)病人的情況匯報相應(yīng)的護理診斷。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,陳護士：我認(rèn)為此病人入院初存在著以下護理診斷：Pl：疼痛— — 與心肌缺血缺氧有關(guān)；P2：活動無耐力—— 與心肌的供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；P3：有猝死的危險；P4：自理缺陷— —與醫(yī)源性限制有關(guān)

32、；P5：知識缺乏——與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)；P6：焦慮、恐懼—— 與胸悶不適有關(guān),應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：以上診斷的提出切合實際，比較恰當(dāng)，還有沒有補充的?,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,張護士：入院第二天根據(jù)患者要絕對臥床休息，應(yīng)該還有護理診斷為有p7：便秘的危險。患者應(yīng)用抗血小板凝集的藥物阿司匹林和肌肉注射低分子肝素存在著護理問題：p8有出血的可能。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：

33、護理診斷相關(guān)因素大家提得全面、具體，下面請輔助護士針對護理診斷應(yīng)該采取什么樣的護理措施，預(yù)期目標(biāo)和效果評價向大家做詳細(xì)的匯報。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,李護士：P1 疼痛——與心肌缺血缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：4小時內(nèi)疼痛緩解，一周內(nèi)胸悶痛明顯減輕。措施：絕對臥床休息給于一切生活護理，如床上洗漱、進食、大小便，保持病室安靜，限制探視，給予心理護理，保持情緒穩(wěn)定，吸氧5升／分，遵醫(yī)囑給予抗缺血、抗栓、擴冠對證治療。監(jiān)測患者的胸

34、悶性質(zhì)、持續(xù)時間、部位有無放射等。評價：患者入院后第三天無胸悶胸痛，心率70次／分。該診斷已停止。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,P2 活動無耐力—— 與心肌供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。措施：絕對臥床休息給予一切生活護理，監(jiān)測患者的血壓、心率、心律變化，注意摩者的尿量、皮膚溫濕度等情況。吸氧5L／分，遵醫(yī)囑給抗血小板凝集營養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用。評價：患者入院第三天血壓100／70mmHg，皮膚溫暖，尿量正常。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查

35、房,P3 有猝死的危險措施：給心電監(jiān)護觀察心率．心律情況，觀察有無心衰癥狀，觀察生命體征情況，備好搶救藥品物品，避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、排便用力、情緒激動、下床活動等。評價：患者住院期間未出現(xiàn)猝死。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,P4 自理缺陷—— 與醫(yī)源性限制有關(guān)。措施：給其一切生活護理，如洗漱、進食、大小便，被動活動四肢，防止深靜脈栓塞，及時清潔口腔保持口腔清潔衛(wèi)生，保持床鋪平整，柔軟，無渣屑。評價：急性期患者生

36、活所需得到滿足。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,P5 知識缺乏—— 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。措施：給其講解絕對臥床休息的重要性，指導(dǎo)進低鹽、低脂、流質(zhì)飲食，少食多餐，忌濃茶、咖啡、辛辣、刺激性食物，講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便，必要時給緩瀉劑應(yīng)用，按時按量服藥。評價：三天內(nèi)患者能復(fù)述宣教內(nèi)容并能遵照執(zhí)行。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,P6 焦慮、恐懼：行心理護理，安慰病人，解除緊

37、張情緒，消除陌生環(huán)境的恐懼感。讓其精神放松，愉快生活，保持心境平和，,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：請劉護士對剛才張護士補充的兩個護理問題措施及效果進行簡單說明。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,劉護士：p7 有便秘的危險。措施：講解保持大便通暢的重要性，給果導(dǎo)兩片口服每晚一次，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)進適量的粗纖維食物如：新鮮蔬菜水果，必要時給低壓灌腸。評價：患者住院期間未出現(xiàn)便秘，未因排便加重病情。,應(yīng)用護理程序?qū)π?/p>

38、肌梗死病人的護理查房,患者應(yīng)用抗血小板凝集的藥物阿司匹林和低分子肝素存在護理問題：p8 有出血的可能。措施：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦、消化道出血情況，注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。評價：患者無出血情況。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：對該病人的護理方面大家回答的很好，下面復(fù)習(xí)一下相關(guān)理論。請聶護士來講心肌梗死的概念和病因。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,聶護士

39、：心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷而使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,主要的病因及發(fā)病機理：心肌梗死90％ 以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達1小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常

40、有一些誘因，包括過度疲勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：我們復(fù)習(xí)了什么叫心肌梗死及它的病因，請王護士講講的它的臨床表現(xiàn)有哪些?,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,王護士：臨床表現(xiàn)：①起病和先兆癥狀：半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或以前無心絞痛，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。②疼痛的心肌梗死

