1、如何做好氣道護(hù)理,—重癥醫(yī)學(xué)科 靳江菱,綱要,一、氣道的概念二、氣道的分類三、人工氣道的損傷四、氣道的護(hù)理,氣道的概念,氣道是呼吸系統(tǒng)的開端，也是氣體經(jīng)過(guò)的重要通道，加強(qiáng)氣道的管理，特別是人工氣道的管理，在疾病狀態(tài)下對(duì)于幫助呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù)具有重要意義。,氣道的結(jié)構(gòu),上呼吸道：鼻 咽 喉下呼吸道：氣管 各路支氣管,綱要,一、氣道的概念二、氣道的分類三、人工氣道的損傷四、氣道的護(hù)理,自然氣道的功能,正常的上

2、呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤(rùn)，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。,,排出痰性分泌物 氣管與支氣管粘膜由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮組成,中間夾有雜杯狀細(xì)胞與漿液細(xì)胞等多種分泌性上皮細(xì)胞。纖毛的作用是將來(lái)自呼吸道遠(yuǎn)端各種微粒緩慢推出，然后通過(guò)咳嗽反射后將粘液性物質(zhì)咳出。,,氣管支氣管分泌物的濕潤(rùn)作用 迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)刺激引起的腺體分泌及局部刺激杯狀細(xì)胞產(chǎn)生分泌

3、物進(jìn)而形成氣管支氣管分泌物。一般情況下，氣管支氣管分泌物總量每天約 10～100ml。粘液于氣管支氣管表面形成一層覆蓋，可濕化空氣，還限制氣管支氣管水分蒸發(fā)，并能攜帶細(xì)小異物微粒排出氣道。 免疫功能 氣管、支氣管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌殺菌成分。,自然氣道的護(hù)理,清醒且生活能自理的患者鼓勵(lì)患者戒煙，保證呼吸道自然屏障不被破壞。病情允許的情況下多飲水，保持氣道適度的濕潤(rùn)環(huán)境。協(xié)助指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽咳痰，防止呼吸道分

4、泌物在氣道潴留。鼓勵(lì)患者盡量采取坐位或半坐位，平臥時(shí)多改變體位，或根據(jù)患者病灶部位和耐受程度選擇合適體位，讓呼吸道分泌物及時(shí)排出體外。嚴(yán)格掌握吸氧指證，選擇合適的吸氧方式和吸氧流量。指導(dǎo)患者少吃多餐，避免飽食。,,神志改變不能自行排痰的患者備好用物,及時(shí)規(guī)范吸痰。長(zhǎng)期臥床者，采取合理體位和方法，促進(jìn)分泌物排出。昏迷、全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸。根據(jù)患者病情選擇合適藥物常規(guī)進(jìn)行霧化。鼻飼時(shí)常規(guī)抬高床頭。嚴(yán)格掌握吸氧

5、指證，選擇合適的吸氧方式和吸氧流量。緊急情況時(shí)可以采用單手抬頦法或雙手托下頜法以暫時(shí)維持呼吸道通暢，必要時(shí)及時(shí)建立人工氣道。,人工氣道的功能及分類,人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道，是呼吸系統(tǒng)危重癥患者常見(jiàn)的搶救措施之一。,上人工氣道,,口咽通氣管,鼻咽通氣道,下人工氣道,經(jīng)口氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管,氣管切開,,口咽通氣道,,鼻咽通氣道,,經(jīng)口氣管插管,,經(jīng)鼻氣管插管,,氣管切

6、開,,綱要,一、氣道的概念二、氣道的分類三、人工氣道的損傷四、氣道的護(hù)理,人工氣道對(duì)患者的不良影響,一、破壞呼吸道正常的防御機(jī)制 正常情況下，機(jī)體通過(guò)上呼吸道的防御機(jī)制（濕化、濾菌、咳嗽、纖毛運(yùn)動(dòng)及殺菌等），防止細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道保持無(wú)菌狀態(tài)。人工氣道的建立，跨過(guò)了上呼吸道，使下呼吸道直接與外界相通，結(jié)果使氣管支氣管樹易受細(xì)菌感染，易患肺部感染。,,二、抑制正?？人苑瓷?氣管插管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)聲門，使身帶不能有效關(guān)閉，而

7、氣管切開套管的氣體通道又不經(jīng)過(guò)聲門，結(jié)果使機(jī)體咳嗽反射受到影響，患者不能有效咳嗽，其后果是分泌物在大氣道潴留，易發(fā)生誤吸從而導(dǎo)致肺部感染和呼吸道梗阻。,,三、影響患者的語(yǔ)言交流 帶有人工氣道的患者均不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，使患者感到孤獨(dú)和恐懼，在ICU特殊環(huán)境下尤為如此，一般可采用寫字板等方式讓患者進(jìn)行有效的交流。,,四、患者自尊心受到影響 對(duì)于神志清醒的患者，人工氣道的建立使患者自尊心受到傷害，經(jīng)過(guò)“管子”呼吸、大