41、癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感；少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見于年齡大的患者。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：不同部位的心肌梗死有不同的臨床表現(xiàn)特點，謝護士，請你談?wù)勥@方面的內(nèi)容好嗎？,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,謝護士：病人有時可出現(xiàn)腹痛、嘔

42、吐等胃腸道癥狀：這多見于下壁梗死病人。心律失常：見于75％ ～95％病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)多見，但是，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，多見于廣泛前壁心肌梗死，在起病的最初幾小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為32％ ～48％，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。休克：主要是心源性休克，因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。也是多見于廣泛前壁心肌梗死。,應(yīng)用護理

43、程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：剛才兩位護士都談得很好，下面請杜護士簡述一下其發(fā)癥和有關(guān)檢查。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,杜護士：并發(fā)癥有：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂的病人，心尖可以聽到收縮期雜音，心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流或脫垂；如果斷裂了可以見到漂浮的乳頭肌。心臟破裂多見室間隔穿孔，除查體心前區(qū)有較響的收縮期雜音外，?？捎|及震顫。超聲可以看見室間隔缺損、并可看見五彩血流通過。

44、左室游離壁破裂會出現(xiàn)急性心包填塞，超聲可以看見破裂口以及大量的心包積液。室壁瘤是心肌梗死恢復(fù)期的并發(fā)癥，心電圖表現(xiàn)為抬高的ST段遲遲回不到等電位線；超聲可見變薄的室壁、并可出現(xiàn)矛盾運動。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：講的非常扼要明確。我們再請薛護士講一下心肌梗死的診斷要點和治療要點。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,薛護士：診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變及血清酶檢查。三項中具備兩項即可確診。,

45、應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。具體措施如下：,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,①監(jiān)護和一般治療。急性期絕對臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護3～5日，低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動，2周在走廊內(nèi)活動，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長臥床與住院時間。②鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時可重復(fù)一次。煩

46、躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。③ 調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入平衡。④縮小梗死面積措施。血運重建，心肌再灌注。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：介紹的很詳細(xì)，治療上雖然醫(yī)生是主體，但是我們只有明白了機理、才能更好的配合醫(yī)生，使病人得到最恰當(dāng)?shù)闹委?。今天我們主要討論一下心肌梗死病人的飲食指?dǎo)和家庭康復(fù)治療。大家談?wù)勥@個問題吧。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士小潔：①控制

47、總熱量的攝人。心肌梗死的病人大多身體肥胖或超重，因脂肪過多環(huán)繞心臟，壓迫心肌，致使心功能進一步減弱。因此，應(yīng)限制飲食總熱量，以控制體重。在休息時，每天供給熱量以25～30千卡／公斤體重為宜。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,②補充維生素C和微量元素。維生素c既有加強血管彈性、韌性，防止出血的作用，又可促進創(chuàng)面的愈合。含維生素C豐富的食物主要是蔬菜和水果，尤其是木瓜、西瓜、獼猴桃、柑橘、草莓、新鮮大棗等。微量元素中的碘、鎂對降低血清

48、膽固醇有重要作用，可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁上的沉積，減緩動脈粥樣硬化病變的形成。海鮮食物中的魚、蝦、海帶、紫菜等含碘量較多，在日常飲食中可經(jīng)常交替食用。鎂可以提高心肌的興奮性。若體內(nèi)缺鎂，會出現(xiàn)心律紊亂，胸悶氣短，并影響冠狀動脈血流，進一步導(dǎo)致心肌缺血缺氧，對有病的心肌非常不利，甚至?xí)共∏樵俅螐?fù)發(fā)。鎂在綠葉蔬菜中含量較多。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,③低脂肪，低膽固醇飲食日常飲食應(yīng)以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油

49、等作烹調(diào)用油。因為這些植物油不飽和脂肪酸含量高，不含膽固醇。應(yīng)避免食用過多的動物脂肪及含膽固醇高的動物內(nèi)臟。同時宜多食豆制品，每日膽固醇的總攝人量應(yīng)控制在300毫克以下。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士小紅：我認(rèn)為還應(yīng)該限制食鹽，食鹽中主要成分是鈉。鈉攝入過多，能增加血管對各種升高血壓物質(zhì)的敏感性而引起細(xì)小動脈痙攣，使血壓升高。鈉還有很強的吸收水分的作用。據(jù)試驗表明，每克食鹽可攜帶水分200～250毫升，吃鹽越多，血容量越

50、增加，從而直接增加心臟負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織建議，健康成人每日吃鹽以6克為宜。因此，心肌梗死病人每日吃鹽量應(yīng)少于4克。其他含鹽多的食物如咸菜、醬豆腐、咸臘肉、松花蛋等以不吃或少吃為佳。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,另外，還應(yīng)該少食多餐、食物細(xì)軟，由于心肌梗死病人血循環(huán)功能低下，易導(dǎo)致胃腸黏膜淤血，消化液分泌減少，消化功能減弱，食欲不振。因此，平時最好吃半流食和易消化的軟食，如脫脂牛奶、酸奶、大米粥、紅棗粥、面條、面片、餛鈍、軟米飯

51、等。同時，每餐進食量不宜過多，每日進餐以4～5次為宜。否則會由于腹部脹滿，腹腔器官血流相對增加，而反射性的使冠狀動脈血流相對減少，誘發(fā)心絞痛、心律紊亂、心力衰竭或加重心肌梗死的程度，甚至還會引起猝死。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：說的很好，飲食指導(dǎo)我們護理應(yīng)該是主體，大家應(yīng)該熟知并且能給病人提供出具體的飲食方法。另一個問題是：急性心肌梗死的病人，在醫(yī)院度過了急性期后，如病情平穩(wěn)，醫(yī)生會允許回家進行康復(fù)治療。那么要怎樣

52、指導(dǎo)病人在家進行自我康復(fù)治療呢?,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士小倩：① 原則是做到“三要”、“三不要”?！叭笔牵阂灰磿r服藥，定期復(fù)診，二要保持大便通暢，三要堅持體育鍛煉?！叭灰笔牵阂徊灰榫w激動，二不要過度勞累，三不要抽煙，吸煙是造成心肌梗死、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙，也不要飲烈酒和吃得過飽。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,在上述原則中，堅持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因為心肌梗死后，

53、兩三個月乃至半年左右，心肌壞死早已愈合，疾病進入復(fù)原期，此時促進體力恢復(fù)，增加心肌側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少復(fù)發(fā)及危險因素，是康復(fù)治療的目的。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,② 掌握好運動量：過小運動量，實際只起安慰作用；過大則可能有害。一般所指的合適的運動量，都有輕微的出汗，呼吸次數(shù)稍有增加，并有輕微勞累感但并無不舒適感覺。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,③ 運動前準(zhǔn)備及分期：在運動之前應(yīng)先做一些柔和的肢體活動或體操

54、等準(zhǔn)備活動，以免驟然活動引起肌肉痙攣，甚至誘發(fā)心絞痛。鍛煉完了也應(yīng)慢跑或步行等恢復(fù)動作，避免驟停使心臟發(fā)生問題。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,④ 運動量要循序漸進：剛開始時，一次體育鍛煉，可以只有20～30分鐘，以后增至45～60分鐘。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,⑤ 運動方式和方法：要根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強弱、年齡大小、個人愛好等條件，與醫(yī)生共同商量，選擇能夠長期堅持的項目。最好是步行、慢跑、打太極拳、練氣功、騎

55、自行車等項目。如果康復(fù)順利，可在心肌梗死后第8～9周，復(fù)查運動試驗和動態(tài)心電圖。如無心絞痛等癥狀或心電圖心肌缺血進一步改變，即可恢復(fù)輕微的工作。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,護士長：大家討論的很好，下面由我來補充和總結(jié)一下心肌梗死的預(yù)防應(yīng)首先堅持冠心病的一、二級預(yù)防：,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,一級預(yù)防又叫病因預(yù)防，是預(yù)防冠心病發(fā)生的根本預(yù)防措施，是對沒有發(fā)生冠心病的人群，針對形成冠心病的危險因素及病因采取干預(yù)措

56、施而進行的預(yù)防。一級預(yù)防必須從幼年開始，其預(yù)防內(nèi)容包括：①控制血壓。② 合理飲食結(jié)構(gòu)及熱量攝人，避免超重。防治高血脂癥，降低人群血脂水平。③戒煙。④ 積極治療糖尿病。⑤ 飲用硬水。軟水地區(qū)需補鈣、鎂。⑥ 避免長期精神緊張及過分激動。⑦積極參加體育鍛煉。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,二級預(yù)防指已患有冠心病的患者，控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)。二級預(yù)防要做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療。只有做到三早才能使冠心病后遺

57、癥減到最小程度。一級預(yù)防的所有措施，對于二級預(yù)防都十分重要。,應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o理查房,今天我們應(yīng)用護理程序?qū)π募」Ｋ赖牟±M行了護理查房，又復(fù)習(xí)了心肌梗死疾病及其他有關(guān)知識，重點討論了心肌梗死病人的飲食指導(dǎo)和家庭康復(fù)治療，相信大家有所收獲，請各位同志在以后的工作中將理論知識與實踐相結(jié)合，為病人提供更加人性化的護理。,實例反思,剛才這個實例是2009年護理雜志發(fā)表的一個范例，應(yīng)當(dāng)說是很系統(tǒng)、知識點也很多。但是，在我看來卻